1、,骨性關節(jié)炎- 臨床和影像診斷,概念,概念：以關節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導致關節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關節(jié)疾病。 又稱：退行性骨關節(jié)炎，增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等。 可分：原發(fā)性和繼發(fā)性。,慢性關節(jié)疾病 常見于中老年人 負重較大的關節(jié) 骨關節(jié)病、退行 性關節(jié)炎、增生 性關節(jié)炎、肥大 性關節(jié)炎、老年 性關節(jié)炎,發(fā)病關節(jié),頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多 男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)統(tǒng)計，男女比例約為1：1.5。,原發(fā)性多見于：中老年人，原因不明 繼發(fā)性多見于：骨關節(jié)先天畸形 創(chuàng)傷性骨關節(jié)損害 感染性骨關節(jié)損害,分 類,分類,原發(fā)性骨

2、關節(jié)炎 軟骨營養(yǎng)代謝 生物力學平衡 基質(zhì)異常降解,繼發(fā)性骨關節(jié)炎 骨與關節(jié)創(chuàng)傷 先天性畸形 醫(yī)源性因素,個體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習慣 飲食因素：營養(yǎng)不良可導致和 加重本病的進展。 免疫學異常。 氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高 生物力學因素：穿高跟鞋。 醫(yī)源性因素：長期使用皮質(zhì)醇類藥物（骨質(zhì)疏松）。,病 因和發(fā)病機制,關節(jié)軟骨損害 軟骨壞死 軟骨磨損 軟骨破裂,原發(fā)性因素 肥胖,繼發(fā)性因素 骨關節(jié)畸形,關節(jié)端骨面暴露 關節(jié)滑膜炎癥 關節(jié)鼠形成 骨質(zhì)增生 負重區(qū)骨質(zhì)硬化、囊變 關節(jié)間隙變窄,原 因,軟骨破裂,軟骨磨損,軟骨壞死,易受累關節(jié),動肩,運動員勞動,玩手機,刺繡,運動員

3、、飲酒、舞 蹈,所有人,麻將,所有人,膝關節(jié) 髖關節(jié) 脊柱 手,坐辦公室、醫(yī)生舞蹈,關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔、關節(jié)囊 關節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關節(jié)活動。,病 因和發(fā)病機制,關鍵因素： 隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損，不斷衰退。,年齡和發(fā)病率,人體骨骼衰老曲線,骨質(zhì)疏松,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,不斷流失,繼續(xù)流失,病 因和發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。 另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。

4、,關節(jié)疼痛及壓痛 ：最常見的表現(xiàn)。負重關節(jié)及雙手最易受累。 關節(jié)腫脹 、畸形：膝關節(jié)多見。 晨 僵：很少超過半小時。 關節(jié)內(nèi)卡壓：主要見于膝關節(jié)，易致摔倒。,臨床表現(xiàn),體 征,關節(jié)腫大 局部觸痛 關節(jié)畸形 功能障礙,影像學檢查方法,X線平片 關節(jié)造影 CT檢查 MR檢查,臨床表現(xiàn)-癥狀,疼痛 腫脹 僵硬,二、診斷要點,1、診斷要點 （1）病史 （2）關節(jié)疼痛特點 （3）影像診斷： 早期無明顯異常；中后期可見關節(jié)緣增生、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變等。,骨關節(jié)炎的影像學表現(xiàn),關節(jié)腫脹 關節(jié)破壞 關節(jié)退行性變 關節(jié)強直 關節(jié)脫位,關節(jié)緣增生,見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。,X線平

5、片,關節(jié)間隙變窄、囊變、硬化,繼發(fā)于髖關節(jié)發(fā)育不良的骨性關節(jié)炎,繼發(fā)于髖關節(jié)發(fā)育不良的骨性關節(jié)炎,三、鑒別診斷,1、骨關節(jié)結(jié)核 全身癥狀：低熱、盜汗 體 征：腫脹、疼痛， 膚色無變化， 無紅、熱改變 X線特點： 骨質(zhì)蟲噬樣破壞 骨密度降低,2、風濕性關節(jié)炎 體征與癥狀：多關節(jié)游走性關 節(jié)疼痛，紅腫 實驗室檢查：抗O、血沉異常 X片： 無明顯關節(jié)破壞,3、類風濕關節(jié)炎 癥狀體征：關節(jié)疼痛腫脹，僵硬 累及手足小關節(jié) 實驗室檢查：血沉增高，RF陽性 X 片： 關節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)疏松、關節(jié)間隙變窄；手關節(jié)變形，軟組織腫脹。,類風濕關節(jié)炎 X線,手關節(jié)類風濕關節(jié)炎 早期 X線 關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面侵蝕,

6、指間關節(jié)和掌骨侵蝕破壞,晚期，關節(jié)骨性強直,指間關節(jié)破壞，關節(jié)畸形，向尺側(cè)偏斜,類風濕，膝關節(jié)X線,關節(jié)強直,治療-一般治療,康復鍛煉 避免損傷 支具輔助 減輕體重 物理療法,骨關節(jié)炎的康復和護理,1病人教育2物理治療3. 心理護理 4醫(yī)療體育 適當鍛煉對保持和改善關節(jié)活動以及增強受累關節(jié)肌力有利，可分為以下三類： (1)保持關節(jié)最大活動度的運動：應由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。 (2)增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。 (3)增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關節(jié)炎病人，能增強病人的耐力、日常活動能力、消除抑郁和焦慮。不同病人應著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關節(jié)炎，經(jīng)常進行頸、腰旋轉(zhuǎn)、屈、伸運動，手骨關節(jié)炎經(jīng)常作抓、握鍛煉等。 (4)患膝或髖關節(jié)骨關節(jié)炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。,1相關病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學等。 2 消除或避免致病因素，如適當休息、減肥， 避免機械性損傷。 3 使用手杖、拐杖或其他輔助設施以減輕受累關節(jié)負荷。 4 進行有關肌肉鍛煉以增加關節(jié)穩(wěn)定性等。,病人教育,1.急性期以止痛、消腫和改善功能為主。 2.慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。 3.中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)治療有較