1、.icu 患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程根據(jù)中國重癥加強治療病房icu 建設(shè)與管理指南 ，結(jié)合我院實際情況，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：一、收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過icu的嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過icu嚴(yán)密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng) icu的嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4、心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

2、5、重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護等。6、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病、晚期癌癥姑息狀態(tài)和不能從icu監(jiān)護治療中獲得益處等的患者，一般不是 icu的收治范圍。二、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1、血流動力學(xué)值穩(wěn)定者。2 、脫離呼吸器。3、病情穩(wěn)定已不需使用特殊生理監(jiān)護儀器。4、合并癥已穩(wěn)定控制者。5、已脫離危險期不需加護醫(yī)療者。6、家屬要求自動出院者。.三、轉(zhuǎn)入流程1、各個專科具備轉(zhuǎn)入指征，需要icu醫(yī)師會診的患者，由?？齐娫捖?lián)系icu值班護士， icu值班護士通知 icu醫(yī)師急會診，要求 10min內(nèi)到現(xiàn)場；2 、由 icu會診醫(yī)師根據(jù) ic

3、u收治標(biāo)準(zhǔn)決定患者是否需要轉(zhuǎn)icu，若與會診科室醫(yī)生存在意見分歧，由icu負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)；患者病情危重，不宜立即轉(zhuǎn)運的，由icu醫(yī)生提供進一步治療意見，并協(xié)助對患者的治療，直至病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)運。3、若決定轉(zhuǎn) icu， icu會診醫(yī)師需要向患者家屬交代病情及 icu費用情況， 并通知 icu值班護士， 告知需要準(zhǔn)備的用物。4、 icu值班護士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備床單位及用物。5、轉(zhuǎn)出科室值班護士負(fù)責(zé)結(jié)賬，并將患者的信息、病歷轉(zhuǎn)至 icu。6、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運途中的安全，需要icu醫(yī)師協(xié)助的，可與icu會診醫(yī)師協(xié)商。7、患者從病房轉(zhuǎn)運至icu后，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護士與icu值班醫(yī)生及護士進行床邊交接，患

4、者從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)運icu的，由麻醉醫(yī)師、 手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)師一起護送患者到icu予以床旁交接； 均需要完整填寫交接記錄單；具體內(nèi)容包括：現(xiàn)病史、既往史、過敏史、檢查資料、治療情況、經(jīng)費情況、家屬要求等。四、轉(zhuǎn)出流程1、患者轉(zhuǎn)出前，由icu醫(yī)生、專科醫(yī)師聯(lián)合查房，請?？漆t(yī)生會診討論后，決定患者是否轉(zhuǎn)出icu；如果存在意見分歧，由 icu申請全院大會診，醫(yī)務(wù)部決定是否轉(zhuǎn)出。.2、患者家屬臨時要求轉(zhuǎn)出的，由icu值班醫(yī)生評估患者病情，病情允許的前提下，由值班醫(yī)生與?？漆t(yī)生協(xié)商及討論，決定患者是否轉(zhuǎn)出。轉(zhuǎn)出前，由icu值班醫(yī)生負(fù)責(zé)通知家屬。3、對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不

5、允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，仍堅持要求轉(zhuǎn)出的可考慮轉(zhuǎn)出，但應(yīng)請患者或其家屬或要求轉(zhuǎn)出科室的負(fù)責(zé)醫(yī)生在病歷中簽字確認(rèn)。4、原則上，病員轉(zhuǎn)出至入住icu前所住科室；由急診收入 icu的患者，根據(jù)轉(zhuǎn)出時的疾病情況決定轉(zhuǎn)出科室，相應(yīng)專科科室必須優(yōu)先安排床位，如病情復(fù)雜，合并多個系統(tǒng)或者臟器疾患等情形，可報告醫(yī)務(wù)部，申請多學(xué)科會診討論決定轉(zhuǎn)出科室。5、當(dāng)日主班護士聯(lián)系床位，并結(jié)賬，將患者的電腦系統(tǒng)轉(zhuǎn)至接收科室6、值班護士協(xié)同護工將患者轉(zhuǎn)出；病情重的患者轉(zhuǎn)出途中，由 icu醫(yī)生陪同，保證患者安全。7、 患者轉(zhuǎn)運至接收科室后，icu護士與轉(zhuǎn)出科室值班醫(yī)生及護士進行床邊交接。詳細(xì)交代icu治療經(jīng)過，并在病程記

6、錄中記錄。8、如果轉(zhuǎn)出指征明確，任何科室不能無故推諉病員，專科科室無正當(dāng)理由不予以轉(zhuǎn)診的，醫(yī)務(wù)部同時給予績效考核。.附錄：各系統(tǒng)、疾病收治及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1. 心臟? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 sbp 90mmhg? 2. 尿量 30ml/h? 3 需要應(yīng)用升血壓藥? 4. 需要血液動力學(xué)監(jiān)測? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1. 無休克癥狀? 2. 不需要有創(chuàng)監(jiān)測? 3. 心律穩(wěn)定并無致死性心律失常? 4. sbp 90mmhg hr45 次 / 分? rr 12 次 / 分 x12 小時 無發(fā)熱2. 血液系統(tǒng)? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 活動性出血? 2. bp 90/60mmhg? 3. 尿量 30ml/h? 4. 需要應(yīng)用升血壓

7、藥物? 5. 需要血液動力學(xué)監(jiān)測? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.明確出血部位并且控制出血達 24 小時? 2. bp 90/60mmhg x 24 小時? 3. 靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用 x24 小時? 4. 不需血液動力學(xué)監(jiān)測.? 5.hb 10g/dl3. 急性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 急性呼吸困難伴呼吸暫停 或 pco2 60mmhg ph 7.35? 2. 急性 chf pco2 60mmhg? 3. 需要輔助通氣? 4. 急性肺栓塞? 5. 手術(shù)后肺部合并癥? 6. 不能有效排出氣道分泌物? 7. 氣胸.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1. 自主通氣、氧飽和度 92%x24 小時? 2. 呼吸功能穩(wěn)定 x24 小時不伴有機

8、械輔助通氣? (abg s 正常范圍或代償正常范圍 )? 3. 肺部分泌物通過普通護理單位和呼吸治療可以控制? 4. 穩(wěn)定抗凝治療 , 并且 pt 及 ptt處于可接受的范圍? 5. 終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)? 6. 無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護? 7. 轉(zhuǎn)出 imc 進行輔助機械通氣 ( 家庭呼吸機 )4. 內(nèi)分泌系統(tǒng)? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 體溫過高 / 體溫過低? 2. 酮癥酸中毒? 3. 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂? k 2.5mmol/l 或 5.5 mmol/l.? ca 7.5mg/dl 或 11mg/dl? po4 1.5 或 5.5? na 120 mmol/l 或 150 mm

9、ol/l? 4. 損傷的 loc(impaired loc)? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1. 體溫處于可按受范圍? 2. 正常電解質(zhì)? 3. 神經(jīng)系統(tǒng)功能完整 x24 小時 ( 無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷 )x245、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.sbp 210 mmhg/l,? dsp 110 mmhg/l? 2. 需要持續(xù)靜脈點抗高血壓藥? 3. 尿量 30ml/h( 在 24 小時內(nèi) )? 4. 持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.持續(xù)靜脈點滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24 小時? 2. 血壓控制 x24 小時? 3. 在 24 小時尿量 30ml/h? 4. 不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護6、急性心肌梗塞?

10、收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 胸痛? 2. 心律失常.? 3.ekg/ 心肌酶改變? 4. 需要溶栓治療? 5. 需要血液動力學(xué)監(jiān)測? 6. 需要主動脈內(nèi)泵反博? 7. 生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1. 胸痛消失 x24 小時 , 并且被 診斷非心源性胸痛? 2. 尿量在 25-30ml/h? 3. 可行性遠距離遙測? 4. 生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達24 小時? 5. 無危脅生命 ( 致死性 ) 心律 失?；騻鲗?dǎo)障礙達 24 小時? 6. 心肌酶有所改善? 7. 無進展性 ekg改變?8.溶栓治療已不持續(xù)x24 小 時? 9. 血液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù)? 10.iabp 已不連續(xù) x24 小時7. 不穩(wěn)定心

11、絞痛 r/o 心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 胸痛? 2. 心律失常? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1. 無胸痛除外 , 胸痛由硝酸甘油緩解? 2. 血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)?3.一系列 ekgs 及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24 小時.? 4. 胸部無特殊改變或 x- 證實8、心臟的介入治療? 收治標(biāo)準(zhǔn)1.ptca 經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，dca，或冠狀動脈支架術(shù)后2. 出血3.bp 不穩(wěn)定4.imc 無床轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1. 血壓被控制2.bp 處于接受的參數(shù)3. 腹股溝處穩(wěn)定 , 鞘不需連續(xù)監(jiān)護9、多系統(tǒng)損傷? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1. 氣道梗阻? 2. 需要輔助通氣通? 3. 需要血液動力學(xué)監(jiān)測? 4. 在術(shù)前及術(shù)后期間 , 需要

12、密切護士觀察? 5. 活動性出血或休克? 6. 生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動? 或超出可接受參數(shù)之處轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.呼吸不需要機械通氣輔助達24 小時?(abg s 處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))? 2. 血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測? 3. 生命體征 , 神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能.? 處于可接受的范圍內(nèi)?4.bun 及肌酐有所改善或無明白改變x24 小時? 5. 無發(fā)熱? 6.dnr10. 心律失常（致死性心律失常）? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 明確或惡性心律失常? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1. 遙測技術(shù)可以應(yīng)用? 2. 生命體征穩(wěn)定 x24 小時? 3. 酶無明顯變化 ( 陰性 )x36 小時? 4. 無發(fā)熱11. 癲

13、癇持續(xù)狀態(tài)? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護護理? 2. 氣道梗阻需要輔助通氣? 3. 需要心臟監(jiān)護? 4. 生命體征不穩(wěn)定? 5. 明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1. 無驚厥活動 x24 小時?2.自主呼吸氧飽和度 92%x24小時?3.穩(wěn)定心臟 , 神經(jīng)及呼吸功能達x24 小時 12. 腎衰衰竭?收治標(biāo)準(zhǔn)?1不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估.?2. 慢性腎功能不全(chf) 的癥狀及體征?3. 需要緊急透析?4. 電解質(zhì)不平衡k 5.5 ph 7.3?5. 因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進?行心臟監(jiān)護觀察?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1. 生命體征穩(wěn)定x24 小時?2. 電解質(zhì)穩(wěn)定?3.bun 及肌

14、酸有所改善 .abgph為 7.25?5. 無嚴(yán)重心律失常13. 循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）?收治標(biāo)準(zhǔn)?1.觀察移植開放 x24 小時?2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)?3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測?4.已擴大的主動脈病患者?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.移植開放的?2.無出血 x24 小時?3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24 小時?4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定14. 主要外科病例?收治標(biāo)準(zhǔn).?1. 術(shù)后麻醉需要輔助通氣?2. 心臟監(jiān)測x24 小時?3. 術(shù)后期間需要醫(yī)護人員密切觀察進行藥物處理?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1. 自主通氣x24 小時?2. 生命體征穩(wěn)定x24 小時15. 藥物中毒?收治標(biāo)準(zhǔn)?1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者?2.心臟心律監(jiān)護 x24 小時?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.自主呼吸功能不需要輔助通氣?2.無心臟心律失常x24 小時?3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24 小時?4.bun/ 肌酸 / 肝酶學(xué)有所改善或來改變x