1、內(nèi)科學各論疾病部分 基底細胞癌 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,別名：,基底細胞上皮瘤,基癌,基底上皮細胞癌,基底樣細胞瘤,侵蝕性潰瘍,基底細胞瘤,頭面部基底細胞癌。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,身體部位：,全身。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,科室：,中醫(yī)科腫瘤科。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,簡介：,基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC) 是皮膚癌最常見類型之一，又稱基底細胞上皮瘤(basal cell epithelioma) 、基底樣細胞瘤、侵蝕性潰瘍等，是源于表皮基底細胞或毛囊外根鞘的上皮性低度惡性腫瘤。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,基底細胞癌

2、原因_由什么原因引起基底細胞癌 (一)發(fā)病原因 基底細胞癌源于皮膚或附件尤其是毛囊的基底細胞，是一種低度惡性腫瘤。附屬器腫瘤由原始上皮胚芽細胞發(fā)育而來，本病為分化最高的惡性附屬器腫瘤，多見于面色較淡的人及頭面等曝光部位，說明長期日曬與本病的發(fā)病密切有關。其他如,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,砷劑、大劑量X線照射、煤焦油衍生物、燒傷、瘢痕和慢性炎癥(竇道、小腿潰瘍、汗腺炎等)均為本病發(fā)病的危險因素。免疫減弱的患者，可能由于細胞中介免疫受損和增加對致瘤病毒的易感性，增加了發(fā)生基底細胞癌的危險性?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)影響著此腫瘤的發(fā)病機制和預后。環(huán)境中的致癌因子如致癌病毒，可被,內(nèi)科學疾病部分：基底

3、細胞癌,病因：,伴隨著的免疫抑制所加強。器官移植的患者發(fā)生基底細胞癌比正常人高10倍以上，而在這些損害里發(fā)現(xiàn)皰疹病毒樣DNA序列。某些組織學類型在免疫抑制患者中更多見如硬皮病樣基底細胞癌，在免疫抑制患者中，要比結節(jié)潰瘍型基底細胞癌常見。表淺型基底細胞癌則多見于糖尿病和(或)慢性腎功衰竭以及感染H,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,IV的患者。某些遺傳病如白化病，色素性干皮病，Rasmussen綜合征，Rombo綜合征，Bazax綜合征和Darier病，使基底細胞癌的發(fā)病率增高。 本病的發(fā)生多與暴露部位的皮膚受外界因素刺激損害有關： 1.日光長期暴曬 本病好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位并多見于戶外

4、工作者,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,即是證明。因日光中的紫外線侵害人體，會導致細胞內(nèi)DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。據(jù)國外統(tǒng)計，白色人種較有色人種易患皮膚癌，這與皮膚內(nèi)的黑色素可以保護皮膚免受紫外線損傷有關。地球上空臭氧層變薄，形成臭氧洞，導致過多紫外線照射，可造成皮膚癌患者的增加。 2.過量放射線照,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,射 在慢性皮炎的基礎上，受到過量的放射線照射，可誘使皮膚發(fā)生癌變。Anderson(1951)和Traenkle(1964)發(fā)現(xiàn)本病往往在慢性放射性皮炎的基礎上發(fā)生，他們報道放射線工作者因長期少量X線接觸而發(fā)生的放射性皮炎處產(chǎn)生基癌。Sarka

5、ny(1968)發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚和脊椎炎,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,患者因照射X線而在背部皮膚上發(fā)生多發(fā)性基底細胞癌和惡變前纖維上皮瘤。潛伏期為1128年。照射的劑量為154.82 289.8mC/kg(6008875Rad)。 3.化學物質(zhì)刺激 長期接觸無機砷(如復方亞砷酸鉀溶液)或飲用含砷較高的飲水或食物等易患基底細胞癌。1963年,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,Shu等統(tǒng)計，臺灣在含砷較高地區(qū)基底細胞癌的發(fā)生率約占11%。由砷引起的皮膚癌，好發(fā)于身體的非暴露部位和手掌，并通常是多發(fā)性的。 4.物理性因素 皮膚癌亦可在不穩(wěn)定的萎縮性燒傷后瘢痕上出現(xiàn)。慢性潰瘍或竇道、慢性肉芽腫、

6、慢性骨髓炎、上皮瘤樣增生、尋常狼瘡、扁平苔蘚、麻風等經(jīng)久不,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,愈，在10余年或數(shù)十年后亦可能發(fā)生癌變。偶見單純性創(chuàng)傷如種痘處發(fā)病者。 5.其他因素 某些錯構瘤如皮脂腺痣、乳頭狀汗管囊腺瘤以及惡變前纖維上皮瘤易發(fā)生基底細胞癌。甚至皮膚纖維瘤上方的表皮亦可發(fā)生基底細胞癌。 (二)發(fā)病機制 基底細胞癌起源于表皮或皮膚附屬器的多能性基底,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,細胞，可向多方向分化。癌細胞似基底細胞，呈卵圓或梭形，胞核深染，胞漿少，胞界不清楚，細胞間橋常不明顯。瘤實質(zhì)與間質(zhì)之間有對PAS染色呈陽性反應的基底帶。間質(zhì)結締組織內(nèi)成纖維細胞增生，常見較多幼稚成纖

7、維細胞。間質(zhì)因含大最酸性黏多糖而呈黏液樣，具有異染性。由于標本經(jīng)固定和脫水，間質(zhì)內(nèi),內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,黏蛋白皺縮，致部分或完全與瘤實質(zhì)分離。這種現(xiàn)象雖為人工性，但可協(xié)助與其他腫瘤如鱗癌區(qū)分。 1.未分化型 有四種： (1)實性基底細胞癌：又稱原基性基癌，臨床常見。真皮內(nèi)有多個大小不等、不規(guī)則條索狀或團塊狀癌細胞團，常部分與表皮粗連，偶或與外毛根鞘相連。癌細胞團邊緣的癌細胞,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,作柵狀排列;內(nèi)部排列紊亂。 (2)色素性基底細胞癌：此種基底細胞癌黑素豐富。黑素見于癌細胞間黑素細胞和間質(zhì)中噬黑素細胞內(nèi)。 (3)淺表性基底細胞癌：常為多發(fā)，與表皮基層相

8、連，向真皮淺層不規(guī)則伸長，似原始上皮芽樣。間質(zhì)常不明顯。以后可發(fā)展成浸潤性基底細胞癌。 (4)硬化,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,性基底細胞癌：間質(zhì)纖維組織大最增殖、致密，將癌細胞團擠壓成細條索狀。后者常只有單層細胞厚。 2.分化型 有三種： (1)角化性基底細胞癌：此型除有未分化癌細胞外，可見角化不全細胞和角質(zhì)囊腫。Lever認為角質(zhì)囊腫代表傾向于形成毛干，角化不全細胞可排列成束狀或渦形，或圍繞角,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,質(zhì)囊腫，可能是初期毛發(fā)角化細胞。Ackerman則認為此型不是向毛囊分化的基底細胞癌。 (2)囊性基底細胞癌：在癌細胞團中央出現(xiàn)囊腔，其形成途徑是：大片癌

9、細胞壞死;癌細胞向皮脂腺細胞分化后崩解，囊腔周圍的一些癌細胞呈空泡狀或泡沫樣(相當于皮脂腺細胞);伸入瘤實質(zhì)內(nèi)的間質(zhì)壞死。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,病因：,(3)腺樣基底細胞癌：腫瘤呈管樣或腺樣結構。癌細胞排列成互相吻合的條索。條索間為島嶼狀結締組織。腫瘤中所見管腔，其腔壁細胞呈立方形，似腺上皮細胞，但無分泌活動。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺樣基底細胞癌的一種，向?qū)Ч芊较蚍只?，頗似汗管瘤，但腫瘤體積較大，并向深部侵襲。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,基底細胞癌癥狀_基底細胞癌有什么癥狀 基底細胞癌多發(fā)生于30歲后，70歲為高峰，好發(fā)于頭面部，尤以鼻

10、、眼瞼及頰部最為常見?；緭p害為針頭至綠豆大、半球形、蠟樣或半透明結節(jié)。 85%患者發(fā)生于頭頸曝光部位。掌跖和黏膜罕見。皮損通常單發(fā)，但亦有發(fā)生數(shù)個甚至多數(shù)者，基底細胞癌,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,早期表現(xiàn)為局部皮膚略呈隆起、淡黃色或粉紅色小結節(jié)，僅有針頭或綠豆大小，呈半透明結節(jié)，質(zhì)硬，表皮菲薄，伴有毛細血管擴張，但無疼痛或壓痛。病變位于表皮深層者，表面皮膚略凹陷，失去正常皮膚的光澤和紋理，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，表現(xiàn)出現(xiàn)鱗片狀脫屑，以后反復結痂、脫屑，表現(xiàn)潰爛、滲血。當病灶繼續(xù)增,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,大時，中間形成淺表潰瘍，其邊緣參差不齊，似蟲蝕樣?；准毎┍?/p>

11、面形成多種多樣，根據(jù)肉眼所見形態(tài)，大致可分為以下幾種類型： 1.結節(jié)潰瘍性基底細胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常見，占基底細胞癌之50%54%，損害為單個,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,好發(fā)于顏面，特別是頰部、鼻旁溝、前額等處。 (1)結節(jié)型(nodular type)：損害為突出皮膚、自針頭大小至綠豆大小，初起為小的蠟樣結節(jié)，緩慢增大，非炎癥性淺黃褐或淡灰白色、蠟樣或半透明(如珍珠樣)的結節(jié)，質(zhì)硬，表面皮紋消失，表皮菲薄伴淺表毛細血管擴張，表皮一般不潰破,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,(圖1)，稍受外傷即出血。

12、 (2)潰瘍型(ulcerative type) 為臨床上最常見的類型，尤多見于面部。表現(xiàn)為局部輕微損傷皮膚崩潰后即長久不愈，或先有皮膚小結節(jié)，其后漸增大，生長緩慢，中央凹陷，表面糜爛或潰破(圖24),內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,然后潰破不愈。潰瘍底部呈顆粒狀或肉芽狀、菜花樣或蕈樣增長，覆以漿液性的分泌物;潰瘍邊緣繼續(xù)擴大，可見多數(shù)淺灰色、呈蠟樣或珍珠樣外觀的小結節(jié)，四周參差不齊,繞以珍珠狀向內(nèi)卷起的隆起邊緣，稱侵蝕性潰瘍(rodent ulcer),這是此癌典型的臨床形態(tài)，中央平陷，形如火山口(圖5),內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,潰瘍中央口可愈合、瘢痕形成，但邊緣

13、仍可繼續(xù)擴大。有時中央時愈時破，并向周圍或深部侵襲，形如鼠嚙，故又稱為“嚙狀潰瘍”。 img/,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,偶見皮損呈侵襲性增大，向深部生長，破壞眼、鼻，甚至穿透顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。 2.色素性基底細胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出現(xiàn)色素沉著者。占基底細胞癌的6%，與結節(jié)潰瘍型不同之處,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,，僅在于皮損呈褐色或深黑色，有時易誤診為惡性黑素瘤。臨床特征與結節(jié)型相似，僅伴有不同程度的色素沉著白灰至深黑色，但不均勻，邊緣部分常較深，中央部分呈點狀或網(wǎng)狀分布(圖6)。 3.硬

14、斑病樣基底細胞癌(morphealike bas,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,a cell carcinoma)又稱局限性硬皮病樣(morphea-like)基底細胞癌，罕見，僅占基底細胞癌的2%，Caro統(tǒng)計2 116例皮膚癌中僅34例為此型，Botvinnick (1967)統(tǒng)計的3000例基癌中此型占0.6%。多發(fā)生于青年人，也見于兒童。常單發(fā)，好發(fā),內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,于面部、額部、顴部、鼻部和眼眥等處, 特別是頰部, 頸或胸部也可發(fā)生。表現(xiàn)為扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性浸潤斑塊，呈不規(guī)則或葡行狀，大小自數(shù)毫米至占據(jù)整個前額部，灰白至淡黃色，表

15、面光滑，可透見毛細血管擴張，觸之較硬，類似局限性硬皮病。缺乏卷起珍珠狀邊緣，亦無潰瘍及結痂(圖7,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,)，邊緣常不清，皮損發(fā)展緩慢。 4.表淺性基底細胞癌(superficial basal cell carcinoma)少見。多見于男性，發(fā)病年齡較早，頭部極少。其發(fā)生占基底細胞癌的9%11%，常發(fā)生于軀干部，特別是背部和胸部,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,也見于面部和四肢。皮損為1個或數(shù)個輕度浸潤性紅斑鱗屑性斑片，表面表皮菲薄，有稍微隆起的線狀邊界，中心部位常出現(xiàn)表淺性潰瘍和痂皮。可呈濕疹或銀屑病樣改變(圖8)。向周圍緩慢增大，境界清楚，常繞

16、以細線狀珍珠狀邊緣。皮損表面可見小片表淺性潰瘍的結痂，愈后遺留光滑萎縮性瘢痕。 i,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,5.纖維上皮瘤樣基底細胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表現(xiàn)為1個或數(shù)個高起的結節(jié)，略帶蒂，觸之中等硬度，表面光滑，輕度發(fā)紅，臨床上類似纖維瘤，好發(fā)于下背部。罕見潰瘍形成。臨床,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,上類似纖維瘤。 6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相當罕見，常發(fā)生于面部。損害為淺表性結節(jié)狀斑塊，生長緩慢。此型的特點是，基底細胞癌向四周緩慢擴

17、展時，其中心部位腫瘤細胞反而逐漸消失，形成瘢痕，就如森林失火向四周蔓延，而中心卻自,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,行熄滅一樣，因此又被稱為野火型。其擴展緣具有很強的侵蝕性。 7.痣樣基底細胞癌綜合征(Nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又稱基底細胞痣綜合征(basal cell nevous syndrome),為常染色體顯性遺傳性疾病，外顯率低。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,皮膚出現(xiàn)突起、發(fā)硬、光滑的結節(jié)性腫物，可為正常膚色或有輕度色素沉著。部分病例，腫物逐漸增大，最終形成潰瘍。多數(shù)伴有上下頜骨囊腫、肋骨畸形和智力遲鈍。兒童期

18、，最晚在青春期出現(xiàn)數(shù)以百千計的皮膚小結節(jié)。在“痣樣”期,結節(jié)數(shù)目和大小逐漸增加，不規(guī)則分布于面部和軀體。在成年期，很多基底細胞,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,癌常破潰，晚年疾病有時進展為“腫瘤”期，此時有些基底細胞癌特別是顏面部損害變?yōu)榍忠u性、破壞性和殘缺。偶爾甚至由于先侵犯眼眶，以后侵犯腦而致死，也可轉移至肺。半數(shù)成年患者，掌跖部出現(xiàn)很多直徑13mm的小凹陷，常發(fā)生于1120歲，為頓挫性基底細胞癌。 除皮損外，幾乎所有患者均,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,呈現(xiàn)多發(fā)性骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，其中如頜骨牙源性角囊腫，肋骨異常，脊柱側凸，智力發(fā)育遲緩和大腦鐮鈣化。有數(shù)例報告

19、，也見小腦成神經(jīng)骨細胞瘤，上頜或頜纖維肉瘤。在頜骨囊腫中發(fā)生成釉細胞瘤。 8.囊性基底細胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 較為罕見。為,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,癌腫中心部位發(fā)生變性，形成單房性囊腫所致，通常呈藍灰色(圖9)。 9.線狀單側基底細胞痣(The linear basal cell Nevus) 極罕見，常出生時即有，皮疹廣泛，呈單側線狀或帶狀發(fā)疹。皮損由密集基底細胞癌結節(jié)構,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,癥狀及病史：,成，其間散在存在粉刺和紋樣萎縮區(qū)。損害不隨年齡而增大。 10.Bazex綜合征(The bazex syndrome) 1

20、966年首先由Bazex等報告。本病呈顯性遺傳，其主要特征首先是毛囊性皮膚萎縮，在四肢出現(xiàn)毛囊口擴張樣“鑿冰痕”。其次為發(fā)生于兒童、青年或少年面部的多發(fā)性小的基底細胞癌。此外可有限。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,診斷：,基底細胞癌鑒別診斷_如何診斷基底細胞癌 應與鱗狀細胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鑒別。 1.結節(jié)型初期應與傳染性軟疣和老年性皮脂腺增生等鑒別，后者的損害中央常有充以角蛋白的點狀凹陷。 2.潰瘍型應與潰瘍型鱗狀細胞癌鑒別。 3.色素型,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,診斷：,應與惡性黑瘤等鑒別 基底細胞癌邊緣內(nèi)卷，有毛細血管擴張，色澤呈褐色，周圍無色素暈

21、。早期色素增加的基底細胞癌與傳染性軟疣、老年性皮腺增生則難區(qū)別，后者可見在損害中央有充以角蛋白的點狀凹陷。 4.硬化型基底細胞癌質(zhì)地似局限性硬皮病，但前者邊緣常不十分清楚，最后診斷主要靠組織病理檢,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,診斷：,查。 5.表淺型易與濕疹、銀屑病、尋常疣、角化棘皮瘤、鱗癌或傳染性軟疣相混淆，但若注意其線形邊緣，可資鑒別。當基底細胞癌表面有明顯結痂或鱗屑時，應與尋常疣、角化棘皮瘤和鱗癌等相鑒別。淺表型基底細胞癌則頗似濕疹、扁平苔蘚、銀屑病，但要注意其線形邊緣不清楚，可與局限性硬皮病相鑒別,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,診斷：,另外表淺型基底細胞癌的鱗屑易于剝?nèi)?但最終往往靠病理

22、檢查來確定。 6.纖維上皮瘤型應與纖維瘤鑒別。 7.囊性基底細胞癌應與其他皮膚囊腫鑒別。僅憑肉眼觀察誤診率極高，必須通過組織病理學檢查，方可確診。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,并發(fā)癥：,基底細胞癌并發(fā)癥_基底細胞癌有哪些并發(fā)癥 基底細胞癌顱內(nèi)侵犯和肺轉移。基底細胞癌發(fā)展緩慢，可在2030年內(nèi)處于較穩(wěn)定狀態(tài)。如不予治療，常破潰，緩慢向深部組織侵犯，特別是在面部，可破壞鼻、耳、眼眶和上頜竇等處的軟骨或骨骼，引起出血或顱內(nèi)侵犯，但較少發(fā)生區(qū)域性淋巴結轉移。很少血道轉移。轉移處多為肺臟。,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,基底細胞癌治療方法_如何治療基底細胞癌 (一)治療 1.西醫(yī)治療 基底細胞癌惡

23、性程度低，罕見轉移，因此治療的重點在局部病變的處理上。治療應根據(jù)年齡、皮損大小和部位加以考慮。理想的療法是切除或切除植皮。不能手術的患者可進行X線放射療法、電灼、冷凍、激光、刮術以及不同濃度的,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等局部治療。 (1)手術療法：是基底細胞癌的常用治療方法，對直徑2cm者，治愈率為90%。術前應盡可能根據(jù)體檢及X線平片、CT掃描和MRI等檢查結果，估計癌腫的范圍和侵犯層次。 切除廣度：對病程長，,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,癌腫較大者，切除范圍應超過癌腫邊緣1cm;對復發(fā)性癌腫切除的廣度還要酌情擴大，至少應超過病變邊緣1.53cm。

24、 切除深度：應視侵襲情況而定。對表淺局限的癌腫，應包括皮下脂肪，侵犯較深者尚應包括深筋膜;對侵襲性潰瘍，應切除與基底相鄰的組織;對骨膜、骨、軟骨受累者，均應將這些,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,結構一并切除。 創(chuàng)面修復方法的選擇：對早期、面積小，尤其是位于顏面的病變，切除后創(chuàng)面可直接縫合封閉;對范圍較廣、惡性程度較高或復發(fā)性病變，宜用皮片移植修復，以便術后及時發(fā)現(xiàn)癌腫復發(fā);對確認病變已切除徹底者，可用局部皮瓣修復;對有重要結構，如腦、大血管、神經(jīng)或骨、軟骨、關節(jié)等,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,結構暴露的創(chuàng)面，必須用皮瓣修復。 手術方法：對病灶1cm者，手術仍是主要療法，必要時可結

25、合放療聯(lián)合應用。 A.刮除手術：適用于淺表、較小的基底細胞癌。在局麻下先用34mm大小刮匙刮除周邊和基底殘余瘤組織，最好用電凝燒灼。傷口涂以抗生素油膏，優(yōu)點是傷口小。適用于面部和,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,額部。 B.化學外科：美國醫(yī)師Mohs首創(chuàng)，原先用氯化鋅糊劑固定腫瘤后，將其水平削下送病理檢查，每削一次送檢一次，直至送檢組織無癌組織為止。目前已無需用氯化鋅糊劑，直接水平方向切削新鮮組織。此法適用于較大腫瘤，治愈率達99%，其技術難度較大。有人認為，此法與手術切除送冷凍切片,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,檢查，并無本質(zhì)區(qū)別。 C.手術切除：根據(jù)灶大小，有無轉移來決定切口范圍

26、和操作深度。當腫瘤深入顱骨時，應將累及的顱骨甚至硬腦膜一并切除，再做修復與植皮手術。 (2)放射療法：基底細胞癌對放射線十分敏感，一般采用放射治療。臨床上，早期皮膚癌的放射療法治愈率很高，有些文獻報道達,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,95%。放療主要適用于老年病人(60歲)，尤其是位于鼻、唇、眶周等處的癌腫，因在這些部位盡可能多地保留正常組織對減少繼發(fā)畸形甚為重要。但如病灶已有浸潤，及深組織或骨組織侵蝕者，則放療往往無效。對局限性硬皮病樣基底細胞癌、放射性慢性潰瘍的基礎上發(fā)生的癌變，或在放射治療后又復發(fā)的癌,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,癥，放療則不適用。 劑量與照射范圍視病灶大小

27、而定：凡病灶直徑5cm，浸潤較深者用160180kV分割治療，,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,療程35周，總劑量4560Gy。放射治療的優(yōu)點是療效佳，頭面部不留瘢痕。但對局部硬皮病樣基底細胞癌則不適用。 (3)化學治療：凡無淋巴轉移者，頭面部基底細胞癌一般不主張全身性化療，多應用局部搽敷抗癌藥。 1%5%氟尿嘧啶軟膏涂抹，早晚各1次，持續(xù)23周。局部可能,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,發(fā)生糜爛，改用抗生素油膏涂擦。 20%贍酥軟膏，皮癌凈，全身用平陽霉素15mg，1次/d，總劑量600900mg，對較大病灶則局部用藥療效，應慎用。 (4)物理療法：這是應用電凝、電灼、冷凍或激光來燒

28、灼癌瘤，使之壞死脫落或氣化。只適用于瘤體極小、沒有深組織浸潤的期癌,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,變。它在明確診斷，根治癌變方面存在缺點，故不宜提倡。 冷凍治療:適用于富于纖維成分，病灶不大的基底細胞癌。以病灶中心及周圍25cm正常組織作為治療區(qū)域，用液氮噴射到癌中央，一般持續(xù)30s左右，使局部溫度降到-20，然后緩慢解凍。如無精確溫度計測試，臨床上可按停止使用液氮,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,后到解凍需要的時間來粗略估計冷凍是否足夠。一般頭頸面、面部的小病灶至少1.5min，還常需重復進行，解凍2次，第二次可據(jù)第一次治療程度作適當調(diào)整。當腫瘤組織壞死脫落后用生理鹽水沖洗，并涂以抗生素油膏，2次/d，34周傷口可完全愈合。據(jù)報道，冷凍治療后，頭皮基底癌復發(fā)率高，故多認,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,為不宜采用。 激光治療 常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，適用較淺表腫瘤，優(yōu)點是損傷小，修復好，缺點是缺乏邊緣組織病理檢查。 (5)腐蝕療法 應用有效濃縮的、腐蝕性較強的化學藥物作局部燒灼或涂抹，如氟尿嘧啶或博來霉素(爭光霉素)，或含有砷或汞的制劑,內(nèi)科學疾病部分：基底細胞癌,治療：,可治療比較小