1、腦疝患者的觀察及治療原則,2014年9月,目錄,1,腦疝的定義,腦疝的分類,2,病因,3,臨床表現(xiàn),4,治療原則,5,由于顱內(nèi)壓的極度增高，腦組織被擠壓到壓力較小的硬腦膜間隙，或顱骨的生理孔道，引起嵌頓時就叫做腦疝。,一、腦疝的定義,目錄,1,腦疝的定義,腦疝的分類,2,病因,3,臨床表現(xiàn),4,治療原則,5,二、腦疝的分類,按照腦疝部位分：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、大腦鐮下疝、腦中心疝等五大類。,腦疝的解剖位置,目錄,1,腦疝的定義,腦疝的分類,2,病因,3,臨床表現(xiàn),4,治療原則,5,三、病因,顱內(nèi)占位性病變 腦脊液循環(huán)障礙 腦水腫 其他,目錄,1,腦疝的定義,腦疝的分類,2,病因

2、,3,臨床表現(xiàn),4,治療原則,5,四、臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝 大腦鐮疝,四、臨床表現(xiàn)-小腦幕切跡疝,早期：顱內(nèi)壓增高 、意識障礙 、瞳孔變化、椎體束征。 中期（中腦、腦橋上部）：出現(xiàn)小腦幕切跡疝的典型癥狀 ，生命體征明顯變化。 晚期（腦橋下部、延髓）：深昏迷狀態(tài)、生命中樞衰竭。,四、臨床表現(xiàn)-枕骨大孔疝,枕下疼痛、項強或強迫頭位 顱內(nèi)壓增高 后組顱神經(jīng)受累 生命體征改變 急性疝出者：迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細(xì)速，血壓下降，很快呼吸停止,四、臨床表現(xiàn)-大腦鐮疝,引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。,目錄,1,腦疝的定義,腦疝

3、的分類,2,病因,3,臨床表現(xiàn),4,治療原則,5,五、治療原則-1,迅速降低顱內(nèi)壓：輸入甘露醇、術(shù)前準(zhǔn)備。 除去引起顱內(nèi)高壓的因素：保持呼吸道通暢、給氧、大、小便通暢。 呼吸驟停的救護(hù)。,1、形成腦疝的根本條件是： A、劇烈頭痛、頻繁嘔吐 B、過量過快補液 C、腰椎穿刺放腦脊液 D、高壓灌腸 E、顱內(nèi)各分腔壓力不均衡,五、治療原則-2,2、小腦幕切跡疝一側(cè)瞳孔散大的原因： A、動眼神經(jīng)核受壓 B、動眼神經(jīng)受壓 C、疝側(cè)中腦受壓 D、疝側(cè)橋腦受壓 E、疝側(cè)延髓受壓,五、治療原則-3,3、最易形成小腦幕切跡疝的是： A、額葉腫瘤 B、顳葉腫瘤 C、頂葉腫瘤 D、枕葉腫瘤 E、小腦腫瘤,五、治療原則-4,4、顱內(nèi)壓增高病人，腰穿放腦脊液后，突然呼吸停止。其原因是： A、枕骨大孔疝 B、顳葉海馬鉤回疝 C、腦室系統(tǒng)出血 D、顱內(nèi)壓過低 E、腦血管意外,五、治療原則-5,5、枕骨大孔疝病人，其診斷要點是： A、昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱 B、四肢共濟(jì)障礙 C、四肢癱瘓 D、去腦強直發(fā)作 E、呼吸功能障礙早于意識障礙,五、治療原則-6,6、高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝，應(yīng)首先采取的措施是： A、開