1、讀書報(bào)告,老年女性導(dǎo)尿管置入方法的討論 ICU 南京醫(yī)科大學(xué) 單詩(shī)云,臨床問(wèn)題,如何提高老年女性患者導(dǎo)尿管置入的成功率？,問(wèn)題描述,臨床工作中常有大部分老年女性患者因各種原因需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿管。由于老年女性特殊的生理結(jié)構(gòu),經(jīng)常遇到以下問(wèn)題:隨著年齡的增加、器官的老化、尿道口及陰道口的肌肉松弛,特別是肥胖患者,會(huì)陰部肌肉松弛,萎縮的陰道牽拉回縮尿道口,使尿道口容易陷于陰道前壁中,所以導(dǎo)尿時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到患者外陰處只能見(jiàn)到陰蒂和陰道口,而看不到尿道口。若反復(fù)撥開尋找尿道口,會(huì)造成患者尿道黏膜水腫、疼痛,甚至出血,增加黏膜損傷;若誤入陰道,則導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗和醫(yī)源性感染。因此針對(duì)老年女性病人導(dǎo)尿管置入失敗的

2、原因進(jìn)行分析,對(duì)導(dǎo)尿管留置的方法進(jìn)行了改進(jìn)。,主要文獻(xiàn),1倪敏,林秀美.老年女性患者導(dǎo)尿方法的改進(jìn)J.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2013,(12):128-128. 2陳宇娟.老年女性患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理J.中國(guó)校醫(yī),2013,27(7):550,552. 3何遠(yuǎn)橋,郭炬,呂磊等.初次導(dǎo)尿失敗原因分析及處理J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(16):1829-1830,1833.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.16.046.,原因分析,1、導(dǎo)尿口異常 陰道前庭部先天性發(fā)育畸形，尿道口與陰道口正常之間的距離應(yīng)在12-1厘米以上，若距離較近，小于12厘米，或無(wú)前庭組織隔

3、開，尿道開口于陰道內(nèi)等，這類患者尿道I：1顯露困難。陰道口凹陷于前庭組織中，而尿道口被拉扯較大時(shí)，往往使護(hù)理員誤認(rèn)為是陰道1：1，而找不到尿道口。,原因分析,老年女性患者由于會(huì)陰部肌肉、結(jié)締組織萎縮，會(huì)陰部松弛，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道前壁之中，同時(shí)又因陰道粘膜缺乏雌激素作用而顯得光滑蒼白，陰道口變小，更使這類患者的尿道口顯露困難。 處女膜破膜后，上翹到尿道口下方，或與尿道口發(fā)生粘連，使之拉扯變形，或破膜后的處女膜堵在尿道口下方，導(dǎo)尿時(shí)看不到尿道口。,原因分析,2、尿道口痙攣主要為年輕未婚的女性患者，由于心里緊張，致使尿道口痙攣，插管不順。 3、導(dǎo)尿管插入深度不適宜，正常女性尿道長(zhǎng)約3

4、-5厘米，尿管插入尿道約4-6厘米，見(jiàn)尿液流出，再插入1厘米左右。盆底組織萎縮的老年婦女，外陰及陰道發(fā)育不良的婦女，尿道相對(duì)縮短，巨大的子宮肌瘤由于子宮增大，往往使膀胱向腹腔推移，尿道相對(duì)延長(zhǎng)，尿管插人深度不到8-10厘米，容易導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗。,原因分析,4、導(dǎo)尿管粗細(xì)不適宜，尿管太粗，導(dǎo)尿時(shí)患者感覺(jué)脹痛不適，不配合插管，即使插人也容易引起尿道黏膜損傷。尿管太細(xì)時(shí)又容易使尿液沿尿管外壁外流。 5、尿管固定不牢，留置導(dǎo)尿時(shí)一般采用雙腔氣囊尿管，由于注射的鹽水太少，氣囊太小，尿管易脫落，有時(shí)是因?yàn)樽⑸淇諝?，在搬運(yùn)病員的過(guò)程中。反復(fù)擠壓使氣囊變小，尿管脫落。,防治措施,1、尿道口異常時(shí) 陰道前庭區(qū)發(fā)育

5、畸形：導(dǎo)尿時(shí)將前庭組織上推，陰道前壁往外拉，就能正確辨認(rèn)尿道口順利完成導(dǎo)尿。 老年女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒后，帶無(wú)菌手套，左手食指中指拼攏，深入陰道約2厘米屈曲將陰道前壁拉緊外翻，找到尿道口時(shí)，沿翻轉(zhuǎn)之陰道前壁所致尿道弧度徐徐插入，否則導(dǎo)尿管仍有滑陰道的可能。,防治措施,處女膜殘端：消毒會(huì)陰后，帶無(wú)菌手套，將正常位置尿道口處的處女膜下翻，即可見(jiàn)尿道口。,防治措施,2、尿道口痙攣：一般為年輕女性，所以，在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，一定先要用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私，并做好心理宣教，減輕患者心理壓力。,防治措施,3、導(dǎo)尿管插入深度：根據(jù)臨床經(jīng)及操作規(guī)程，當(dāng)尿管插入4-6厘米時(shí)，見(jiàn)尿液流出后，再插入1-2厘米。用無(wú)菌注射器注入無(wú)菌生理鹽水8-12ml到氣囊內(nèi)，然后稍用力下拉尿管使水囊嵌在膀胱尿道內(nèi)口，避免因尿道長(zhǎng)或短引起尿液不暢。 4、尿管的粗細(xì)：年輕的女性患者，一般擇16-18號(hào)尿管，老年女性患者一般選擇18-20號(hào)。,防治措施,5、尿管的固定：留置導(dǎo)尿時(shí)，須選用一次性雙腔氣囊尿管，注入8-12毫升生理鹽水，注水過(guò)多，水囊太大，患者感脹痛不適。注水太少，尿管易滑落，或尿道121漏尿。注入空氣不用為好，因?yàn)榭諝鈿饽以诎螂字衅∫茁┠?，在患者的搬運(yùn)過(guò)程中又會(huì)漏氣使尿管脫落。總之，在導(dǎo)尿過(guò)程中，盡量避免上述導(dǎo)尿失敗原因，能有效地提高導(dǎo)尿的成功率 。,學(xué)習(xí)體會(huì),導(dǎo)尿