1、老年常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,成都市第五人民醫(yī)院,第一節(jié) 概 述,（一）老年消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 1口腔 牙齒、牙齦、口腔粘膜、唾液腺老化改變，咀嚼消化功能減退，唾液腺分泌減少。 2食管 食管粘膜萎縮、平滑肌變薄、食管下括約肌松弛，影響食管的蠕動(dòng)，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。 3胃 胃黏膜組織中血管扭曲，易發(fā)生萎縮性胃炎，腺體分泌減少，消化酶不易激活，胃納減退；胃黏膜容易受損，胃血供不足，易發(fā)生巨大潰瘍；患癌幾率增加。,4小腸 黏膜萎縮，消化酶活性降低，易消化不良，對(duì)脂肪吸收下降，易腹瀉；對(duì)脂溶性Vit D吸收下降。 5大腸 隱窩細(xì)胞生長(zhǎng)率高于年輕人，易有惡變傾向易形成結(jié)腸憩室；影響神經(jīng)肌肉解剖或功

2、能改變，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，排便困難；易發(fā)生缺血性腸炎；肛門(mén)括約肌張力降低，易導(dǎo)致大便失禁。,6肝臟 肝臟重量減輕、血流量減少、再生能力減退、解毒功能減弱。 7膽道 膽囊壁老化改變，易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊下垂；膽汁減少、粘稠并有大量膽固醇沉積，易發(fā)生結(jié)石、膽囊炎。 8胰腺 老化致胰液分泌減少，對(duì)脂肪的吸收能力降低，易產(chǎn)生脂肪瀉。,（二）消化系統(tǒng)常見(jiàn)檢查 1）糞便檢查 2）腹水檢查 3）X線檢查 4）內(nèi)鏡檢查 5）其他檢查，如超聲顯像、MRI、CT檢查等。,第二節(jié) 老年常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,（一）老年疾病癥狀的特點(diǎn) 老年人的癥狀因個(gè)體差異大, 機(jī)體對(duì)病變的反應(yīng)各異, 導(dǎo)致患病后常缺乏典型癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢

3、查，如腹痛時(shí)程度較輕，穿孔查體時(shí)無(wú)明顯腹膜刺激征 老年患者病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，短期內(nèi)并發(fā)癥多，治療不當(dāng)則可能危及生命,老年人有時(shí)受自身智能、性格改變的影響導(dǎo)致主訴模糊, 體格檢查不能很好配合, 有時(shí)家人也無(wú)法提供準(zhǔn)確的病史 病因復(fù)雜，涉及內(nèi)、外、婦科等學(xué)科,1.慢性胃炎 （一）病因與發(fā)病機(jī)制 1. 幽門(mén)螺桿菌感染 2. 自身免疫 3. 十二指腸液反流 4. 其他因素：營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，血供不足，腸化、幽門(mén)腺化生、萎縮性改變 5. 食管感覺(jué)異常,（二）臨床分類(lèi) 1. 慢性胃竇炎（B型胃炎） 2. 慢性胃體炎（A型胃炎） （三）臨床表現(xiàn) 無(wú)特異性,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查 1. 內(nèi)鏡與活組織學(xué)檢查

4、 2. Hp檢測(cè) 3. 血清學(xué)檢查 4. 胃液分析 5. X線檢查 6. 維生素B12吸收試驗(yàn),（五）診斷 依賴(lài)胃鏡檢查和胃黏膜活檢，同時(shí)應(yīng)明確有無(wú)Hp感染及可能的病因或誘因。,（六）治療 原則：消除或削弱攻擊因子； 增強(qiáng)胃黏膜的防御能力； 胃動(dòng)力促進(jìn)藥物,根除Hp指征： 明顯異常的慢性胃炎患者； 有胃癌家族史者； 伴有糜爛性十二指腸炎者； 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差者,2.消化性潰瘍 （1）病因及發(fā)病機(jī)制 1胃黏膜的防御能力削弱 2幽門(mén)螺桿菌（HP）感染 3非甾體類(lèi)抗炎藥作用（長(zhǎng)期服用阿司匹林、止痛藥等） 4可能與老年人小動(dòng)脈硬化性血管病變有關(guān),（2）臨床表現(xiàn) 1癥狀 （1）一般無(wú)典型的消

5、化性潰瘍的疼痛表現(xiàn) （2）非特異性表現(xiàn)：腹部飽脹感，食欲不振，惡心及無(wú)痛性嘔吐；體重減輕；心悸、頭暈、胸悶等繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。 2體征 上腹部局限性輕壓痛 （3）并發(fā)癥 出血（最常見(jiàn)）、穿孔（第2位）、幽門(mén)梗阻、癌變,（4）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診老年人消化性潰瘍的首選檢查方法。 2X線鋇餐檢查 3幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) （5）診斷 癥狀、體征+內(nèi)鏡（X線檢查）,（五）治療要點(diǎn) 1休息 2飲食治療：選用無(wú)刺激、易消化食物，少食多餐。 3抑制胃酸分泌的藥物治療：H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 4胃黏膜保護(hù)劑：常選用硫糖鋁、康復(fù)新、鋁鎂加 5根除HP治療：常

6、用鉍劑或PPI為主，另加兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)方案。 6手術(shù)治療,3.結(jié)直腸癌 （一）病因與發(fā)病機(jī)制：未闡明 1. 環(huán)境因素：纖維，高脂肪高蛋白 2. 遺傳因素：K-ras, C-myc, APC, DCC, P53 3. 疾病與其他危險(xiǎn)因素： 大腸息肉 炎癥性腸病 年齡 其他因素,（二）病理 Dukes 分期： 原位癌 Dukes A期：A1， A2， A3 Dukes B期 Dukes C期 Dukes D期,（三）臨床表現(xiàn)：與部位有關(guān) 1. 直腸癌：便血 2. 左半結(jié)腸癌：黏液血便或便血，大便 習(xí)慣改變，腸梗阻 3. 右半結(jié)腸癌：腹痛，腹部包塊，貧血,（五）診斷與鑒別診斷 老年人不明原因

7、的便血、大便習(xí)慣改變或貧血，應(yīng)考慮大腸癌的可能。直腸指檢是確診手段之一。糞便隱血檢查作為初篩方法。結(jié)腸鏡和活組織檢查確診。,鑒別診斷 便血應(yīng)與痔、痢疾、腸血管畸形、結(jié)腸憩室及結(jié)直腸炎性疾病鑒別。大便習(xí)慣改變應(yīng)與IBS、腸寄生蟲(chóng)、腸結(jié)核及腸炎癥性疾病鑒別。,（六）治療：以手術(shù)為主的綜合治療 1. 手術(shù)治療 2. 化療 3. 放療 4. 內(nèi)鏡治療,4.慢性便秘,（1）病因及發(fā)病機(jī)制 1飲食因素 2飲水不足 3活動(dòng)減少 4結(jié)腸肛門(mén)解剖生理的老化改變 5藥物作用 6神經(jīng)系統(tǒng)疾病 7精神心理障礙,（2）臨床表現(xiàn) 1癥狀：排便次數(shù)減少，每周少于3次，有的完全沒(méi)有主動(dòng)性排便的沖動(dòng)。多伴有排便困難，糞便干結(jié)呈

8、球狀，排便時(shí)間延長(zhǎng)(1530min)，有便后不盡感。 2體征：部分病人在左下腹可捫及腸管，肛門(mén)指檢可觸及硬結(jié)糞塊。 3并發(fā)癥：最常見(jiàn)糞便嵌塞、痔瘡出血。,（3）診斷要點(diǎn) 根據(jù)排便次數(shù)少于每周3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少等可以做出診斷。 （4）治療要點(diǎn) 對(duì)癥治療，制定長(zhǎng)期綜合治療方案：飲食療法、行為療法、藥物治療、灌腸治療等。,（5）常用治療便秘方法 便秘 與腸蠕動(dòng)減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān) （1）評(píng)估病人排便情況 （2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：攝入富含維生素的食物，保證每天的飲水量在15002000ml左右。 （3）排便習(xí)慣訓(xùn)練：通過(guò)定時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。,（4）營(yíng)造良好的排便環(huán)境：盡量讓老

9、年人取自然正常的排便姿勢(shì)；不要催促，以免老年人緊張；注意保護(hù)其隱私。 （5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉 （6）適當(dāng)鍛煉 （7）開(kāi)塞露通便法 （8）人工取便法 （9）灌腸通便 （10）用藥護(hù)理,5.腸梗阻,腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱(chēng)為腸梗阻(intestinal obstruction) 其病情多變，發(fā)展迅速，若不及時(shí)處理常會(huì)危及病人生命，尤其是絞窄性腸梗阻。,（1）病因與分類(lèi) 1按原因分類(lèi)： （1）機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn) （2）動(dòng)力性腸梗阻 （3）血運(yùn)性腸梗阻 2按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類(lèi)： （1）單純性腸梗阻 （2）較窄性腸梗阻,（2）臨床表現(xiàn) 1癥狀 （1）腹痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻多

10、表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，病人自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位；當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短并成為劇烈的持續(xù)性腹痛時(shí)，可能為絞窄性腸梗阻（老年嵌頓疝）；麻痹性腸梗阻則常表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。 （2）嘔吐：高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐主要是胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞狀物；麻痹性腸梗阻的嘔吐多呈溢出性。,（3）腹脹：高位腸梗阻因嘔吐頻繁常無(wú)明顯的腹脹；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則腹脹明顯。 （4）肛門(mén)排氣排便停止：完全性腸梗阻多無(wú)肛門(mén)排氣排便；絞窄性腸梗阻可有血性粘液便排出。,2體征 （1）腹部：機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，腹脹不對(duì)稱(chēng),腹部有壓痛，或出現(xiàn)腹膜刺

11、激征；絞窄性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。 （2）全身：由于嘔吐和禁食易出現(xiàn)脫水體征，可有低血容量性休克或中毒性休克表現(xiàn)。 （3）直腸指檢：觸及腫塊可能為直腸腫瘤；如見(jiàn)指套染血，可能為絞窄性腸梗阻。,（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查 2X線檢查 （4）診斷要點(diǎn) 依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查、直腸指檢可診斷。,（5）治療要點(diǎn) 1基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡等 2解除梗阻 （1）手術(shù)治療：各種類(lèi)型的較窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻及非手術(shù)治療無(wú)效者采用手術(shù)治療。 （2）非手術(shù)治療：適用于單純粘連性腸梗阻、麻痹或痙攣性腸梗阻。,冠心?。喊ㄐ募」Ｋ篮托慕g痛。臨床上有少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為上腹痛，伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，尤其在