1、結(jié)腸下區(qū)與腹膜后隙Regional anatomy of the infracolic compartment and retroperitoneal space,局部解剖學(xué) 腹部第三講,結(jié)腸下區(qū),境界：結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。 內(nèi)容：此區(qū)內(nèi)有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結(jié)腸等臟器。,一 空腸、回腸 jejunum and ileum,空腸和回腸居結(jié)腸下區(qū)的中心，均屬腹膜內(nèi)位器官，借小腸系膜懸吊于腹后壁，總稱為系膜小腸。,（一） 位置和形態(tài),上端于第2腰椎體左側(cè)起自十二指腸空腸曲、下端至右髂窩續(xù)于盲腸。 全長5-7米，近側(cè)2/5為空腸、 遠側(cè)3/5為回腸。,空腸和回腸比較:,空

2、腸,回腸,將空、回腸連至腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為腸系膜，其在腹后壁附著出稱腸系膜根。腸系膜的腸緣連于空、回腸，整體呈扇形，隨腸袢形成許多折疊。,(二)腸系膜 mesentery,腸系膜根： 起自第2腰椎左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。 腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸的區(qū)域分為左、右腸系膜竇。,右腸系膜竇,左腸系膜竇 位置：介于腸系膜根、 橫結(jié)腸及其系膜的左1/3、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜之間。 形狀：略呈向下開放的斜方形。 竇內(nèi)感染易蔓延入盆腔。 右腸系膜竇 位置：介于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜的右2/3部之間。 形狀：略呈三角形。 竇內(nèi)感染積膿不易擴散。,左腸系膜竇,（三

3、）血管、淋巴及神經(jīng) 1、動脈：空、回腸動脈起自腸系膜上動脈的左側(cè)壁，約1218條。,2、靜脈：空、回腸靜脈注入腸系膜上靜脈。 3、淋巴： 腸系膜淋巴結(jié) 腸系膜上淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 腸干,血管、淋巴管在腸的系膜緣進出腸壁。系膜處的腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角，此處腸壁無漿膜，不易愈合，小腸切除后吻合時應(yīng)妥善縫合。,系膜三角,空 、回腸的血管分布特點及臨床應(yīng)用,腸切除吻合術(shù)時腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。,二、盲腸和闌尾 （一）盲腸 Cecum ： 1.大腸的起始部，居右髂窩。一般長68cm,為腹膜內(nèi)位器官，沒有

4、系膜?；啬c末端開口于盲腸，為回盲口，有上、下2片回盲瓣。腸腔內(nèi)面后內(nèi)側(cè)壁上有闌尾口,回盲瓣,闌尾,盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜帶,獨立帶,結(jié)腸帶,系膜帶,腸壁表面有3條結(jié)腸帶，下端會聚于闌尾根部。是手術(shù)時尋找闌尾根部的標志。,1.位置形態(tài) 闌尾為一蚓狀盲突，一般長5-7cm.位于右髂窩內(nèi)，三條結(jié)腸帶的匯合點。因其屬腹膜內(nèi)位器官故位置可變。,（二）闌尾 vermiform appendix,闌尾常見的位置順序： 回腸前位：28% 盆位： 26% 盲腸后位：24% 回腸后位：8% 盲腸下位：6% 3 闌尾根部體表投影： McBurney點 Lanz點,闌尾根部的體表投影：McBurneys point i

5、s a point at the lateral third of the line joining iliac spinesumbilicus and right anterior superior （在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處）, indicating the base of the descending appendix 。,臨床意義：診斷闌尾炎時，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個局限性固定壓痛點則更具有診斷意義)。,內(nèi)1/3段,中1/3段,外1/3段,Lanzs point is a point at the right

6、 third of the line joining the anterior superior iliac spines, indicating the tip of the descending appendix.,McBurneys point,左1/3段,中1/3段,右1/3段,4 闌尾動脈： 起自回結(jié)腸動脈，行于闌尾系膜的游離緣 5 闌尾靜脈： 回結(jié)腸靜脈 腸系膜上靜脈 肝門靜脈,回結(jié)腸動脈,闌尾動脈,回結(jié)腸動脈及闌尾動脈,前面觀,后面觀,Features of colon,結(jié)腸帶 colic bands (mesocolic band, omental band , free ba

7、nd) 結(jié)腸袋 haustra 腸脂垂 epiploic,三、結(jié)腸 colon,（一）分部、位置及毗鄰 1、升結(jié)腸：內(nèi)側(cè)為右系膜竇、回腸袢；外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，向上通肝腎隱窩，向上通右髂窩、盆腔。,2、橫結(jié)腸：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回腸。 結(jié)腸左曲高于右曲，有膈結(jié)腸韌帶與膈相連。 3、降結(jié)腸：無系膜。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇、空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。向下通盆腔。 4、乙狀結(jié)腸：自左髂嵴至第3骶椎。橫過髂血管、輸尿管的前方。有系膜，活動性大。,(二)血管動脈 回結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈 左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈 邊緣動脈,腸系膜上動脈及其分支,腸系膜下動脈及其分支,邊緣動脈：

8、腸系膜上、下動脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成邊緣動脈，再從邊緣動脈上發(fā)出長短支入結(jié)腸壁。 因邊緣動脈的長短支彼此無吻合，故結(jié)腸手術(shù)分離腸脂垂時不可牽拉，以免切斷長支影響腸壁血供。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,位置與境界 介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。 上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)連于腹膜外筋膜。 向上與后縱隔相通，向下與盆腔腹膜后間隙相通。,主要結(jié)構(gòu)：腹膜后隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)。(胰腺、十二指腸已于結(jié)腸上區(qū)內(nèi)介紹),1.位置： 腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼于腹后壁。由于肝的存在，左腎略高于右腎。,一、腎 kidney (一) 位置與毗鄰,1

9、.位置: 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣。右腎上端平第12胸椎上緣 ，下端平第3腰椎上緣。,兩腎前面毗鄰不同 左腎前面鄰： 上部：胃后壁、脾 中部：胰尾 下部：空腸袢及 結(jié)腸左曲 右腎前面鄰： 上部：肝右葉 中部內(nèi)側(cè):十二指腸降部 下部：結(jié)腸右曲,2. 腎的毗鄰,后 第12肋以上： 膈及胸膜 第12肋以下： 肋下A、V、N 腰大肌及前方的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下N 髂腹股溝N,毗鄰,上腎上腺 內(nèi)下腎盂、輸尿管 內(nèi)側(cè)左腎：腹主動脈 右腎：下腔靜脈 內(nèi)后左、右腰交感干,上端: 腎上腺 后面：1、膈 2、腰大肌及其前方生殖股神經(jīng) 3、

10、腰方肌及其前方的髂腹下和髂腹股溝神經(jīng) 4、腹橫肌 內(nèi)下方：腎盂 輸尿管 內(nèi)后方：左右腰交感干 內(nèi)側(cè)：大血管 左：腹主動脈 右：下腔靜脈,腎的毗鄰,或腎角,腎門在腹后壁的體表投影點：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角renal angle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。,2.5cm,7.58.5cm,腎的體表投影,腎區(qū),（二）腎門、腎竇、腎蒂 1.腎門 Renal hilum為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。 2.腎竇 Renal sinus為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支和腎

11、靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。 3.腎蒂 Renal pedicle 由前向后：腎靜脈腎動脈腎盂 由上向下：腎動脈腎靜脈腎盂,（三）腎血管與腎段 腎動脈和腎段,上段動脈,上前段動脈,下前段動脈,下段動脈,后段動脈,腎動脈的變異,腎靜脈的變異,腎靜脈 renal vein 右腎靜脈通常無腎外屬支 左腎靜脈屬支有：左腎上腺靜脈、左睪丸（卵巢）靜脈、。 左腎靜脈約有半數(shù)以上與左腰升靜脈相連，經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。,（四）腎的被膜membrane腎表面包有三層被膜，由內(nèi)向外為： 1. 腎筋膜renal fascia腎筋膜發(fā)出許多纖維束，穿

12、過脂肪囊，連于纖維囊，有固定作用。腹壁肌薄弱，脂肪囊薄時可致腎下垂。 2. 脂肪囊 adipose capsule 3. 纖 維 囊 fibrous capsule 易于剝離，外傷時，應(yīng)縫合。 腎下垂時可固定。,腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。,二、輸尿管腹部 Ureter （一）輸尿管的形態(tài) （二）輸尿管腹部的毗鄰 1、左側(cè)前方： 十二指腸空腸曲、 左結(jié)腸血管、 左睪丸（卵巢）血管、 乙狀結(jié)腸系膜。 2、右側(cè)前方： 十二指腸降部、 右結(jié)腸血管、 回結(jié)腸血管、 右睪丸（卵巢）血管、 回腸末端。 3、右輸尿管的外側(cè)（右側(cè)）：盲腸（回盲部）及闌尾，盲腸后位或回

13、腸后位闌尾炎易累及右輸尿管。,左、右輸尿管腹部的毗鄰,ileum,Duodenojejunal flexure,Testicular vessels,Descending part of duodenum,輸尿管腹部的體表投影,在腹前壁與半月線相當；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。,（三）輸尿管的血液供應(yīng) 1、上部來自： 腎動脈、腎下極動脈 2、下部來自： 腹主動脈、睪丸動脈、 第1腰動脈、髂總動脈、 髂內(nèi)動脈,三、腎上腺 suprarenal gland （一）位置：脊椎兩側(cè)第11、12胸椎高度、腎的上端。形態(tài): 左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形 （二）毗鄰,（1）后面：為膈。（2）兩腎上

14、腺之間：為腹腔叢。 （3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。,毗鄰,（三）動脈： 腎上腺上、中、下動脈 （四）靜脈：左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈：右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈，少數(shù)入右膈下靜脈、右腎靜脈或副肝右靜脈。,四、腹主動脈 Abdominal aorta （一）毗鄰 前方：胰、十二指腸水平 部、腸系膜根 后方：第14腰椎及椎間盤 右側(cè)：下腔靜脈 左側(cè)：左腰交感干 周圍：腰淋巴結(jié)、腹腔淋 巴結(jié)、神經(jīng)叢、,（二）分支 1、不成對的臟支 腹腔干：L1 或 T12 腸系膜上動脈：L1 腸系膜下動脈：L3 2、成對的臟支

15、腎上腺中動脈：L1 腎動脈：L2 睪丸（卵巢）動脈：L2稍下方 3、壁支 膈下動脈：腹主動脈起始處 腰動脈（4對） 骶正中動脈：腹主動脈分叉處,五、下腔靜脈 Inferior vena cava （一）匯合與走行 （二）毗鄰 1、前面：肝、胰頭、十二指腸水平部、右睪丸（卵巢）動脈、腸系膜根 2、后 面：腰椎體、右膈腳、右腰交感干、腹主動脈壁支 3、左側(cè)：腹主動脈 4、右側(cè)：右腰大肌、右輸尿管、右腎、右腎上腺,（三）屬支 1、膈下靜脈 Paired inferior phrenic v. 2、腰靜脈 Paired lumbar v. 3、腎靜脈 Renal veins 4、右腎上腺靜脈 Righ

16、t suprarenal vein 5、右睪丸（卵巢）靜脈 Right testicular or ovarian v. 6、肝靜脈 Hepatic veins right, left and intermediate,(四) 左側(cè)睪丸靜脈曲張較右側(cè)多見，原因如下：（1）左側(cè)回流流程較長（2）左側(cè)睪丸靜脈以直角匯入左腎靜脈，壓力較大（3）左側(cè)前方有乙狀結(jié)腸跨過，易受其壓迫（4）左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈夾角中回流，受壓時易累及左側(cè)睪丸靜脈,六、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk （一）組成：35個神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支 （二）位置與毗鄰 1、位于脊柱與腰大肌之間，為椎前筋膜覆蓋 2、左側(cè)：與腹主動脈相鄰 3、右側(cè)：被下腔靜脈所覆蓋 4、下端分別被左、右髂總靜脈覆蓋 5