1、xxxx,2015年7月 醫(yī)務(wù)科,培訓(xùn)主要內(nèi)容,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國獻(xiàn)血法 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范,一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,1998年6月26日中華人民共和國主席江澤民簽署中華人民共和國主席令第5號：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議于1998年6月26日通過，現(xiàn)予公布，自1999年5月1日起施行。,配套文件：,1999年7月衛(wèi)生部： 醫(yī)師資格考試暫行辦法 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法,（一）適用主體,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者 執(zhí)

2、業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè) 的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。,（二）授權(quán)性規(guī)定,1、在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病 調(diào)查、 醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù) 防、保健方案；,2、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人 執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；,3、從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；,4、參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；,（二）授權(quán)性規(guī)定,5、在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；,6、獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；,7、對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生 行政部 門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

3、,（三）義務(wù)性規(guī)定,1、醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按 照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不 得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動； 2、醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證 明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文 書 ； 3、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng) 當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 （醫(yī)師的告 知義務(wù)，患者的知情同意權(quán)） ；,（三）義務(wù)性規(guī)定,4、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私； 5、宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教

4、育； 6、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及 其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣 級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣；,（三）義務(wù)性規(guī)定,7、醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按 照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā) 現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定 向有關(guān)部門報(bào)告。,（四）禁止性規(guī)定,1、不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料 2、不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相 符的醫(yī)學(xué)證明文件 3、對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不 得拒絕急救處置 4、除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒 性藥品、精神

5、藥品和放射性藥品 5、醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法 收受患者財(cái)物 或者牟取其他不正當(dāng)利益。,（五）保護(hù)性規(guī)定,全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。 阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、 毆打醫(yī)師或 者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé) 任。,（六）懲罰性規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中， 違反本法規(guī)定， 有下列行為之一的， 由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停 六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證 書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,（六）懲罰性規(guī)定,1、違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)

6、范，造成嚴(yán) 重后果的； 2、由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán) 重后果的； 3、造成醫(yī)療責(zé)任事故的； 4、未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué) 等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；,（六）懲罰性規(guī)定,5、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的； 6、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； 7、不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神 藥品和放射性藥品的； 8、未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床 醫(yī)療的；,（六）懲罰性規(guī)定,9、泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的； 10、利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取 其他不正當(dāng)利益的； 11、發(fā)生自然災(zāi)

7、害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以 及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行 政部門調(diào)遣的； 12、發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害 事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。,申報(bào)醫(yī)師資格考試的條件,1、申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件： 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的； 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿2年的； 具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5年的。,2、申請執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件：,具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷

8、執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿1年。 師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3年或經(jīng)過多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的縣級以上衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試。,二、中華人民共和國獻(xiàn)血法,（1）立法宗旨 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血要求 （4）血站的法律責(zé)任（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任,（1）立法宗旨,第一條 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。,第二條國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。 第七條國家鼓勵國家工作

9、人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會新風(fēng)尚作表率。,（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理,第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。第十四條 公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價(jià)格主管部門制定。無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。,第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)

10、療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。,（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血要求,第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。,（4）血站的法律責(zé)任,第八條血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。 第九條血站對獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查; 血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。,第十條血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器

11、材用后必須銷毀；血站對采集的血液必須進(jìn)行檢測。 第十一條無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。,（4）血站的法律責(zé)任,第十九條 血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任,第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追

12、究刑事責(zé)任。,三、中華人民共和國傳染病防治法,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制 第三節(jié) 艾滋病的監(jiān)測管理 第四節(jié) 國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫 第五節(jié) 醫(yī)療廢物管理 第六節(jié) 消毒管理 第七節(jié) 生活飲用水衛(wèi)生 第八節(jié) 傳染病防治監(jiān)督 第九節(jié) 法律責(zé)任,傳染病防治法律制度概述,傳染病防治法是調(diào)整預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康活動中產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。 傳染病是指由病源性細(xì)菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間互相傳播的一類疾病。 2004年8月28日第十屆全國人大常委會第11次會議修訂了中華人民共和國傳染病防治法，自2004年12月1日

13、起施行。,法定傳染病分類管理的法律規(guī)定,根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的37種急性和慢性傳染病列為法定管理傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。,1甲類傳染病 鼠疫、霍亂。 2乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端

14、螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,3丙類傳染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,傳染病的預(yù)防和控制,一、傳染病的預(yù)防 (一)加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，動員全體公民自覺與傳染 病作斗爭 (二)開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，消除各種傳染病的傳播媒介 (三)

15、建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施，保護(hù)本源，防止污染 (四)實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度 (五)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生制度 (六)控制傳染源，預(yù)防傳染病擴(kuò)散 (七)加強(qiáng)對人畜共患傳染病的預(yù)防管理和自然疫源地 的建設(shè)項(xiàng)目審批,二、疫情的報(bào)告,傳染病防治法規(guī)定，任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，都有義務(wù)及時(shí)向附近的醫(yī)療或衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。 責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感的病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出疫情報(bào)告卡。責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)

16、應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。責(zé)任報(bào)告人在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 傳染病暴發(fā)流行時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。,傳染病的控制,(一)控制傳染源 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列控制措施： 對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的非典病人，炭疽中的肺炭疽病人，人感染高致病性禽流感病人予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕或擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強(qiáng)制措施。淋病、梅毒病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

17、、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接受治療。尚未治愈前，不得進(jìn)入公共浴池、游泳池； 對除非典病人、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感病人以外的乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施；,對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定的場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察； 對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施； 甲類傳染病病人和病原攜帶者以及乙類傳染病中的艾滋病、淋病、梅毒病人的密切接觸者必須按照有關(guān)規(guī)定接受檢疫、醫(yī)學(xué)檢查和防治措施。其他乙類傳染病病人及病原攜帶者，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)學(xué)檢查和防治措施。,(二)切斷信播途徑 為控制傳染病暴發(fā)流行，必要時(shí)當(dāng)?shù)卣蓤?bào)經(jīng)

18、上一圾地方政府批準(zhǔn)，采取下列緊急措施： 1。限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動； 2。停工、停業(yè)、停課；3。 封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；4?？刂苹蛘邠錃⑷疽咭吧鷦游?、家畜家禽；5。封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所。 緊急措施的撤銷和解除，由原決定機(jī)關(guān)根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定并宣布。,(三)宣布疫區(qū) 甲類、乙類傳染病暴發(fā)流行時(shí)，縣級以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級地方政府決定，可以宣布疫區(qū)，在疫區(qū)內(nèi)實(shí)行緊急措施，并可對出入疫區(qū)的人員，物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。 經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定，可以對甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖。封鎖大、中城市的疫區(qū)或跨省、自治區(qū)、直轄市

19、的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國境的由國務(wù)院決定。 疫區(qū)封鎖的解除由原決定機(jī)關(guān)宣布。,四、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2004年4月4日國務(wù)院令351號發(fā)布 第一章 總則 第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防和處置 第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 第五章 醫(yī)療事故賠償 第六章 罰則 第七章 附則 共計(jì)：六十三條,醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,（一）適用的范圍 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例適用的第一個范圍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有合法的營業(yè)執(zhí)照；第二個范圍是醫(yī)務(wù)人員，也就是說醫(yī)

20、務(wù)人員要具備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)；第三個適用的是違反診療規(guī)范常規(guī)造成患者人身損害的事故。 （二）不適用的范圍 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例也有一些不適用的范圍，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第28條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第81條規(guī)定的兩種情況：第一種情況是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)的醫(yī)療活動；第二種情況就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動，出現(xiàn)此類情況按照使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處理。這兩種情況是涉嫌非法行醫(yī)，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中有一個明確的規(guī)定“涉及非法行醫(yī)的，不屬于醫(yī)療事故處理調(diào)整的范疇，可以向人民法院直接起訴”。,醫(yī)療事故分級,一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)

21、療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,第二章 醫(yī)療事故預(yù)防與處置要求,在醫(yī)療事故的預(yù)防和處置方面，有最基本的五點(diǎn)要求： 第一，嚴(yán)格合法職業(yè)，遵守診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，這是最核心的內(nèi)容； 第二，接受患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)務(wù)人員的投訴，積極的處理（解釋、匯報(bào)），包括向科室主任、向上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，向患者或者是患者的家屬進(jìn)行積極的必要的解釋。 第三，要求每一位醫(yī)務(wù)人員書寫完整的病歷資料，并妥善保管所有的病歷資料； 第四，履行告知義務(wù)，充分實(shí)現(xiàn)患者和患者家屬的知情權(quán)；第

22、五，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。,患者有權(quán)封存和復(fù)印的病歷,1.患方有權(quán)封存的病歷 患者有權(quán)要求封存的病歷包括：患者死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。患方可以要求封存病歷資料的復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 2.患方有權(quán)復(fù)印的病歷 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制客觀病例包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。,實(shí)物的封存、啟封和保管,疑似輸血、輸液、注射藥物等不良反應(yīng)引起的糾紛，如懷疑該血液存在問題，應(yīng)通知提

23、供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場進(jìn)行封存。應(yīng)在醫(yī)患雙方同時(shí)在場情況下，進(jìn)行封存或啟封。封存的現(xiàn)場實(shí)物，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。如涉及到藥物需檢驗(yàn)，也應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，如雙方不能協(xié)商一致，應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門指定。對于疑似輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果懷疑該血液存在問題，應(yīng)當(dāng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場進(jìn)行封存。,病歷的管理,1.住院病歷基本要求 在法庭上對病歷的要求非常嚴(yán)格，最基本的兩點(diǎn)就是真實(shí)性和完整性。 在日常的診療活動中，對病歷最基本的要求：第一，要及時(shí)完成，這是最基本的要求；第二，急診病歷在搶救結(jié)束后6小時(shí)應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行補(bǔ)記，并且對補(bǔ)記要注明；第三，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶

24、奪病歷；第四，檢查化驗(yàn)單或者是各項(xiàng)檢查報(bào)告應(yīng)在出具后24 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。 2.門診病歷的書寫 對于門診病歷要做到病員掛號登記， 病歷編碼一人一冊，門診病歷頁碼齊全，醫(yī)生急診登記等。 3.住院病歷的管理 住院病歷的管理要做到：第一，住院患者的病歷存放于病歷架中，醫(yī)務(wù)人員在使用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸位，不能隨意擺放在辦公桌上甚至是患者的病床上；第二，出院患者的病歷應(yīng)當(dāng)在患者出院后及時(shí)歸檔裝訂，集中、統(tǒng)一保存與保管，施行借閱歸還登記制度,尸檢的法律問題,患者死亡后，尸檢應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員主動向家屬提出征求意見，并將家屬的意見如實(shí)的記錄在病案中。如果家屬拒絕尸檢，應(yīng)由家屬簽字為證；如果家屬同意尸檢，應(yīng)由家屬和醫(yī)療單

25、位雙方另填寫尸檢同意書；如果家屬拒絕表態(tài)或拒絕簽字，在場人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄并簽名；尸檢應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具備凍存條件的可以延長至7日內(nèi)；死者尸體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)存放時(shí)間一般不超過兩周，逾期不處理的尸體經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地的衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)匯報(bào)，并報(bào)經(jīng)同級公安機(jī)關(guān)備案以后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。,醫(yī)療事故的處理,（一）醫(yī)療事故內(nèi)部處理 內(nèi)部處理就是醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療事故的處理程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，建議醫(yī)務(wù)人員向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人再向質(zhì)控部門或者是專門的質(zhì)控人員進(jìn)行報(bào)告，質(zhì)控部門和質(zhì)控人員限期進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查后，有必要向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)告，還要向患者方進(jìn)行通報(bào)解

26、釋。 （二）醫(yī)療事故外部處理 醫(yī)療事故出現(xiàn)后，也可采取外部的處理程序。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，患方或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以向衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行申請?zhí)幚?，也可以雙方協(xié)商。若協(xié)商不成可共同委托相應(yīng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，如果對市級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服可以在15 日內(nèi)向省級的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)申請鑒定。如雙方經(jīng)過協(xié)商或者是經(jīng)過鑒定以后仍然無法達(dá)成一個最終的協(xié)商調(diào)解意見，患方可以向人民法院起訴,醫(yī)療事故鑒定程序, 醫(yī)療糾紛要通過專業(yè)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，這種鑒定的程序是委托形式。鑒定可以是雙方當(dāng)事人協(xié)商一致共同委托；也可是雙方或者是某一方報(bào)至衛(wèi)生行政主管部門，由衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行委托鑒定；還有就是

27、患者這一方起訴至人民法院，由人民法院來委托相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。 鑒定機(jī)構(gòu)受理后應(yīng)在5 日內(nèi)通知醫(yī)患雙方提交相應(yīng)的證據(jù)材料或者是答辯材料陳述材料。當(dāng)事人接到通知后應(yīng)在10 日內(nèi)提交鑒定材料、書面陳述材料。鑒定機(jī)構(gòu)收到當(dāng)事人提交的材料后，應(yīng)在45 日內(nèi)做出相應(yīng)醫(yī)療事故鑒定。如果一方對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論書不服，可以在15日內(nèi)向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門提起再次鑒定。,醫(yī)療事故賠償,1.考慮因素 醫(yī)療事故處理中無論是人民法院開庭審理還是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，在賠償方法應(yīng)當(dāng)考慮下面幾種因素： 醫(yī)療事故鑒定的等級，醫(yī)療過失行為和患者損害結(jié)果之間的責(zé)任程度及損害后果和患者所患疾病間的關(guān)系。 2.賠償項(xiàng)目

28、醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目涉及到11項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)。這種醫(yī)療費(fèi)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，也就是說發(fā)生醫(yī)療過失行為以后由此產(chǎn)生患者這一方醫(yī)療費(fèi)的增加部分，而不是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療過失行為之前所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)；誤工費(fèi)；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)；殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；殘疾用具費(fèi)；喪葬費(fèi)；被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；交通費(fèi)；住宿費(fèi)； 精神損害撫慰金。,五、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法,2009年12月26日中華人民共和國主席胡錦濤簽署中華人民共和國主席令第21號：中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，現(xiàn)予公布，自2010年7月1日起施行。,中華人民共和國侵

29、權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病 情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情 況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的 近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能 取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán) 的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)

30、，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī) 療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承 擔(dān)賠償責(zé)任。,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī) 療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī) 范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或 者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或 者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求

31、賠償?；?者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé) 任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療 規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已 經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯 的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫 并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及

32、麻醉記錄、 病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私 保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造 成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范 實(shí)施不必要的檢查。 第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律 保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依 法承擔(dān)法律責(zé)任。,一、知情同意權(quán)的告知義務(wù)和患者的同意權(quán),(一)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù) 根據(jù)我國前述醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)以及誠實(shí)信用

33、原則，在醫(yī)療活動中為滿足患者的知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)告知患者如下內(nèi)容： 1、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、專業(yè)特長，醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長、以往治療效果等。2、醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施。 4、所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等問題。 5、手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程中可能要承受的不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能想象到的后果、潛在危險(xiǎn)等。 6、患者的病情。 7、患者所患疾病的治療措施。即可能采用的各種治療措施的內(nèi)容、通常能夠達(dá)到的效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。 8、告知患者需要的費(fèi)用。,當(dāng)然，

34、并不是所有的醫(yī)療活動都必須向患者告知，為了避免對患者產(chǎn)生不利的影響，在某種情況下醫(yī)務(wù)人員可不履行告知義務(wù)，如患者本人對病情十分理解，對醫(yī)療措施滿意，患者本人認(rèn)為自己病情輕微或者患者本人放棄告知義務(wù)。特殊的絕癥、頑癥和疾病的自然轉(zhuǎn)歸無需向本人告知，為搶救危重患者應(yīng)先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暫不告知，對患者死因的認(rèn)定在未經(jīng)法醫(yī)鑒定前不好告知。,(二)患者的同意權(quán),患者在知情的基礎(chǔ)上作出的同意，是患者自己決定權(quán)的重要體現(xiàn)。同意，在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著兩種不同的作用：一是法律上的作用，它為醫(yī)療提供了合法的理由，沒有這種同意的治療是不法行為。二是臨床上的作用，它能獲得患者的信任與合作。同意作為醫(yī)療

35、合法的理由，有時(shí)與傳統(tǒng)的倫理原則相矛盾，尤其是當(dāng)醫(yī)生的治療方案對患者無害甚至有利時(shí)。例如，患者出于宗教信仰拒絕輸血、患了不宜懷孕的疾病的患者堅(jiān)持要懷孕等，在此種情形下，即使在醫(yī)生看來患者的選擇是不明智的，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，不?jīng)患者同意也不能對患者進(jìn)行輸血、流產(chǎn)的治療。 1、同意的能力 2、同意的形式 3、同意的范圍,二、知情同意權(quán)的應(yīng)用,所以為了切實(shí)有效地保障患者的知情同意權(quán)，維護(hù)患者的利益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （一）履行告知、取得同意的形式 （二）告知的方式 （三）告知的對象 （四）告知的范圍,三、對醫(yī)院手術(shù)同意書中“如有意外，醫(yī)方不負(fù)責(zé)任”條款

36、的理解 首先，該“意外”若是指因手術(shù)醫(yī)療行為所可能出現(xiàn)的副作用及風(fēng)險(xiǎn)，或者因患者體質(zhì)特殊而出現(xiàn)的一些不可避免的并發(fā)癥，那么，這種情況已在醫(yī)師的告知與患者的承諾過程中得以解決，就不再是個“意外”因而也就不存在違法之事由 其次，若該“意外”并無合理依據(jù)，僅是醫(yī)方為自己推脫責(zé)任的策略，得以其“違背公序良俗”為由，而使其無效其他國家立法和判例同持此見解。,知情同意簽字存在的問題及對策,一、 存在的問題 1、 無授權(quán)簽字 具備完全民事行為能力的人無授權(quán)委托而由患者家屬簽字；委托甲為全權(quán)代理人，但其子女乙、丙均在知情同意書上簽字。 2、 代簽 遺漏患者簽字，醫(yī)務(wù)人員代簽；委托其子為全權(quán)代理人，患者簽名處蓋

37、有患者手印并注明“患者本人不會寫字”，但其他所有知情同意手續(xù)的履行均為患者（醫(yī)生代簽名）；找他人（非家屬、被委托人）代簽。 3、 無效簽字 無完全民事行為能力的人（如未成年的學(xué)生）簽字；見習(xí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生等無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員簽字。 4、 遺漏簽字 患者書寫“同意手術(shù)”但未簽名及日期；對有創(chuàng)傷性的診治項(xiàng)目及特殊藥物使用、手術(shù)前無患者及家屬或醫(yī)生簽字。,二、存在問題的原因,有的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不重視醫(yī)患溝通，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識、自我保護(hù)意識差，法制觀念、法律意識淡薄，手術(shù)、治療前不與患方進(jìn)行充分的溝通和交流，而是急于進(jìn)行手術(shù)、治療，在履行知情同意簽字手續(xù)時(shí)，不能根據(jù)具體情況選擇告知對象和

38、簽字人，對該由誰簽字的問題重視不夠，敷衍了事。,三、 法律要求,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第26條和病歷書寫基本規(guī)范（試行）第10條都明確規(guī)定了知情同意權(quán)的享有者為患者本人及其家屬。雖然知情同意權(quán)的享有者為患者本人及其家屬，但原則上應(yīng)當(dāng)首先考慮患者本人，只有在特殊情況下才告知有資格代為履行知情權(quán)人（法定代理人）。特別是在涉及個人生活方式和觀念方面的問題時(shí)應(yīng)尊重患者的意愿。 由家屬簽字，患者往往會失去對自己生命、健康的處分權(quán)，這種做法有悖于醫(yī)學(xué)倫理的知情同意原則，且不符合民法通則和合同法的有關(guān)規(guī)定，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。只要患者具備完全民事行為能力、神智思維正常、有一定的判斷能力，知情同意權(quán)必須由他本人作出方為有效。

39、最好邀請其家庭成員或親友一起參加談話），其親屬不得包辦代替，具備上述條件的病人不應(yīng)找其他人為代理人。 但明確表示放棄此項(xiàng)權(quán)利的，應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)法律手續(xù)患者親筆簽名的書面授權(quán)委托書，作為代理人的近親屬還應(yīng)向醫(yī)院提供身份證和證明近親屬關(guān)系的有關(guān)證明，如戶口本等。,患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；精神病患者處于正常精神狀態(tài)時(shí)，由本人簽字；若處于發(fā)病狀態(tài)，首先由配偶簽字，無配偶的，依次由父母、子女、監(jiān)護(hù)人代為鑒字同意?；颊咭虿o法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其他關(guān)系人簽字。在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，可由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。患者無近親屬的或者近親屬無法簽署

40、同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,對于身份不明的昏迷者或在緊急情況下，為了挽救患者的生命，在法定代理人或被委托人、親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽署書面同意書時(shí)，可采取無授權(quán)治療，不履行簽字手續(xù)而緊急避險(xiǎn)，一般情況可由在場的科主任或最高職稱的上級醫(yī)師簽字。特殊情況下，如對急危重癥患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療等時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)及與親屬無法取得聯(lián)系時(shí);或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能履行相關(guān)手續(xù)，且病情不允許等待時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師提出處置方案，填寫知情同意書，科室主任簽署意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。另外，為了搶救患者的生命，法律允許在執(zhí)行搶救生命的過程中可以給患者造成一定

41、的損害，這是醫(yī)生的職務(wù)授權(quán)行為，不承擔(dān)法律責(zé)任,四、 對策,醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)化證據(jù)意識，明確醫(yī)療書證在訴訟中的價(jià)值，加強(qiáng)法制觀念、法律意識、自我保護(hù)意識和工作責(zé)任心。科主任、質(zhì)控人員要突出抓好知情同意簽字手續(xù)的履行。,沒有簽字就意味著無效，因此，工作中一定要加強(qiáng)責(zé)任心，讓患者或被委托人在知情后簽名，防止遺漏簽字。在沒有患者書面授權(quán)委托的情況下，一定要讓患者親自簽字，由其近親屬簽字在法律上是無效的，尤其要注意未婚、離異者替另一方簽字，最好是雙簽名。委托一人行使代理權(quán)，非患者或被委托人不允許簽字。醫(yī)生擔(dān)心病案存在缺陷被扣款，為了完善病歷而越俎代庖、代替患方簽字或按手印，這種行為不僅違法， 而且一旦發(fā)

42、生醫(yī)療糾紛，會導(dǎo)致病案這個最重要的書證被證明為偽造。另外，注意防止簽字中的漏洞，簽字時(shí)一定要在醫(yī)護(hù)人員的目視之下，不能由簽字人以與家人商量為借口，將知情同意書帶走，在醫(yī)師不在場的情況下簽字,簡單概括醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列事項(xiàng)進(jìn)行說明:,(1)病情及診斷;(2)醫(yī)生預(yù)定實(shí)施的治療行為的目的、方法、侵襲范圍、治愈率、副作用等;(3)是否存在其它可以替代的療法（如果存在，還要說明替代療法的治療方法、侵襲范圍、治愈率、伴隨危險(xiǎn)等）;(4)患者拒絕醫(yī)生提供的治療方案后的不良后果或不良轉(zhuǎn)歸。 今后還要特別注意“替代醫(yī)療方案”的告知。,六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范,關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的通知 為進(jìn)一

43、步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請嚴(yán)格遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中的意見和建議，請及時(shí)反饋。 二一二年六月二十六日,第一章 總 則,第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本規(guī)范。 第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括: (一)管理人員。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其內(nèi)設(shè)各部門、科室從事計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。 (二)醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。 (三)護(hù)士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的人員。,(四)藥學(xué)技術(shù)人員。指依法經(jīng)過資格認(rèn)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)工作的藥師及技術(shù)人員。 (五)醫(yī)技人員。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。 (六)其他人員。指除以上五類人員外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的其他人員，主要包括物資、總務(wù)、設(shè)備、科研、教學(xué)、信息、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、基本建設(shè)、后