1、宮頸癌M RI診斷在臨床中的應用,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 磁共振室,張自力,MRI檢查意義,術(shù)前分期，決定治療方案 明確病變的范圍 估計預后 術(shù)后及治療后療效評價,MRI檢查方法,掃描前準備。 掃描范圍 ：左腎下極水平至會陰平面 掃描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR T2WI 。其中SAG T2WI最重要 新技術(shù)：DWI 增強： 動態(tài)增強,子宮、宮頸正常解剖,子宮 子宮位于骨盆的中央；長約78厘米，寬約45厘米，厚約23厘米，呈倒置的梨形 呈前傾前屈位 屈：宮體與宮頸間夾角為170度 傾：宮體與陰道間夾角為90度 前面借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰；后面借直腸子宮陷凹及

2、直腸陰道隔與直腸相鄰 分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分,4,5,子宮,子宮、宮頸正常MRI 表現(xiàn),T1WI：呈均勻低信號，周圍為高信號脂肪 T2WI : 宮體三層：中心高信號-子宮內(nèi)膜和分泌物; 中間低信號帶-子宮肌內(nèi)層，亦稱結(jié)合帶; 周圍呈中等信號-子宮肌外層,T2WI圖像可顯示子宮體三層結(jié)構(gòu) 子宮內(nèi)膜高信號 結(jié)合帶低信號 子宮肌層中等信號,7,子宮,子宮體正常MRI表現(xiàn),8,宮頸正常MRI 表現(xiàn),T2WI :宮頸四層：高信號-宮頸管黏液 稍高信號-宮頸黏膜皺襞； 低信號-宮頸纖維基質(zhì)（與宮體JZ連續(xù)） 等信號-宮頸肌層,宮頸,T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號 高分辨率T2WI可看到4層結(jié)

3、構(gòu) 最內(nèi)層高信號粘液 粘膜層（柱狀上皮）高信號，低于粘液信號 纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）低信號 肌層中等信號,11,陰道正常MRI 表現(xiàn),陰道壁 陰道粘膜 為復層鱗 狀上皮 T1WI 呈中等稍低信號 T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液） 外帶 ：低信號,陰道,正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管,卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號 輸卵管：無法顯示,14,MRI多方位成像應用,是目前唯一能在活體觀察組織水分子微觀運動的無創(chuàng)性影像學方法，可以檢測出與組織含水量變化相關(guān)的形態(tài)學和生理學早期改變，并以表觀擴散系數(shù)（）值來量化表示。,磁共振

4、擴散加權(quán)成像，,在宮頸癌中的應用,45-55歲女性 早期癥狀為接觸性出血，晚期不規(guī)則陰道出血和白帶增多 侵犯盆神經(jīng)時劇烈疼痛，侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血 婦檢：宮頸糜爛及菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物,分期,期 腫瘤局限于宮頸 期 腫瘤延伸超過宮頸，但未達盆壁和陰道下1/3（ A 無宮旁浸潤； B有宮旁浸潤） 期 腫瘤延伸至盆壁和陰道下1/3 （ A 未達骨盆壁； B已達骨盆壁，引起腎積水） 期 腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸,宮頸癌MRI表現(xiàn),宮頸癌可表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，在上表現(xiàn)為均勻或欠均勻的高信號，與正常宮頸基質(zhì)及宮旁脂肪形成良好的自然對比。,MRI,期腫瘤：侵犯宮頸基質(zhì)，T2WI等

5、信號腫塊，宮頸管擴大及宮頸纖維基質(zhì)中斷 期腫瘤：宮頸增大，宮旁腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號的粗線狀影,MRI,期腫瘤：侵犯至陰道下部，外延至盆壁，或出現(xiàn)腎積水。 期腫瘤：膀胱壁或直腸壁低信號中斷，膀胱壁或直腸壁增厚或腔內(nèi)腫塊。 DWI：局限性高信號，癌組織ADC值癌旁組織小于正常宮頸組織,期,IIA期,T2FS,T2WI,T1+C,IIB期,T2WI,T1+C,IIA期,期,宮頸癌術(shù)后復發(fā)患者，DWI上病灶較T2 fs及T1+C更加明顯,T2 fs,T1+C,DWI,DWI顯示淋巴結(jié)腫大,-是一種無創(chuàng)性功能成像方法，利用靜脈注射對比劑的同時行連續(xù)多層掃描，以獲得組織或腫瘤增強的時間-信號曲

6、線（），直接從毛細血管水平反映腫瘤內(nèi)血流動力學變化，獲得腫瘤灌注和毛細血管通透性等參數(shù)。,磁共振動態(tài)增強在宮頸癌中的應用,惡性腫瘤的動態(tài)增強模式多數(shù)為早期快速強化后緩慢減低或早期強化后持續(xù)強化出現(xiàn)“平臺期”； 良性腫瘤或正常組織多表現(xiàn)為緩慢持續(xù)強化或無強化。 對宮頸癌的動態(tài)增強研究顯示為“速升緩降型，或速升速降型”，動脈早期即明顯強化，強化程度高于子宮肌層及宮頸基質(zhì)，其達峰時間為注射造影劑后3060 S。靜脈期及延遲期逐漸廓清，至延遲期信號強度低于周圍基質(zhì)。,動態(tài)增強時間信號曲線,對宮頸癌放療患者的研究顯示治療前腫瘤強化明顯或時間信號曲線斜率較大者，治療后局部復發(fā)率較低。他們還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用宮頸癌的體積和動態(tài)增強參數(shù)能夠區(qū)分宮頸癌中高復發(fā)風險（）和復發(fā)率低者。 對接受放化療的宮頸癌患者動態(tài)增強參數(shù)行定量和半定量分析，結(jié)果顯示腫瘤的消退百分率和治療前的達峰時間、斜率、最大增強斜率、和增強率有顯著相關(guān)性。治療后DCE-MRI不僅有助于檢測腫瘤殘留，而且能早期預測復發(fā)和確定適合保守治療的患者。,相關(guān)報道,MRI 、擴散加權(quán)成像（DWI）及磁共振動態(tài)增強成像（ DCE-MRI）等形態(tài)和功能成像技術(shù)在宮頸癌中的應用具有重要臨床價值，尤其是功能成像能提供形態(tài)學以外的有關(guān)腫瘤組織的血供狀態(tài)、腫瘤功能參數(shù)信息等。對于宮頸癌預后評估和動態(tài)觀察放化療效果，反映腫瘤的分子水平改變等方