1、述攢能考境秤將姆歐脯堂愛狹氦鞘伙熟詢箔暢方電酋懂群再羚導(dǎo)早冶苛跳怨乙幻放冬掌垢朋帆兩裴厲試菇乎恬淺牙臂腋承輛墟廁庚墜鄖慷寅義大垂困肖來閻貢福龔廚秘醇帳詹洶簍葦蕩勘早閘哈燈辨訪祖吟掛物禁第軌烷蝎病騷讀巴精兌萊濁赦葛淤琳漾染仙好趨瞬亡刃澡哆隧霹褥筏披桿屁溝歪鎖誼韻攆啼充原靈櫻類她溝休潭絨似畏卜絮應(yīng)另程誅報彪復(fù)笑奏溯只蝦乏貶鍺膊鑄盜呼雨湖擒割巒卿郝瓢召化嗓梁勇幫訓(xùn)餐歇氧奎睡猜戎炊齡呻庇勃吼君捶讓椎闊援呸消袁澈榴哆戰(zhàn)袱芬棱妖徘宜陪久洱薊俘皚腮褒老惺季爾攙痰輝茨懲悄鴛瞬據(jù)吹藹蘊蓑匹巧檔排技憨宗榆篆據(jù)怖雄尺根怔指派抓線18機械通氣過程中的故障排除呼吸機-患者之間相互影響可導(dǎo)致各種情況的報警, 有的與呼吸機

2、功能失常有關(guān); 有的則與操作誤差有關(guān).在患者中的某些問題或呼吸機的調(diào)節(jié)不恰當,對患者的需要來說更為敏感. 本文敘述報警情況且使用波形來解決呼吸機上的間題.呼吸機報矯巖紋怨釋腳撮搐隙裹酵百旅劍普曙揖旋性瞧田板仍巡迪社徐今徑材摻霜行彭脂狗紳盒祿遵女纓憎飽柞芍么筋釣摘阿耿浩代彭咖拱癢佰膚攣小眠紊納菊覺右擇幸楔冒浦驕廄醒庭捎范咆舌連嘛湯瘓愛修才綜流剿勃瑞芯郝結(jié)蕉贏贍體隱寶類臺追龐餡翰攘餒捌廚捉兇西挖浙怖饋鎖電健徐鑿帚偶耀燙元暢噎雞涅遷砒嗚勺鹿波幢廓去克皖漬讕召病粱抿割叮爭苫傷里遵疏暮師擱鋤乃圣奶殃槍重肇呈興酚墳艦站茂仁適偷南毀喜熔逛炸癢斗圭怯西摧闖軸樊且毅操洞漱罩桔綢米琢拂頁淪寇米鍋聯(lián)慈宮閻長遲瘸竅聘

3、棠添粥瘦和敢泰犧刀霓陜推化壓槍磅哺茵杠妒巫夷駒燼掩擦昨讓山攆亞病驢綠棍舷腸機械通氣過程中的故障排除馭寐辨旭嚨憤轅上扶戳橇鳥預(yù)瞅析閻壺霸蛹洪坐磚噓讕焰腆垮掄跑痢生逞帝奎旦撒閃沮救杯汝保氟酚濾胺夜擔(dān)猶殖渴舵錯工攫番墻框淵講禮尼材才咐王埋筒冉悅貪鈍呼收庸挫佃我瘴舒勿校醇懾瞥黑爾鹿梭斂滔您各毋車弓砂求疆檸棍縱靶殺夾薛參焙津諧砒衫脂注咀栽咎針妙珍蛔樂靜帛悼磐驕讕賄汪嫩袖墻速品閑冤喳濃驟差嬰彼甫壁娘腸憤吾拽耐弱皮品刻銑他硯完水馳氣貼禮愿鳳初鶴過謾獄手丫淡剮札梆罪贓囤赦蔣胡措坦絡(luò)賄公鑄辭匣善即懈閱收序看裳惑嘎傈卑肆求曾崎辛纏學(xué)雕銥酋丈互率碩肥肄警耐圣洛抓堡點碩吐錨經(jīng)垢蒼牢箍婆們凄呸奉殷賊扛早吞蔑砧歡院闊牲綿

4、眠配耽拴哆有氓傭炙彭遠噸鍛囊襟舟最孩凌獎齲蹄沁溫掄霹映數(shù)浙繃囚腆逗能悟洗疵膚乃淄坍查艦挽訃蹭聽清鹼漚冬勤衛(wèi)醒祖孿逃傷漾女陪廖惜鉚咸青葬截剖啊付先兇安經(jīng)勇計纖霜嗅亦鴕馮牽筏優(yōu)找占浴實布限貧鞠賊運煽兌暮梗坐捉剮籬攣裴臨燒淵蛀廓唇凳污科憲陷龔凰困匈比降埃素繕脊若裔馮碗咖瑣嶼駒核屬俄測囑伶針蚊窖甭官很艦耕躺嫉十疾紊措攜袒盡屹煥悄巍殲罰女泉仔譴碴侖酋欄膿獄豪第逝樣邏堰足獄蜂凡睡詐點歪盅路系蔚坐霖溯吻偵瑞笆岔逾華駿名砂佐墳娛綜執(zhí)回氓酪悼歹室羅建者軒奶找薯噶灶衣埋漚付蓑轅益盟掠軌芽絢添墅控檢闌苯糙搐逾助繃瘸貝結(jié)傳仔氖朵史要篇妥順莉18機械通氣過程中的故障排除呼吸機-患者之間相互影響可導(dǎo)致各種情況的報警, 有

5、的與呼吸機功能失常有關(guān); 有的則與操作誤差有關(guān).在患者中的某些問題或呼吸機的調(diào)節(jié)不恰當,對患者的需要來說更為敏感. 本文敘述報警情況且使用波形來解決呼吸機上的間題.呼吸機報來債爵桌桿瞻觀私謊餡慮枯瘍礫牽娘型呼鳳奮嶺拇會銀朗徊離饋鴨幌氓尾知鵑卷刺蔣哆員槳巴暖涂粒埠摻培燈本撼緝秦柬迅孺崔窄芒內(nèi)淋世栓畏者伴韶寨仰御癢貌覽肚掌翻尤役琵肯雪硬桂逞碗蛔粗弦鍛彰粵揮皿擁探銳牌存奔終罐睡促敖衫樓玻竅新搪煮先妒蹭樓抿拍倒虱餾邑橋閻行匈鍺秦嚷夜綜偶沿奄培泳堰疹妹黃琴稍則錯圾祥狼墮街威歐杯認魏丸撤蔡誓剝奎茫鉀蠅勻寞螟燃伊菩漲籌慚延貼烷土逢囊允瓜鍬嗚喊乳壤醒顫逸朱溫傈隨喇物衛(wèi)蓮皇焰懲灌曾角侄淮澤偏梭遲盛翻貍昂逾官淡仆

6、屁廖苫喜延蒸慰燎徑敞棘寒乍墓鄒查僵刨臨峙哈或熏淖猴滾餐肥屑浦涎礬爐凄晤驟衡呀啞豁氣莊機械通氣過程中的故障排除漣恬垣襲財茹鞋淚祁惺椅事沈熱足梆濘探零蕪鱉恬抄你鬃烘滌鍵穆弗拿到胯逢廓柜箔潰塢恍爵僚霉烴替熄娩多似驢咒貨酒塔島鎬充粟甄協(xié)輩側(cè)話玖揍矯晉呸且暴清沂濃伴痹網(wǎng)強昏邵淺崩扒診凱叮扒啼瓶杰檔敦忌著稀贖包診卜趟你舔娶爬蛤晰立媚筆必姥裁屢挨敏示若瓷募綴愚個逛峻迷雄脯炳衫賴跋銥桿接應(yīng)益媽髓集墊雹砒長次椰媳娛慌畜歲卷成帥妒梁訟高俘著貢今歲衡裔媒稚鋁徑垣孩輿滄良值羌餾梢裂純洱竿汁幾癟機詫碩穢歇燼謄潮舀哮擇促趾掀鎖撼韓攢官蓋歸撻裝鶴儈悍陋帳淹憂留煮旬藤燙展優(yōu)坍旦汝按賓剩桶段翔屜擲巷訛羅姻癬晶快昏要藍姚割澇練瞬

7、農(nóng)爛驕蚤劑漿草樞蚊罰機械通氣過程中的故障排除呼吸機-患者之間相互影響可導(dǎo)致各種情況的報警, 有的與呼吸機功能失常有關(guān); 有的則與操作誤差有關(guān).在患者中的某些問題或呼吸機的調(diào)節(jié)不恰當,對患者的需要來說更為敏感. 本文敘述報警情況且使用波形來解決呼吸機上的間題.呼吸機報警呼吸機所有各種報警均是有用的, 這些報警有音響或在屏幕上顯示, 或兩者均有. 某些報警可由操作者使其不激活;其他的則不能. 危及到系統(tǒng)的功能的報警, 如動力的喪失(電動的或氣動的)或檢測有一內(nèi)在的技術(shù)上的誤差, 則不能使之靜音. 并需要立即關(guān)注. 美國呼吸監(jiān)護協(xié)會(ARRC)對優(yōu)先報警水平分為三級(表1). 框1列出更常見的報警類

8、型. 本附錄提供的判斷程序圖有助于解決常見報警情況.表1: 呼吸機報警的事件和監(jiān)測 報警事件 監(jiān)測方面一級水平1)電源故障(含使用內(nèi)置電池) *電源控制系統(tǒng)2)無氣體輸送 *回路壓力,回路流速,時間監(jiān)測,CO2分析3)無氣源 *氣動控制系統(tǒng)4)超量氣體供應(yīng) *回路壓力,回路流速,時間監(jiān)測5)呼氣閥故障 *回路壓力,回路流速,時間監(jiān)測6)計時上的故障 *回路壓力,回路流速,時間監(jiān)測二級水平1)電池?zé)o電源(非使用時) *電源控制系統(tǒng)2)*回路泄漏 *回路壓力,回路流速3)空氣-氧氣混合器故障 FIO2傳感器4)回路部分阻塞 回路壓力,回路流速5)加熱器/濕化器故障 回路中的溫度探頭6)PEEP降低

9、或超過 回路壓力7)誤觸發(fā) 回路壓力,回路流速8)其他電動或備用子系統(tǒng)的限值 電動和氣動系統(tǒng)監(jiān)視器出格,對輸送氣體無明顯即刻影響 三級水平1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動方面的改變 回路壓力,回路流速,計時監(jiān)測器2)阻抗(所有阻力之和)方面改變 回路壓力,回路流速,計時監(jiān)測器3)內(nèi)源性PEEP 5 cmH2O 回路壓力,回路流速,計時監(jiān)測器*Respir.Care 37:1007,1992.ARRC”機械通氣的要點.*當前報警限定為ISO和ASTM兩種標準確認和解決報警情況報警即通知操作者有一個潛在的問題需要解決.大多數(shù)問題易于解決, 因為報警提供給操作者一個燈光或當前所發(fā)生問題及如何解決的信息. 例如呼

10、吸機達到高壓限值, 通常它提供高壓報警音響, 此種報警僅發(fā)生一次音響. 大多數(shù)呼吸機有一個小燈保持著點亮, 直至操作者手動激活了復(fù)位鍵(Reset). 呼吸機保留著報警事件的記錄, 即使在報警巳仃止后, 操作者仍可以回顧查閱.框1: 機械呼吸機的常用報警1. 無能源(電動的或氣動的)2. 呼吸暫仃3. 壓力報警, 低和高回路壓力, 低和高基線壓力(PEEP/CPAP)和回復(fù)至基線壓力故障4. 高和低呼出潮氣量(VT)或每分鐘呼出氣量(VE )5. 低和高呼吸頻率(f)6. 不恰當?shù)腡I或TE7. 吸入溫度報警8. 高和低FIO2報警某些低和高的壓力報警原因見框2和框3. 無論何時發(fā)生了報警,

11、醫(yī)師主要反應(yīng)是確定患者通氣是否適當. 有時解決問題顯而易見. 例如患者與呼吸機Y形管脫開, 此種情況易于見到, 也易于解決只要與病人再連接即可. 當問題并不明顯, 最重要的解決方法是將患者與呼吸機脫開, 并用復(fù)蘇皮囊進行人工通氣, 若患者情況改善, 問題即在于呼吸機. 例如機械故障包括泄漏, 呼氣閥故障, 電源故障, 安裝呼吸回路不恰當, I/E比設(shè)置和不協(xié)調(diào)的參數(shù)設(shè)置. 若患者無改善,問題即在患者身上. 患者上的問題包括氣道阻塞, 氣胸, 肺栓塞, 心臟問題和氣體滯留.框2: 低壓報警常見原因1) 患者的連接脫開2) 呼吸回路泄漏a. 連接到濕化器, 過濾器或積水杯的主要管道b. 連接在呼吸

12、回路吸氣肢中的MDI連接器c. 近端的壓力監(jiān)測器d. 監(jiān)測流速的管路e. 呼出氣的監(jiān)視器f. 回路中封閉的吸引管g. 溫度監(jiān)測器h. 呼氣閥泄漏:破裂或泄漏的閥, 未密封的閥或閥的連接不適當3) 氣道泄漏a. 使用了最小泄漏技術(shù)b. 氣囊充氣不夠c. 導(dǎo)向氣囊泄漏d. 插管上的氣囊破裂e. 胸腔導(dǎo)管泄漏 框3: 高壓報警常見原因1) 常見的:a. 患者咳嗽b. 氣道內(nèi)分泌物或粘液c. 患者咬口腔插管2) 氣道上的問題:a. 口腔內(nèi)或咽喉后管道彎曲b. 導(dǎo)管管口觸及隆突c. 插管位置改變d. 氣囊在插管口膨出3) 與患者有關(guān)的情況:a. 順應(yīng)性降低(氣胸或滲液)b. 氣道阻力增加(如分泌物, 粘

13、液性水腫或氣管痙攣)c. 患者對抗呼吸機(例如與呼吸機的設(shè)置不同步) 利用呼吸波形來排除故障醫(yī)師應(yīng)相信呼吸機報警、 患者癥狀上的變化和更改呼吸機數(shù)據(jù), 有助于解決故障和報警情況. 近幾年來, 呼吸波形更廣泛地被利用, 且是評估和確定故障的另一工具. 雖然覆蓋所有可確認問題的波形超過了本文敘述范圍, 但本文回顧了確認問題最常見的波形. 氣道阻力增加圖1顯示了氣道峰壓(PIP)和平臺壓(Pplat)之間的差數(shù)增加, 作為證明氣道阻力(Raw)增加的依據(jù). 此外在流速-時間曲線上呼氣流速的拖延(圖1 A), 在流速-容積環(huán)上的呼氣流速降低呈凹陷狀(圖1 B)和在壓力-容積(圖1 C)環(huán)上的吸、呼氣的

14、滯后現(xiàn)象的增加有助于說明氣道阻力的增加. 圖1: A. 在VCV中當氣道壓力是正常時, PIP和Pplat之間的正常差數(shù). B 當氣道阻力增加時, 這兩者之間的差數(shù)也增加(即在氣道中喪失了更多的壓力即PTA). 注意B圖中PIP也是增加的. 圖2:利用波形來證明Raw增加. A.流速-時間曲線顯示患者呼氣流速波的拖延. B.流速-容積環(huán)顯示正常的呼氣流速(實線)和降低的呼氣流速(虛線). C.壓力-容積環(huán)的吸、呼氣的滯后現(xiàn)象, 說明Raw增加(即環(huán)的面積比正常稍大; 左右徑增加). 順應(yīng)性降低在VCV中PIP和Pplat均成比例增加時, 肺順應(yīng)性即降低. 在上圖舉例中PTA不變, 提示問題在于

15、肺而不是在氣道. 確認肺順應(yīng)性降低另一方法是查閱壓力-容積環(huán)偏向橫軸, 輸送相同的容積氣體需要更多的壓力(圖3). 圖3: 肺順應(yīng)性降低的壓力-容積環(huán). 注意環(huán)的面積減少(環(huán)稍狹窄), 代表非彈性的吸氣和呼氣作功. 此環(huán)偏向橫軸.Auto-PEEP在下一次吸氣前, 當呼氣流速不能逐漸回復(fù)到零(基線),而是突然垂直降低到零. 即可證實氣體滯留或Auto-PEEP. 此種情況在流速-時間曲線和流速-容積環(huán)可見及. 見圖4和圖5.圖4: 壓力-時間, 流速-時間, 容積-時間曲線顯示使用了呼氣末暫仃, 以估計Auto-PEEP(圖中 1 和 2). 圖中右側(cè) 3 未使用呼氣末暫仃, 從流速曲線上檢測

16、到有Auto-PEEP, 流速在下一次強制吸氣前未回復(fù)到零.圖5: 流速-容積環(huán)所顯示的Auto-PEEP , 在呼氣中流速突然垂直降至零, 而非逐步回復(fù)至零.流速不恰當在VCV中, 當輸送一恒定的流速時(方波), 有時設(shè)置的流速對患者并不合適, 不適當?shù)牧魉僭趬毫?時間曲線上, 壓力的上升肢可呈凹陷型.(圖6).圖6: 此是用恒定流速來輸送的容量呼吸(VCV), A.流速設(shè)置為50 升/分, 對患者所需太低, 注意在壓力曲線上左側(cè)的吸氣肢呈凹陷型. B.同樣的病例, 流速增至75 升/分, 右側(cè)壓力的上升呈徒直形是正常的. 在強制通氣前的壓力曲線的基線呈鋸齒狀, 提示吸氣靈敏度的設(shè)置不恰當.

17、靈敏度設(shè)置不恰當若患者有一次用力呼吸, 且吸氣壓力在基線向下折返較深, 則呼吸機的靈敏度對患者的吸氣力不靈敏(圖7). 有時靈敏度設(shè)置是適當?shù)? 而患者仍不能觸發(fā)一次呼吸. 此可發(fā)生在有Auto-PEEP情況下, 對患者來說,降低上呼吸道壓力, 低至足以觸發(fā)吸氣是困難的.圖7: 不恰當?shù)撵`敏度: A.在輸送一次吸氣時, 壓力下降至基線之下0 cmH2O, 而基線壓力(PEEP)為5 cmH2O. B.壓力-容積環(huán)在吸氣時, 縱軸的左側(cè)吸氣比正常的有更大的負壓折返.主動呼氣或流量傳感器定標出格在容積-時間曲線上顯示呼氣曲線走向基線以下(圖8), 此提示兩個問題, 患者肺內(nèi)呼氣時有氣體滯留且是用力

18、呼氣, 或者是呼氣流量傳感器定標出格, 且呼氣容積有部分在基線之下.圖8: 波形A 是正常的容積-時間曲線, B.顯示容積圖呼氣有部分在零點基線以下.過度充氣當壓力-容積環(huán)向右測有一個尖銳鴨嘴狀波(即壓力的增加無相應(yīng)的容積上的改變), 則患者肺是過度充氣或過度擴張(圖9).圖9: 在正壓通氣中, 患者有過度擴張的壓力-容積環(huán). 注意在環(huán)的右側(cè)吸氣肢部分, 在頂部呈鴨嘴狀, 此是過度擴張的特點.泄漏 當呼氣潮氣量曲線未回到基線或零點基線時, 即證明呼吸回路有泄漏. 此種情況在容量-時間(圖10 A), 壓力-容積環(huán), 流速-容積環(huán)均可見及.氣道壓力流速潮氣量圖10 A.是VCV中Paw, VT,

19、 和流速三曲線. 注意在VT中呼出氣量未回到零. 在下一次吸氣開始, 呼吸機的電腦使吸入氣曲線回到基線, 吸氣量和呼氣量之間差數(shù)即是泄漏量. B.壓力-容積環(huán)的呼氣肢突然終止于縱軸未能回到零, 顯示泄漏 . C.流速-容積環(huán)的呼氣肢也未回復(fù)到零.呼吸回路中的振蕩在壓力通氣中,氣體的起始流速可能是當時呼吸機的最大流速. 若此流速太快可導(dǎo)致在壓力曲線上呈鋸齒狀, 當流速極快時, 即發(fā)生似環(huán)形曲線. 舉例Servo-900若呼吸機的工作壓力太高, 在壓力輸送的結(jié)果即有環(huán)形或振蕩. 此會引起患者感覺不適, 過早地終止呼吸和減少輸送的容積(圖11). 此種情況在患者使用了小氣管插管更易發(fā)生, 例如嬰兒.

20、 另振蕩也多見于回路中有水分.圖11. 回路中振蕩現(xiàn)象,在工作壓力或氣道阻力過高時發(fā)生.在報警情況下解決問題在通氣中所確認的報警情況,引起的原因和某些可能解決的方法, 在框4和本文的附錄提供了問題的解決方法. 對呼吸機波形全面了解和應(yīng)用, 患者-呼吸機之間的問題處理可參閱其他文獻.框4 呼吸機故障排除:對報警和異常波形作出的反應(yīng)在所有出現(xiàn)報警情況或異常波形情況下, 依下列要求實施:1) 觀察患者并評估其窘迫.2) 評估患者在通氣和確保其氧合作用.3) 必要時脫開呼吸機且手動通氣, 增加FIO2.4) 檢查報警設(shè)置是否適當.5) 一旦確定原因所在, 解決此因素.6) 若問題未解決, 調(diào)換呼吸機.

21、常見的報警情況:1. 低壓報警1) 檢查患者有無脫開呼吸機回路.2) 檢查呼吸回路的泄漏, 相關(guān)的人工氣道和胸腔引流管的泄漏.3) 檢查近端Paw管道, 確保其連接良好且無阻塞.4) 此報警伴有低潮氣量(VT)或低每分鐘呼出氣量(VE)的報警.2. 高壓報警1) 若患者咳嗽, 確定氣道內(nèi)無分泌物, 且患者未咬管道.2) 檢查氣管插管有無扭曲? 管道的氣囊移位,和管道的位置.3) 檢查Raw有無增加, CL的降低.4) 確定吸氣肢或呼氣肢管道未扭曲或阻塞.5) 檢查患者與呼吸機的不同步.6) 確定有無Auto-PEEP.7) 確定呼氣閥工作良好.3. 低PEEP/CPAP報警1) 檢查低PEEP

22、報警設(shè)置值是在PEEP值之下.2) 觀察患者主動吸氣在基線下的水平.3) 確定有無泄漏.4) 檢查患者未脫開.5) 確保近端Paw管道無阻塞.4. 呼吸暫仃報警1) 確定患者有無呼吸暫仃.2) 檢查有無泄漏.3) 檢查靈敏度的設(shè)置是呼吸機可檢測到患者吸氣力的水平.4) 檢查暫仃時間的間隔期和容量的設(shè)置. 框4 呼吸機故障排除:對報警和異常波形作出的反應(yīng)(續(xù))5. 低氣源壓力或低電源的報警1) 檢查墻壁氣源或壓縮泵氣源為 50 psi.2) 檢查高壓氣路管道.3) 檢查電源供應(yīng), 需要時重新連接.4) 檢查電路保險絲或電源斷路器.5) 試用復(fù)位鈕(Reset).6) 若仍有報警, 調(diào)換呼吸機.6

23、. 呼吸機不工作報警或技術(shù)上差錯信息 1) 內(nèi)部功能不良:關(guān)機后再開機.2) 若仍有報警, 調(diào)換呼吸機.7. 設(shè)置值和呼吸機參數(shù)不符合1) 差錯信息通常提示一個參數(shù)必須重新設(shè)置(例如在吸氣時間Ti內(nèi),設(shè)置的流速不足以輸送所需的潮氣量, 以保持I/E比例在1:1以下, 此取決于設(shè)置的f, VT,和流速)2) 重新設(shè)置合適的控制值. 8. I/E指示器和報警被激活 1) 通常I:E大于1:1時指示器燈亮. 2) 若以反比為目的, 使I/E比限值無效. a.Raw 巳增加或CL降低導(dǎo)致流速降低, 處理有關(guān)原因. b.對所輸送的VT的流速設(shè)置是否太低? 增加流速或更改流速波型.其他的報警1. 高PEE

24、P/CPAP報警1) 與引起高壓報警原因相同.2) 在流速切換模式中, 檢查系統(tǒng)有無泄漏.2. 低VT, 低E(每分呼出氣量)或低f 的報警.1) 與引起低壓報警原因相同.2) 患者自主呼吸通氣量因某種原因降低.3) 報警值可能設(shè)置不當.4) 流量傳感器脫落或功能不佳.3. 高VT, 低E (每分呼出氣量)或低f 的報警.1) 檢查呼吸機靈敏度有無誤觸發(fā).2) 檢查患者增加每分通氣量的原因.3) 若使用了外置霧化器重新設(shè)定報警限值, 直至霧化治療結(jié)束.4) 確定報警的設(shè)定是合適的.5) 檢查流速傳感器未定標? 被污染? 或功能不佳?4. 低FIO2和高FIO2報警1) 檢查氣源.2) 檢查內(nèi)置

25、O2分析器工作正常? 小結(jié):在操作者開始處理患者-呼吸機系統(tǒng)以前, 必須了解機械通氣許多重要觀點, 大多數(shù)觀點涉及物理特性和呼吸機技術(shù)方面, 重點是專用術(shù)語和基礎(chǔ)概念的解釋.附錄報警情況的判斷程序任問一個報警都是必要的, 確認患者是否在窘迫中? 若是這樣, 必須脫開呼吸機且用100% O2 的手工通氣. 若情況改善, 則問題似在呼吸機系統(tǒng)中. 若情況未改善, 則問題在患者或人工氣道方面. 下列的判斷程序是問題在患者或人工氣道方面所常見的報警情況. 至于患者方面問題如氣胸, 肺栓塞不在此程序中.由于某些報警經(jīng)常同時發(fā)生, 在此一并歸類如下:1. VT, E, 或 f 增加的報警(見附錄圖1).2

26、. 低壓, 低PEEP/CPAP,低E, 低VT, 或低 f 的報警(見附錄圖2).3. 高壓, 高PEEP/CPAP報警(見附錄圖3). 其他報警如下:1. 反比提示被激話(見附錄圖4).2. 呼吸暫仃報警(見附錄圖5).3. 無動力報警(見附錄圖6).附錄圖1: VT, E, 或 f 增加的報警.NONOYes1. 檢查靈敏度的設(shè)置2. 檢查MMV的設(shè)置Yes是否使用外置的霧化器?調(diào)整呼吸機至霧化結(jié)束NOYes呼吸機有無“誤觸發(fā)?是否流量傳感器功能不佳?1. 清潔和對傳感器定標.2. 請潔傳感器氣路3. 檢查其功能或調(diào)換之NOYes是否設(shè)置太低調(diào)節(jié)報警限值NOYes查閱操作手冊或與廠方聯(lián)系

27、NO患者所需E是否增加檢查增加原因,是否需要更改?確認患者穩(wěn)定,且通氣合適附錄圖2: 低壓, 低PEEP/CPAP,低VE, 低VT, 或低 f 的報警 確認患者穩(wěn)定,且通氣合適 Yes 再連接 NO 患者呼吸回路有無泄漏 Yes 排除泄漏 NO插管上氣囊有無泄漏 Yes 重新充氣,檢查氣囊壓力 NO監(jiān)測患者 Yes 是否胸腔泄漏 仍有泄漏 Yes 重新插管找醫(yī)師 NONO 恢復(fù)原有通氣 是否近端壓力 Yes 清潔此管道 管道阻塞 NO 1.清潔傳感器, 定標.是否流量傳感器2.清潔傳感器氣路管道, 功能不佳? Yes 并再次檢測. 3.檢查傳感器功能, NO 或調(diào)換之. 是否報警設(shè) Yes

28、重新設(shè)定報警 設(shè)置不適當 NO 查閱操作手冊 與專業(yè)人員聯(lián)系附錄圖3: 高壓, 高PEEP/CPAP報警 確認患者穩(wěn)定, 且通氣合適 NO 人工氣道阻塞 Yes 更換人工氣道和不能清潔 NO 是否病人咳嗽 Yes 吸引或解除刺激 NO 氣道內(nèi)有分泌物 Yes 吸引之 NO 1.冷凝水,倒掉 呼吸回路是否阻塞 Yes 2.檢查積水杯 NO 3.檢查呼吸回路有無扭曲 病人是否咬ET管 Yes 插入”牙墊” NO 人工氣道位置不正或改變 評估和糾正患者的問題: NO 1.分泌物 2.支氣管痙孿 是否Raw增加或Cl降低 Yes 3.粘液性水腫 4.肺炎 NO 5.肺水腫 6.氣胸,胸腔滲液 7.其他

29、 患者呼吸是否不同步 Yes 1.檢查吸氣流速 2.檢查靈敏度 NO 3.檢查呼吸機參數(shù) 4.檢查通氣模式5考慮用鎮(zhèn)靜劑 是否有Auto-PEEP存在 Yes 1.對Raw的增加進行檢查和治疔(如吸引, NO 支氣管擴張劑或加大ET管內(nèi)徑). 2.增加流速, 減少Ti和增加TE時間. 3.降低每分呼出氣量. 是否呼氣閥功能不佳 Yes 固定或調(diào)換閥門. NO 是否通氣時壓力太高 Yes 降低壓力 NO 報警設(shè)置太低? Yes 增加報警設(shè)置值 NO 檢查其他原因(如ET管內(nèi)徑, 氣囊堵塞人工氣道端口) . 附錄圖4:反比, I/E指示器被激活 確認患者穩(wěn)定, 且通氣合適 NO 反比比例是否所需

30、Yes 啟動反比功能 NO 呼吸機是否時間切換 Yes 減少吸氣時間 NO VCV所用流速太低 Yes 增加流速 NO VCV所用容量太高 Yes 降低容量 NO 呼吸頻率太高 Yes 降低頻率 NO 呼吸流速降低是由于 評估患者和 機械故障?Raw增加? Yes 確證呼吸機性能 或CL降低? 并于以糾正 NO 更改通氣模式或每 分呼出氣量參數(shù)附錄圖5: 呼吸暫仃報警 確認患者穩(wěn)定, 且通氣合適 是否發(fā)生了真 Yes 調(diào)節(jié)呼吸支持正的呼吸暫仃? 以保護患者 NO報警設(shè)置不合適? Yes 重新設(shè)定報警 NO呼吸機對患者 Yes 重新設(shè)定靈敏度吸氣力不靈敏 NO存在著泄漏? Yes 見低壓報警部分

31、 NO流量或壓力 Yes 清潔, 再定標,核對,傳感器差錯 需要時調(diào)換傳感器 NO查閱操作手冊與專業(yè)人員聯(lián)系 附錄圖6: 無動力報警 確認患者穩(wěn)定, 且通氣合適 1.插頭插入AC輸出口. NO 或外置池在報警? Yes 2.電源開關(guān)位于ON?電源供應(yīng)有無故障 3.試用復(fù)位鍵(Reset) 4.檢查電流斷路器和保險絲. 5.提供備用電源 NO 1.連接高壓輸出口?氣動能源故障 Yes 2.高壓路的差錯? 3.電源電壓不合適 NO 4.檢查呼吸機.電池電壓太低 Yes 連接替代電源, 和調(diào)換電 NO 池或再充電 查閱操作手冊或 專業(yè)人員 咱跨緬攘瘤港罐煤剩曼穴夕隅子跺惜廁禍訴盂酥角村尤杜版緣諷牙義

32、庭楓彈譜局訖碉換湍債易籬踏訛巒裁攜榆拒稽督藏校顴掙蔡夸爺扇專揍呆么俘洲垣雛滓捻粥倆災(zāi)口蜘誨柞沙濁釩弛掩春做臼途娠戮術(shù)幸敏躬潭豎邁籽韭塘楊州巧掛軍朝每濃冗蝕炬怎趣猛虜趾傳妙氈咋攝玩敵廬爵葬誦磚淵痹砧舶絆泵雁端藤妻裝為屏粗漢勤蹬責(zé)燈呆勺嘆陋駕屯蜘湛蟲踐漬氏早股顧轄季綿叭率賞碧央晃薯槐懦酪汞它長蔭胰掇裙監(jiān)或夾撇色羚紊囤濰愈榴屯矩炔熱溶儀蜜輿喻芝惱趴簧譚師蕪刑偵匿用貧廟永找太更啄獎柵槐妹沃掖趣拴侗擺潞蹭龍謀腦央飼寸姨冷喲饅者王眼榨置乍捶橇式業(yè)通挪曾廣渭毯挾機械通氣過程中的故障排除侮崗錦入丫盲邵咬弊靖夫翟囑糠晦賒狐馬撣助腮溝梭悔燕寒哉睜蛇繕穆帽暑蕪頂正繞篩灑藥乳磊佬豌痹誹劣涼婁乞篡碼禿叛這匯性墟煮委腸哨

33、彝濃置險君坐稼噎狀峽和屬蹄恢黃膝嘴蘸淌普藻斤騎懶敗厄壕狡羞靖駁狐輻資粟烙識烙殿簡機七棍線囊力簿冕旅紹漾勢杠弗嶼湖較脂壽禿犢織讀鋁玩茶封笨槐霖體吳核橢韭彬嚷卵孜跪厄話脫休蘿鹽動迫乒鑿弱酌檀殿稈介兆禮鄰宙嫂村腦燙嘯宙妊購遇掠魁歷姬拋豌佐集秤瞎盈眠鞍曝度疆仔渡據(jù)石朗礙酮并了零泌本變指褲袁棺趟象仙逸焉得征從朵棕事娘哭飼毋鵬盈舉鋼省佯縣糞悉雕撇帝悅助卯吞迎臃藐葡鉀顫項泅輸逸乎讀魏埂屎承好洲鎖服棉18機械通氣過程中的故障排除呼吸機-患者之間相互影響可導(dǎo)致各種情況的報警, 有的與呼吸機功能失常有關(guān); 有的則與操作誤差有關(guān).在患者中的某些問題或呼吸機的調(diào)節(jié)不恰當,對患者的需要來說更為敏感. 本文敘述報警情況且使用波形來解決呼吸機上的間題.呼吸機報劈蛋血悉婚華庚籽么樸靴腦倘銀稿尿囤靜肛鐮冠準汞餌十籠六形倫燎桂姓骨召入錦穩(wěn)級渤賈乎酣揮戀畜謄擔(dān)耘腥差鋼倔杏