1、名解：1、腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。2、熊貓眼征：顱前窩骨折時(shí)，累及眶頂和篩骨，引起出血經(jīng)前鼻孔流出，或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)膜下形成淤血斑3、顱內(nèi)壓升高：是神經(jīng)外科常見的臨床病例綜合征，是腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。4、小腦幕切跡疝：又稱顳葉疝

2、，當(dāng)幕上占位性病變不斷增大時(shí)，同側(cè)顳葉溝回和海馬回明顯移位，致使腦干受壓，造成病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓，同時(shí)位于小腦幕切跡周圍的結(jié)構(gòu)也因受到牽拉與壓迫而產(chǎn)生癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，大腦后動(dòng)脈梗塞等。腦疝晚期，由于腦干受壓嚴(yán)重，缺血壞死最后形成腦死亡。填空：1. 顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折；按骨折形態(tài)分為線形骨折與凹陷性骨折；按骨折與外界是否相通分為開放性骨折與閉合性骨折2. 常見的顱內(nèi)腫瘤：兒童及少年患者后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等；成年患者膠質(zhì)細(xì)胞瘤（如星形細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等），其次為腦膜瘤，垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等；老年患者膠質(zhì)細(xì)胞瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤多見。

3、3. 正常顱壓值：成人0.72.0kPa（70200mmH2O）；兒童0.51.0kPa（50100mmH2O）4. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形5. 顱內(nèi)血腫血腫來源可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。按血腫引起顱內(nèi)壓升高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間：72小時(shí)內(nèi)為急性型，3日3周內(nèi)為亞急性型，超多三周為慢性型。選擇知識(shí)點(diǎn)？1. 腦震蕩的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙（逆行性遺忘），無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。2. 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)：星形細(xì)胞瘤：最常見惡性程度

4、較低，生長緩慢。其一為實(shí)質(zhì)性，位于大腦半球，分界不清，中青年多見，易復(fù)發(fā)；另一種為囊性腫瘤，分界清楚多見于10歲左右兒童的小腦半球，完全切除可望根治 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：兩大腦半球白質(zhì)內(nèi)，生長緩慢，分界清 室管膜瘤：好發(fā)于兒童和青年，多見于側(cè)腦室，第四腦室底部和第三腦室 髓母細(xì)胞瘤：高度惡性腫瘤，好發(fā)于210歲兒童，大多生長于小腦蚓部并向四腦室，兩側(cè)小腦半球和延髓部侵犯，導(dǎo)致腦積水，易向椎管種植性轉(zhuǎn)移。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤，多生長于成人的大腦半球，額、頂、顳葉為多，浸潤性生長，成多形性外觀，顱壓增高，神經(jīng)功能障礙。 術(shù)后易復(fù)發(fā)，許放療及化療。3. 垂體腺瘤的臨床特點(diǎn)：分為

5、催乳素腺瘤（PRL瘤）女性為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少。生長激素腺瘤（GH瘤）青春期前發(fā)病者為巨人癥、發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）皮質(zhì)醇增多癥，滿月臉，水牛背腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。及混合性腺瘤。4. 聽神經(jīng)瘤特點(diǎn)：患側(cè)神經(jīng)性耳聾伴有耳鳴，同時(shí)前庭功能障礙 同側(cè)三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累 同側(cè)小腦癥狀 腫瘤較大時(shí)還可有911等后組腦神經(jīng)癥狀 顱壓增高的癥狀5. 引起顱壓增高的疾?。猴B腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、腦寄生蟲病、顱腦先天性疾病、良性顱內(nèi)壓增高、腦缺氧6. 顱內(nèi)腫瘤的治療：手術(shù)治療是

6、最直接有效的方法簡答：1. 顱壓增高的后果 腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡：如果因顱內(nèi)壓增高而引起腦灌注壓下降，則可通過腦血管擴(kuò)張以降低血管阻力保證腦血流量穩(wěn)定。如果腦灌注壓低于40mmHg，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量急劇下降，造成腦缺血。當(dāng)顱壓升高至接近平均動(dòng)脈壓水平時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全止，腦缺血甚至腦死亡。 腦移位和腦疝：小腦幕切跡疝（顳葉疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝） 腦水腫：血管源性腦水腫多見于腦損傷，腦腫瘤等病變的初期，主要是由于毛細(xì)血管通透性的增加；細(xì)胞中毒性腦水腫常見于腦缺血，腦缺氧的初期，可能是由于某些毒素直接作用于腦細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功能障礙，沒

7、有血管通透性的改變。 庫欣（Cushing）反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓增高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征的變化，稱為，這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者不明顯 胃腸功能紊亂及消化道出血：顱壓增高時(shí)引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂，消化道粘膜血管收縮造成潰瘍 神經(jīng)源性肺水腫：下丘腦，延髓受壓導(dǎo)致血壓反應(yīng)性增高，左心負(fù)荷過重，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲。表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液2. 顱壓增高的臨床表現(xiàn) 頭痛：以早起或晚間較重，部位多在顳部和額部，可從頸部向前方放射至眼眶。隨顱壓增高而加重，性質(zhì)以脹痛和撕裂同多見

8、 嘔吐：呈噴射性，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕 視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈怒張。若視乳頭水腫水腫長期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮以上為顱壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。顱內(nèi)壓增高還可以引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復(fù)視 意識(shí)障礙及生命體征變化：初期可出現(xiàn)嗜睡和反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例出現(xiàn)昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡 其他癥狀和體征：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大，顱

9、縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，頭顱叩診呈破罐聲，頭皮和額部淺靜脈擴(kuò)張3. 顱壓增高的治療原則一般處理：密切觀察神智、瞳孔、血壓，呼吸，脈搏及體溫變化。頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，不能進(jìn)食者補(bǔ)液，疏通大便，必要時(shí)氣管切開，吸氧降顱壓病因治療：顱內(nèi)占位性病變做病變切除術(shù)或減壓術(shù)。顱壓增高已引起急性腦疝時(shí)緊急搶救。降低顱內(nèi)壓的治療：高滲利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米、甘露醇、乙酰唑胺激素應(yīng)用：地塞米松冬眠低溫療法或亞低溫療法腦脊液體外引流巴比妥治療輔助過度換氣抗生素治療癥狀治療7. 枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)：腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱壓增高，病人劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)晚。腦干

10、缺氧，瞳孔可忽大忽小。延髓呼吸中樞受損嚴(yán)重時(shí)，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。8. 小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)： 顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，與進(jìn)食無關(guān)的頻繁噴射性嘔吐，可伴視乳頭水腫 瞳孔改變：病初由于動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，瞳孔逐漸散大，直接和間接反射均消失，并有上瞼下垂，眼球外斜。若影響腦干血供時(shí)可致雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，病人處于瀕死狀態(tài) 運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。腦干嚴(yán)重受損時(shí)，雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作 意識(shí)改變：腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累時(shí)病人可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷甚至深昏迷 生命體征紊亂：腦干內(nèi)生

11、命中樞紊亂或衰竭導(dǎo)致心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則，大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白，體溫可高達(dá)41以上或不升，終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏9. 顱底骨折的特點(diǎn)： 顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，眶周廣泛淤血斑，即“熊貓眼”征，以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。若腦膜骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇從鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷 顱中窩骨折：若累及蝶骨，可有鼻出血或腦脊液鼻漏。若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)則合并腦脊液耳漏，常合并78腦神經(jīng)損傷。若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可損傷垂體或第26對(duì)腦神經(jīng)。若骨折傷及

12、境內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音。破裂孔或頸內(nèi)靜脈管處的破裂，可發(fā)生致命性鼻出血及耳出血。 顱后窩骨折：累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑（Battle征）。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血斑。枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)（第912腦神經(jīng)）損傷10. 硬膜外血腫和硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫出血來源急性型：腦膜中動(dòng)脈亞急性或慢性型：靜脈竇或板障出血常見部位顱蓋部，顳區(qū)臨床表現(xiàn) 外傷史：顱蓋部，特別是顳部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，X線表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝，或后枕部損傷有軟組織腫脹，皮下淤血

13、。 意識(shí)障礙：血腫本身引起的意識(shí)障礙為腦疝所致。意識(shí)障礙的類型可有三種：（1）原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚的時(shí)間，多數(shù)為數(shù)小時(shí)，一般不超過24h，稱為“中間清醒期”（2）若原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙（3）少數(shù)血腫時(shí)在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。 瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期患側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍；動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓后該側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，眼瞼下垂，對(duì)側(cè)瞳孔也擴(kuò)大 錐體束征：早期一側(cè)肢體肌力減退，若引起腦疝則進(jìn)行性加重，腦疝晚期去大腦強(qiáng)直 生命體征：進(jìn)行性血壓升高、心率減慢和體溫升高。顳區(qū)血腫先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，意識(shí)障礙和瞳孔改變一段時(shí)間后才發(fā)生嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙；額區(qū)或枕區(qū)血腫可直接發(fā)生枕骨大孔疝，二者可同時(shí)發(fā)生。CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影硬膜下血