1、第十八章 抗動脈粥樣硬化藥,楊文豪 順德職院醫(yī)學系,2,教學目標,掌握他汀類調(diào)脂藥的作用、用途和不良反應(yīng)。 熟悉膽汁酸結(jié)合樹脂、煙酸及苯氧酸類的作用。,3,一.動脈粥樣硬化概述,1.危害性,4,冠脈斑塊和脂質(zhì)核,血管壁：,巨嗜細胞聚積,壞疽核形成,纖維帽 形成,血管壁硬化； 管腔縮窄； 血栓形成。,2、病理特點：,5,1）發(fā)病相關(guān)的血脂主要是： 甘油三酯 類脂質(zhì)的磷脂、膽固醇及酯 脂肪酸。,3、主要病因：血脂異常,脂蛋白結(jié)構(gòu)圖,膽固醇酯 甘油三酯,6,2）脂蛋白分類（根據(jù)超速離心及電泳分離而分）,乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中間密度脂蛋白 （IDL）

2、高密度脂蛋白 （HDL）,7,二、預防和治療,1.一般防治措施： 合理膳食、適量運動； 戒煙戒酒、心態(tài)平衡。 2.藥物治療： 調(diào)血脂藥和擴張血管藥,8,三、調(diào)血脂藥,1.概述 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥：美伐他汀、洛伐他汀 影響膽固醇和膽酸吸收藥物：消膽胺 影響膽固醇和甘油三酯代謝的藥物： 氯貝丁酯、煙酸,9,2.HMG-CoA還原酶抑制劑,1)藥物：洛伐他汀（Lovastatin ）； 美伐他?。∕evastation）； 辛伐他?。⊿imvastatin ）； 普伐他汀 (Pravastatin ）。 簡稱為他汀類調(diào)血脂藥。,10,抑制HMG-CoA還原酶,膽固醇,LDL受體表達,LD

3、L，IDL入肝,apoB-100,VLDL合成,2）作用機制：,11,（3）藥理作用： 調(diào)血脂作用 對血管平滑肌作用：洛伐他汀能抑制血管平滑肌細胞的增生、遷移和減少膠原纖維的合成。,12,（4）應(yīng)用 高血脂，尤高膽固醇血癥者首選。 （5）不良反應(yīng)：較輕 輕度胃腸道癥狀、頭痛等 少數(shù)患者可能發(fā)生骨骼肌溶解癥。,13,3膽汁酸結(jié)合樹脂,（1）藥物： 考來烯胺，考來替泊。 （2）作用： 抑制腸道對膽汁酸的重吸收和食物中CH吸收；降低TC，LDL。 （3）不良反應(yīng)： 惡心、腹脹、便秘。,14,4煙酸,1）作用： 廣譜調(diào)脂藥； 抑制脂肪組織中脂肪分解。 2）不良反應(yīng) 多； 現(xiàn)少用。,15,5苯氧酸類,1）藥物：早期氯貝特； 新藥苯扎貝特、吉非貝齊等 2）作用降低TG、LDL和VLDL，升高HDL 增加TG和VLDL分解 ；抑制肝合成和分泌VLDL。 3）不良反應(yīng)：較輕 輕度胃腸道反應(yīng)。,16,四、抗氧化劑和多烯脂肪酸類,1、抗氧化劑：普羅布考脂溶性高，能結(jié)合到脂蛋白中，從而抑制細胞對LDL的氧化修飾。 2、多烯脂肪酸類主要含于深海魚、藻類中，降脂作用弱，臨床效應(yīng)不確定，目前主要作為保健食品。,17,HMG-CoA還原酶抑制藥 （羥甲基戊二酰輔酶A）； 膽汁酸結(jié)合樹脂； 煙酸； 苯氧酸類。,小 結(jié),18,練習題,1.治療高膽固醇血癥應(yīng)首選 A洛伐他汀 B阿西莫司 C普羅布考 D吉非