1、XXXX醫(yī)院重大疾病醫(yī)療救治工作方案為進一步提高新農(nóng)合及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病醫(yī)療救治保障水平，有效緩解農(nóng)村居民患重大疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，特制訂本方案：1、醫(yī)院成立的“重大疾病救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。組長：（院長）副組長：（業(yè)務(wù)院長）、（行政院長）成員：（護理部主任）、（內(nèi)科主任）、（外科主任）、（婦產(chǎn)科主任）、（手術(shù)室主任）、（醫(yī)保辦主任）、（藥劑科主任）、（檢驗科主任）、（醫(yī)技科主任）負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管農(nóng)村重大疾病救治管理工作，各臨床科室成立農(nóng)村大病救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和項目組。醫(yī)保辦主任具體負(fù)責(zé)，并設(shè)專干經(jīng)辦農(nóng)村重大疾病救治管理服務(wù)工作。2、建立農(nóng)村居民重大大病救治患者轉(zhuǎn)診、復(fù)查、治療的綠色

2、通道，嚴(yán)格審批流程，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征，確保醫(yī)療質(zhì)量。3、農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救治保障實行病種定額管理，治療費用按單病種定額包干，分別由新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助及患者個人按比例承擔(dān)，超出費用由定點醫(yī)院承擔(dān)，跨科協(xié)作完成的病種，各方要嚴(yán)格控制好定額費用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院全額或部分墊付的醫(yī)療費用由新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保局按規(guī)定的費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。4、相關(guān)科室臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合大病救治范圍的參合病人收住入院，不得推諉符合住院條件的醫(yī)保病人住院，并嚴(yán)格核實病人身份和審核審批流程，嚴(yán)防冒名頂替住院現(xiàn)象發(fā)生。5、相關(guān)科室制定重大疾病救治病種的臨床路徑，并按照制定的臨床路徑實施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。6、患者出院時，科室應(yīng)根據(jù)農(nóng)村大病政策要求提供病人相關(guān)資料交醫(yī)保辦審核，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按照農(nóng)村大病結(jié)算申請的有關(guān)規(guī)定，每月向新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)提交出院患者的結(jié)算申報材料。出入院結(jié)算中心專人核查新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)補償資金到賬情況。7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院時，其住院醫(yī)療費用直接在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)結(jié)算。8、加強