1、4、簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬灾卸椎闹苯友永m(xù)。 本病在臨床上是以耳內(nèi)長(zhǎng)期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型： (1)單純型：最常見。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時(shí)流膿發(fā)作或流膿量多；膿液呈粘液性或粘膿性，無臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；

2、耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。 (2)骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來。病變可深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點(diǎn)是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長(zhǎng)蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片可發(fā)現(xiàn)有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。(3)膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽

3、固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。18、扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證： 1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。 2、扁

4、桃體多度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。 3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器官病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。 4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。 5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。19、扁桃體切除術(shù)的禁忌證： 1、急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。 2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。 3、嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓

5、病、精神病等。 4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。 5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。 6、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。1. 氣管切開的適應(yīng)癥：（一）喉阻塞。（二）下呼吸道分泌物潴留。（三）預(yù)防性氣管切開。（四）取氣管異物。（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。2. 喉阻塞的病因：炎癥（急性喉炎、急性會(huì)厭炎

6、等）、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形（先天性喉喘鳴、喉蹼、喉瘢痕等）、聲帶癱瘓3. 喉阻塞的分度：1度：安靜時(shí)無呼吸困難。2度：安靜時(shí)有輕度的呼吸困難。3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，有缺氧癥狀。4度：呼吸極度困難。4. 喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。5. 治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù))。6. 慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性，無臭

7、膿性，帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁課塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)課機(jī)友邊緣硬化或模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮出術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù) 耳

8、聾的分級(jí)及分類輕度：聽低聲談話才感困難，平均聽閾10-30dB中度：聽近距離談話聲有困難，平均聽閾在30dB-60dB以內(nèi)重度：僅可聞及耳旁大聲呼喊，聽閾在60-90dB極重度聾：聽不到耳旁大聲呼喚，平均聽閾超過90dB按病變性質(zhì)：器質(zhì)性聾(organic deafness)、 功能性聾(functional deafness)按病變位置：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾（感音性聾、神經(jīng)性聾）、混合性聾18.慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無彈性對(duì)麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主周圍性眩暈與中樞性眩暈的一般特征比較周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定，較輕，可逐漸加重眩暈相關(guān)變化頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多無耳部癥狀，常伴中