1、.,第十章傳染病的護(hù)理第七節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征病人的護(hù)理,.,每年12月1日世界愛滋病日,.,.,.,.,.,.,主 要 內(nèi) 容,概 述,護(hù)理評估,護(hù)合理作診 性斷問及題,護(hù)理措施,.,一、概 述,概 念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機(jī)會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預(yù)后不良，主要死因為機(jī)會性感染。,.,HIV特性：對酸、熱和常用消毒劑敏感。 56 30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對紫外線和射線不敏感。 HIV侵入人體后破壞人的CD4+T淋巴細(xì)胞

2、，機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損。,.,艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖,.,HIV病毒正在攻擊人體正常細(xì)胞,.,二、護(hù) 理 評 估,.,（一）流行病學(xué)資料,傳 染 源：病人和無癥狀病毒攜帶者，后者尤為重要。 傳播途徑：性傳播（主）、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。 人群易感性： 普遍易感，50歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。,.,.,（一）流行病學(xué)資料,流行特征： 局部地區(qū)和重點人群已呈高峰流行，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中艾滋病病人約7.5萬；2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6萬8萬人。,.

3、,（一）流行病學(xué)資料,詢問病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。,.,（二）身體狀況,獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn),.,（二）身體狀況,各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn) 肺部：以孢子蟲病最為常見 消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎或潰瘍最為常見 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會性感染，HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng) 皮膚黏膜：腫瘤性病變，機(jī)會性感染 眼部：視網(wǎng)膜炎，眼部卡式肉瘤,.,.,.,.,（三）心理社會狀況,因艾滋病病情重且無特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。,.,（四）輔 助 檢 查,.,

4、（五）治 療 要 點,至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥治療，同時積極抗腫瘤、控制機(jī)會性感染和預(yù)防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵。,.,（五）治 療 要 點,抗HIV藥物： 1. 核苷類四物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如齊多夫定、拉米夫定等，是本病的主要治療藥物 2. 非核苷類四物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 3. 蛋白酶抑制劑,.,三、護(hù) 理 診 斷 及 合 作 性 問 題,社交孤立 與人免疫缺陷病毒病人實施強(qiáng)制性管理及易被他人歧視有關(guān)。 恐懼與疾病折磨、缺乏特效治療及預(yù)后不良有關(guān)。 活動無耐力 與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機(jī)會性感染和腫瘤等有關(guān)。,.,三、護(hù) 理 診 斷 及 合

5、 作 性 問 題,腹瀉 與免疫能力低下引起胃腸道機(jī)會性感染有關(guān)。 潛在并發(fā)癥： 各種機(jī)會性感染。,.,四、護(hù) 理 措 施,.,（一）一 般 護(hù) 理,隔離：血液隔離+保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。 休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對臥床休息；無癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。,.,（一）一 般 護(hù) 理,飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時靜脈補(bǔ)充所需要營養(yǎng)和水分。,.,（二）病情觀察,密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；監(jiān)測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥

6、的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。,.,艾滋病發(fā)病癥狀,.,（三）對 癥 護(hù) 理,發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護(hù)理。 長期臥床者應(yīng)定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。 長期腹瀉者做好肛周皮膚的護(hù)理。 若有嘔 吐，給予止吐等措施。,.,（四）用 藥 護(hù) 理,核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：可抑制骨髓的造血功能，可出現(xiàn)貧血，用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血象。 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：長期使用可出現(xiàn)耐藥性。,.,（四）用 藥 護(hù) 理,蛋白酶抑制劑：如沙奎那韋應(yīng)餐后服用，英地那韋應(yīng)餐前服用，奈非那韋應(yīng)進(jìn)餐時服用，若突然停藥或換藥時可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。,.,（五）心 理 護(hù) 理,1. 進(jìn)行有效溝通，了解病人真實想法 2. 進(jìn)行心理疏導(dǎo)，

7、滿足合理要求 3. 解除病人孤獨、恐懼感 4. 與病人家屬、親友增加接觸溝通的機(jī)會,.,（五）心 理 護(hù) 理,5. 不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實 6. 建立自尊和自信 7. 面對現(xiàn)實，融入社會,.,（六）健 康 指 導(dǎo),對艾滋病人及其家屬的指導(dǎo) 機(jī)會性感染是艾滋病病人的常見死亡原因。 艾滋病的治療方法、藥物的使用方法、劑量和副作用及治療的長期性。,.,（六）健 康 指 導(dǎo),病人的日常生活用品應(yīng)單獨使用和定期消毒。 指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，其對疾病和康復(fù)的影響。 勇敢面對疾病，鼓起生活勇氣，積極配合治療。,.,（六) 健 康 指 導(dǎo),對無癥狀艾滋病感染者 避免不安全性行為。 不與他人共用注射器

8、、剃須刀、指甲刀、牙刷、手帕等。,.,（六) 健 康 指 導(dǎo),育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)終止處理。 定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。,.,（六) 健 康 指 導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo) 艾滋病的病因、傳播方式及自我防護(hù)措施。 性知識、性行為的健康教育，潔身自好。,.,（六) 健 康 指 導(dǎo),正常的接觸和社交活動不會傳播艾滋病。 建立艾滋病監(jiān)測系統(tǒng)，結(jié)合國境檢疫。,.,練習(xí)題,1. 關(guān)于艾滋病最主要的傳播途徑，正確的是（ ） A.性接觸 B.輸液或輸血 C.母嬰 D.昆蟲 E.器官移植,A,.,練習(xí)題,2. 確診HIV感染陽性的檢查方法是（ ） A. P24抗體（ELISA法）B.P24抗原 C.gp41抗原 D.gp41抗體 E.P24抗體（免疫印跡法）,E,.,練習(xí)題,3. 艾滋病患者服用齊多夫定時，應(yīng)定期檢查（ ） A.肝功能 B.電解質(zhì) C.血糖 D.血象 E.血沉,D,.,練習(xí)題,4. 下列描述中反映HIV感染期表現(xiàn)的是（ ） A.急性起病，發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、肌