1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 間質(zhì)性膀胱炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,別名：,膀胱黏膜下纖維化。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,科室：,腎內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,簡(jiǎn)介：,間質(zhì)性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)又稱(chēng)Hunners潰瘍，是一種少見(jiàn)的自身免疫性特殊類(lèi)型的慢性膀胱炎，常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化，并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。表現(xiàn)為痛性膀胱疾病，癥狀多持續(xù)1年以上。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,簡(jiǎn)介：,病變累及膀胱全層，黏膜腫脹、充血并可發(fā)生

2、裂隙或潰瘍，潰瘍常位于膀胱前壁和頂部。病期多在35年，典型表現(xiàn)為疾病開(kāi)始快速發(fā)展，以后很快穩(wěn)定下來(lái)，既使沒(méi)有進(jìn)行治療，也無(wú)明顯惡化的表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,病因：,間質(zhì)性膀胱炎原因_由什么原因引起間質(zhì)性膀胱炎 （一）發(fā)病原因 本病病因迄今仍不十分清楚，有以下假說(shuō)： 血管、淋巴管阻塞，曾設(shè)想膀胱纖維化是由于盆腔手術(shù)或感染引起膀胱壁內(nèi)淋巴管阻塞和引起栓塞性脈管炎或由于血管炎所致持久性小動(dòng)脈痙攣所致，但缺乏足夠的證據(jù)。 感染,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,病因：,曾提出過(guò)細(xì)菌、病毒或真菌感染可能是IC的病因，但還沒(méi)有在IC患者中檢出上述3種病原體的報(bào)道。 神經(jīng)體液因素，肥大細(xì)胞在IC病

3、人膀胱固有膜和逼尿肌中增多，寒冷、神經(jīng)肽、藥物、創(chuàng)傷、毒素等可活化肥大細(xì)胞，釋放血管活性物質(zhì)可致敏感覺(jué)神經(jīng)元，后者進(jìn)一步通過(guò)釋放神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽活化,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,病因：,肥大細(xì)胞；肥大細(xì)胞也可直接引起血管擴(kuò)張或膀胱黏膜損害引起炎癥。 免疫因素，該病對(duì)皮質(zhì)醇治療反應(yīng)良好，部分病人血中可檢測(cè)到抗膀胱黏膜抗體，不少學(xué)者還發(fā)現(xiàn)對(duì)血管抗原產(chǎn)生的自身免疫性抗體或免疫復(fù)合物沉積在血管壁激活補(bǔ)體系統(tǒng)參與了IC發(fā)病。 黏膜通透性，推測(cè)IC是由膀胱上皮的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,病因：,功能不良引起，其通透性增加并使尿液通過(guò)移行上皮漏入到膀胱壁，引起膀胱炎癥。 有人證實(shí)IC病人膀胱表層上皮

4、內(nèi)TH蛋白增多，提示黏膜的通透性增加。 （二）發(fā)病機(jī)制 間質(zhì)性膀胱炎為慢性非特異性膀胱全層炎癥。病變?cè)缙诎螂讛U(kuò)張時(shí)黏膜只見(jiàn)斑點(diǎn)狀出血，后期膀胱黏膜變薄或壞死脫落可有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,病因：,典型潰瘍，多見(jiàn)于膀胱頂部或前壁。潰瘍底部肉芽組織形成。周?chē)つに[、血管擴(kuò)張。黏膜下或肌層有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如漿細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞，這些炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)可達(dá)膀胱全層及肌間神經(jīng)組織。肌層中血管減少，淋巴管擴(kuò)張。肌束間及肌內(nèi)膠原組織增多，嚴(yán)重的纖維化導(dǎo)致膀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,病因：,胱縮小。嚴(yán)重病例輸尿管開(kāi)口處正常功能被破壞，導(dǎo)致膀胱輸尿管反流及隨之而來(lái)的腎

5、積水或腎盂腎炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,癥狀及病史：,間質(zhì)性膀胱炎癥狀_間質(zhì)性膀胱炎有什么癥狀 對(duì)中年婦女出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區(qū)脹痛而尿檢查正常者應(yīng)想到間質(zhì)性膀胱炎。 (1)癥狀：患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,癥狀及病史：,偶可出現(xiàn)，在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過(guò)敏性疾患。 (2)體征：臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,診斷：,間質(zhì)性膀胱

6、炎鑒別診斷_如何診斷間質(zhì)性膀胱炎 診斷 間質(zhì)性膀胱炎的診斷必須根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、膀胱鏡和病理學(xué)3方面結(jié)合進(jìn)行。 間質(zhì)性膀胱炎診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)： 白天12h排尿次數(shù)多于5次； 夜尿多于2次； 癥狀持續(xù)1年以上； 尿動(dòng)力學(xué)未發(fā)現(xiàn)逼尿肌的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,診斷：,不穩(wěn)定性； 膀胱容量小于400ml; 尿急； Hunners潰瘍；合并下述標(biāo)準(zhǔn)至少有兩條： 膀胱充盈時(shí)疼痛、排尿后減輕； 恥骨上、盆腔、尿道、陰道、或會(huì)陰疼痛； 麻醉下行膀胱鏡檢查，保持膀胱在80cmH2O下1min可見(jiàn)膀胱黏膜淤血點(diǎn)；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,診斷：,對(duì)膀胱鏡的耐受力下降。 另外結(jié)合病理學(xué)診斷以除外與間

7、質(zhì)性膀胱炎臨床表現(xiàn)類(lèi)似的疾病。 鑒別 1.急性膀胱炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常有終末血尿，且尿中有大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。 2.腺性膀胱炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,診斷：,B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚或膀胱內(nèi)占位性病變，膀胱鏡可見(jiàn)乳頭狀物，而非淺表潰瘍，活檢可明確診斷。 3.膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周?chē)?，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。 4.寄生蟲(chóng)病引起的膀胱潰瘍類(lèi)似于間質(zhì)性膀胱炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,診斷：,的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲(chóng)卵

8、或典型的膀胱病理特征可作出診斷。 5.非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見(jiàn)膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療很效。 6.Utz和Zinke（1974年）發(fā)現(xiàn)他診斷的男性間質(zhì)性膀胱炎有20%是癌腫，故強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行活組織細(xì)胞學(xué)的檢查。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,并發(fā)癥：,間質(zhì)性膀胱炎并發(fā)癥_間質(zhì)性膀胱炎有哪些并發(fā)癥 間質(zhì)性膀胱炎晚期出現(xiàn)膀胱攣縮或輸尿管反流、輸尿管狹窄，可致腎積水或腎盂腎炎，甚至腎功能衰竭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,間質(zhì)性膀胱炎治療方法_如何治療間質(zhì)性膀胱炎 （一）治療 對(duì)間質(zhì)性膀胱炎目前尚沒(méi)有特效療法。部分患者可自行緩解，通過(guò)治療有的可使癥狀減輕，有的也可能無(wú)效

9、。 1.藥物治療 （1）免疫抑制藥：氫化可的松每天100mg或潑尼松每天1020mg;硫唑嘌呤100mg/d。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,（2）抗組胺藥：曲吡那敏50mg，4次/d。 （3）肝素：可中和嗜酸性陽(yáng)離子蛋白，5000U/次皮下注射，每8小時(shí)1次，兩天后改每12小時(shí)1次，用藥后12h癥狀減輕。亦可用長(zhǎng)效肝素2萬(wàn)U靜脈滴注，藉以阻斷組胺的作用。 （4）硫酸戊聚糖鈉：150mg，2次/d，48,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,周1療程，可補(bǔ)充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。 （5）其他：維生素E 100mg口服，3次/d，4周為1療程；抗結(jié)締組織藥，氯喹250mg口服，3次/

10、d;雌激素、阿米替林、抗膽堿藥、解痙鎮(zhèn)痛藥、鈣通道阻滯藥等。 2.膀胱灌注藥物 （1）硝酸銀：30ml，濃度由15000,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,逐漸增至1100，配合應(yīng)用0.5%1%丁卡因，保留4 min后放出，可取得較好效果。 （2）50%二甲亞砜（二甲基亞砜）50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15min，配合皮質(zhì)激素效果更好。 （3）在麻醉狀態(tài)下膀胱內(nèi)灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸鈉，在10cmH2O（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,0.98 kPa）壓力下用1000 ml溶液反復(fù)充分?jǐn)U張膀胱，可獲較好療效，對(duì)有輸尿管反流者忌用。 （4）卡介苗（Bacillus

11、Calmette-Guerin，BCG）：對(duì)膀胱容量80ml者應(yīng)用，可激活及調(diào)節(jié)膀胱的免疫反應(yīng)。 （5）經(jīng)膀胱鏡將氫化可的松或肝素注射在潰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,瘍周?chē)?，可擴(kuò)大膀胱容量、緩解癥狀。 3.膀胱擴(kuò)張療法 在麻醉下逐步擴(kuò)張。一種是向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，壓力5.897.85kPa，至水不能注入時(shí)，維持23min。另一種是插入氣囊導(dǎo)尿管，不斷向囊內(nèi)注水，維持壓力在平均動(dòng)脈壓水平，維持3h，此法效果優(yōu)于前者。 4.局部電灼,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,或電切 膀胱黏膜的局部病灶經(jīng)電灼或電切后，可緩解癥狀。 5.手術(shù)治療 對(duì)上述治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)治療，無(wú)膀胱攣

12、縮患者行膀胱松解術(shù)，效果滿(mǎn)意。如有膀胱嚴(yán)重纖維化，容量很小，可行盲腸或回腸擴(kuò)大膀胱，可取得較好效果。對(duì)有輸尿管反流、腎積水、病變累及三角區(qū)及后尿道者應(yīng)行尿流改道術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,治療：,（二）預(yù)后 大多數(shù)病人經(jīng)膀胱局部處理及全身用藥等綜合治療后癥狀緩解或治愈，一般不需要尿流改道。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,預(yù)防：,間質(zhì)性膀胱炎預(yù)防_間質(zhì)性膀胱炎怎么調(diào)理 添加少量鹽到碳酸飲料。 嘗試酸性較低的柳橙汁。 煮熟所有含酒精的調(diào)味品。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,有關(guān)癥狀：,白細(xì)胞尿、排尿疼痛、膀胱痙攣、白細(xì)胞尿、排尿疼痛、膀胱痙攣、纖維結(jié)構(gòu)不良、尿頻、尿痛、腰背痛、血尿、尿頻伴尿急和尿痛、女性小腹疼痛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：間質(zhì)性膀胱炎,