1、肝癌的影像學(xué)鑒別診斷,1.再生結(jié)節(jié)（RN）是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生局灶性增生而形成的肝實(shí)質(zhì)小島，直徑多在0.3-1.0cm。,CT平掃：邊界清、低密度 增強(qiáng)：動(dòng)脈期多低密度，門脈期等密度 MRI：T1WI均勻，稍高于肝實(shí)質(zhì)，T2WI低信號(hào)，被相對(duì)高信號(hào)的纖維間隔隔開 SHCC：“快進(jìn)快出”，T2WI主要高信號(hào)改變,2.腺瘤性增生結(jié)節(jié)（ANH）指肝硬化中的結(jié)節(jié)體積明顯大于其周圍結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)狀病灶。,不典型增生結(jié)節(jié)（DN）,3.肝母細(xì)胞瘤,是小兒常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤。,4.肝內(nèi)膽管細(xì)胞瘤,多無肝炎肝硬化，AFP陰性 好發(fā)于左葉 延遲強(qiáng)化 侵犯血管、癌栓形成相對(duì)少見。,為起源于肝內(nèi)一、二級(jí)膽管或更大的膽

2、管的膽管上皮細(xì)胞瘤。,5.肝血管瘤,直接征象： 平掃：邊緣銳利的略低密度灶。 增強(qiáng)：“早出晚歸”，周圍向中心擴(kuò)展 重T2WI信號(hào)上“燈泡征” 間接征象：占位征相對(duì)較輕。,6.多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤需與多結(jié)節(jié)型HCC相鑒別,多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤：T2WI為中等高信號(hào) T2WI明顯高信號(hào)：富血供者，如胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信號(hào)：乏血供轉(zhuǎn)移瘤，如結(jié)腸癌和淋巴瘤 牛眼征，又叫靶征：腫瘤內(nèi)出血、黑色素樣物質(zhì)或高蛋白。病理基礎(chǔ)：中央為低密度的液化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤組織，外層低密度為正常肝組織和血管的受壓改變,原發(fā)腫瘤史，CEA升高，AFP正常，無肝硬化 多發(fā)小病灶為主 靠近

3、大血管、膽管或包膜下 檢查目的：發(fā)現(xiàn)病灶，判定性質(zhì)，確定肝段受累程度，如局限在3個(gè)肝段以下，可行切除,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移,胃癌肝轉(zhuǎn)移 （環(huán)形強(qiáng)化）,7.局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）,增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，呈“中心開花”即從中心向四周強(qiáng)化；中心瘢痕無強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化 少數(shù)病灶中心或周圍見增粗扭曲血管，富于特征性 含Kupffer細(xì)胞，99mTc濃聚 有中心疤痕的病變：FNH，纖維板層樣肝癌和血管瘤。后兩者疤痕在T2WI上是低信號(hào)，無延時(shí)強(qiáng)化，與纖維化和血栓機(jī)化有關(guān),是肝內(nèi)除血管瘤外最常見的富血供良性腫瘤。 組織學(xué)上由多個(gè)有纖維間隔分隔的，含有正常肝細(xì)胞的增生結(jié)節(jié)堆積而成，有膽管結(jié)構(gòu)，常無包膜。 年輕女性多見，多

4、無肝炎或肝硬化病史，AFP陰性,動(dòng)脈期,門脈期,8.肝腺瘤,大腺瘤與HCC鑒別：前者除出血外，強(qiáng)化均勻,年輕女性，與口服避孕藥有關(guān) 右葉，單發(fā)，邊界清，無肝炎或肝硬化病史,AFH陰性 可自發(fā)出血，中心出血常見 有包膜，出現(xiàn)率95%以上，CT的顯示率較MR低,9.動(dòng)-門靜脈短路,易于多血性HCC混淆，前者無占位效應(yīng) CT增強(qiáng)動(dòng)脈期可見強(qiáng)化，門脈期與正常肝組織一致 影像學(xué)表現(xiàn)顯示多血性病變至少一年內(nèi)無增大，或在肝穿后首次出現(xiàn)者可確定,10.局灶結(jié)節(jié)狀脂肪浸潤(rùn),11.脂肪肝內(nèi)正常肝島,12.肝炎性假瘤,少見，無癥狀，AFP陰性 平掃：低密度，形態(tài)不規(guī)則 動(dòng)脈期：無強(qiáng)化 門脈期：輕到中度強(qiáng)化，為環(huán)形和

5、偏心結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，纖維間隔形成。病灶邊緣的纖維組織有強(qiáng)化成等信號(hào)而有病灶縮小的感覺,13.肝結(jié)核瘤,CT平掃：2-5cm低密度或混合密度灶，可有鈣化，以粉末狀鈣化最具診斷意義 增強(qiáng)：動(dòng)脈期多無明顯強(qiáng)化，門脈、延遲期大多數(shù)有邊緣強(qiáng)化或分隔強(qiáng)化 MRI：T1、T2均低信號(hào)，大部分病灶呈中央低信號(hào)，周邊為環(huán)形或小片狀高信號(hào)，表明中央為干酪樣壞死而周邊為炎性肉芽組織。,肝結(jié)核的一種特殊類型，較少見 多位于肝臟邊緣，病理基礎(chǔ)為結(jié)核性肉芽腫,14.肝淋巴瘤,繼發(fā)多見，多數(shù)為NHL 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)影，無包膜。邊緣較清，密度較均。輕度強(qiáng)化。 彌漫型：肝體積大。整個(gè)肝臟信號(hào)不均，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，邊界模糊 需結(jié)合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴結(jié)腫大以及臨床資料,15.早期肝膿腫,多