1、腦血管介入術(shù)的觀察與護理,于維娜,目錄：,一、腦血管介入治療簡介 二、DSA動脈造影 三、腦血管介入的適應(yīng)癥和禁忌癥 四、術(shù)后的病情觀察和護理 五、并發(fā)癥的觀察和護理 六、出院指導(dǎo) 七、介入治療的展望 八、圖片展示,（一）腦血管介入治療簡介,腦血管介入治療是指在X線電視監(jiān)視下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進入神經(jīng)系統(tǒng)病變區(qū)，以達(dá)到治療目的的一種治療方法 經(jīng)血管途徑的神經(jīng)介入治療，經(jīng)皮穿刺部位主要在腹股溝部 腦血管介入治療是目前治療腦血管病安全有效的方法之一，改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)狀況，促進了對腦血管疾病的研究發(fā)展；同時為護理學(xué)科開辟了一個新的領(lǐng)域，具有手術(shù)創(chuàng)傷

2、小，療效高的特點。 因其是一種侵襲型的介入性方法，易產(chǎn)生并發(fā)癥，因而手術(shù)的護理與觀察，對保證腦血管病治療有重要的意義。如何做好腦血管介入治療的護理，是護理工作者亟待研究的課題。 。,（二）DSA動脈造影,腦血管造影是經(jīng)股動脈插管注入照影劑，使血管充盈后，觀察頸腦血管的形態(tài)改變，該方法為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 由于創(chuàng)傷小、對病人干擾少、見效快、恢復(fù)快及適應(yīng)癥相對較寬等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在神經(jīng)外科的各個領(lǐng)域。,（三）腦血管介入的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)證： 顱內(nèi)外血管性病變。 如出血性或缺血性腦血管病變。 自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。 頭面部富血管性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況，觀察

3、顱內(nèi)占位性病變與鄰近血管的關(guān)系。 4頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。,（三）腦血管介入的適應(yīng)癥和禁忌癥,禁忌證： 對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑)。 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。 4腦疝晚期，腦干功能衰竭者 。,術(shù)前護理,心理護理 : 由于患者對所患疾病認(rèn)知程度及治療效果不確定，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。針對這些心理特點，做好解釋、安慰工作，介紹治療的必要性、治療前準(zhǔn)備的措施、治療基本方法、治療后的注意事項及治療的效果等，以取得病人的配合。,術(shù)前護理,手術(shù)配合教育 手術(shù)一般采用局部麻醉，應(yīng)向患者

4、介紹術(shù)中配合的方法，如何時屏氣、治療時不能咳嗽等。 適應(yīng)治療后變化的鍛煉 因為治療后穿刺側(cè)肢體限制活動24小時，絕對臥床24小時以上，所以治療前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進行大小便的鍛煉。,術(shù)前護理,治療前準(zhǔn)備 進行碘過敏試驗.通知患者禁食46小時。穿刺區(qū)域備皮（備皮范圍：雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3處），并交待患者在治療前半小時排空小便，必要時導(dǎo)尿。同時備好沙袋、術(shù)前CT、造影劑等入導(dǎo)管室。,四、術(shù)后的病情觀察與護理,1、術(shù)后病情觀察 2、術(shù)后護理 （1）穿刺點護理 （2）用藥護理 （3）飲食護理,術(shù)后病情觀察,(1)由于術(shù)后平臥，局部加壓穿刺肢體伸直制動，故密切觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，

5、皮膚的顏色溫度、雙側(cè)足背動脈搏動情況，經(jīng)常詢問病人有無下肢疼痛現(xiàn)象，如術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱，在有無出血的情況下要考慮是否加壓包扎過緊，是否有無下肢動脈栓塞的情況,術(shù)后病情觀察,(2)由于介入治療中，使用造影劑，要觀察腎功能情況，要注意觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)的情況，并做好記錄，謹(jǐn)防腎損傷。,術(shù)后護理,2、穿刺點護理 平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動24小時，拔除導(dǎo)管鞘后，局部沙袋壓迫6小時，觀察足背動脈搏動及遠(yuǎn)端血循環(huán)情況每小時1次，注意穿刺點有無滲血、皮下血腫等。值得注意的是，術(shù)側(cè)下肢制動期間，也需協(xié)助患者翻身，方法是術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，預(yù)防壓瘡。封堵器的面世大大提高病

6、人的舒適度。,術(shù)后護理,4、飲食護理 根據(jù)患者情況囑患者多飲水，在1500ml以上，或遵醫(yī)囑給予利尿劑，促進造影劑毒素的排出，術(shù)后6小時后囑其進易消化飲食。,五、并發(fā)癥的觀察和護理,(1)繼發(fā)性腦血管痙攣 介入材料及造影劑的刺激引起，術(shù)后密切觀察患者神志、瞳孔、語言、肢體運動情況，傾聽病人的主訴，是否有頭暈、頭痛、肢體麻木情況，進行動態(tài)觀察和記錄，術(shù)后常規(guī)用鈣離子通道阻滯劑，尼莫地平可有效降低血管痙攣的發(fā)生率，本組患者術(shù)后靜滴尼莫地平，輸液泵控制每小時3毫升，尼莫地平可引起血壓下降，用藥過程中嚴(yán)格掌握泵入速度、劑量，同時檢測生命體征，有無面色潮紅，血壓下降，心動過速等臨床表現(xiàn)。,并發(fā)癥的觀察和

7、護理,(2) 腦過度灌注綜合征 主要是由于顱內(nèi)血管長期處于低血流灌注狀態(tài)，一旦血管突然擴張，血流明顯增多可發(fā)生腦過度灌注綜合征，多數(shù)在重建術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生，亦可發(fā)生在重建術(shù)后3周內(nèi)的任何時間，臨床表現(xiàn)有頭疼、頭脹、惡心嘔吐、癲癇和意識障礙，嚴(yán)重的可發(fā)生顱內(nèi)出血，術(shù)后有效的控制血壓，是預(yù)防此病發(fā)生的關(guān)鍵，血壓維持在120/80毫米汞柱，術(shù)后2448小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化并記錄，嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀立即通知醫(yī)生及時處理。,六、出院指導(dǎo),1、一般指導(dǎo) 注意休息，避免勞累，避免情緒激動，合理膳食，給予低鹽低脂高纖維易消化清淡飲食，保證每日飲水量，勸其戒煙戒酒。 2、藥物指導(dǎo) 患者出院后常規(guī)服用抗凝藥，向患者交代服藥的目的，重要性及不良反應(yīng)，避免間斷不規(guī)律用藥以取得患者的理解和合作，服藥期間如出現(xiàn)牙齦出血，皮膚有瘀點瘀斑，即來醫(yī)院就診。 3、定期復(fù)查 術(shù)后1個月來門診復(fù)診，出院后3-6個月來醫(yī)院復(fù)查腦血管造影。,七、介入治療的展望,腦血管疾病的診治方法正向著更加簡便、快速、立體和清晰的方向發(fā)展，使臨床醫(yī)生對腦血管疾病作出迅速而準(zhǔn)確的診斷、治療。 同時，隨著高科技材料的不斷開發(fā)，相信在神經(jīng)