1、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)后的護(hù)理鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)適用于長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺、測量周圍靜脈壓、TPN以及長期輸入刺激性藥物的患者，必要時(shí)還可以從鎖穿處采血，搶救時(shí)加壓輸液。但鎖穿較淺靜脈穿刺創(chuàng)傷藥大些，可能會(huì)出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，因此要求護(hù)士充分認(rèn)知各種危險(xiǎn)因素。一、留置管的固定穿刺成功后，縫線結(jié)扎固定導(dǎo)管，采用3M無菌透明覆蓋保護(hù)穿刺處。一般置管長度右側(cè)為1215cm，左側(cè)為1619cm，如置管過長，導(dǎo)管刺激心臟和大血管壁，部分患者出現(xiàn)心悸、氣急、胸悶等不適。保持導(dǎo)管的通暢，防止導(dǎo)管脫出、扭曲、受壓等，躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束雙手，患者在更衣時(shí)避免過度牽拉導(dǎo)管，以免導(dǎo)管移位或脫出，如導(dǎo)管脫出不

2、可將脫出部分再送入血管。二、觀察患者的主訴和生命體征輸液注射前要用注射器抽吸回血確認(rèn)留置管是否在血管內(nèi)再輸入藥液。輸液中觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降、胸悶、氣急以及清醒患者出現(xiàn)煩躁，血壓下降的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)血、氣悶或胸腔積液，應(yīng)立即停止輸液行X線檢查確診后拔管治療。三、防止空氣栓塞因鎖骨下靜脈的壓力較低位0.66kPa，再吸氣時(shí)甚至可達(dá)到負(fù)壓，要防止輸液滴空，以免進(jìn)入空氣形成空氣栓塞。四、輸液速度防止輸液過快，導(dǎo)致一過性輸液量過大，加重心臟負(fù)荷甚至出現(xiàn)急性肺水腫。五、導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理注意觀察穿刺處有無紅腫、外滲、皮膚張力增高、硬結(jié)和疼痛等部感染的癥狀。對于穿刺

3、處的改變分為四度：0度：導(dǎo)管入口處無任何變化；度：導(dǎo)管入口處紅腫直徑1cm；度：導(dǎo)管入口處有紅腫并且周圍有分泌物，甚至伴有全身癥狀如高熱、血白細(xì)胞升高等。一般穿刺后24h局部換藥一次，以后可以每隔一天換一次，若敷料潮濕污染要隨時(shí)更換，保持敷料的清潔干燥。每周更換正壓頭或肝素帽12次；從導(dǎo)管采血標(biāo)本后，立即更換接頭并用生理鹽水沖管，每次連接輸液器注射器時(shí)，要用0.2%碘伏消毒正壓接頭或肝素帽后連接。連接輸液的患者每天更換輸液器一次，如有三通接頭也應(yīng)每天更換一次。當(dāng)穿刺處出現(xiàn)度改變時(shí)使用0.2%碘伏消毒創(chuàng)口，口服抗菌素，局部每24h換藥一次，一般局部癥狀可以緩解，不必拔管。當(dāng)穿刺處出現(xiàn)度改變時(shí)應(yīng)立

4、即拔管，可以給予局部治療，每1224h局部換藥一次，同時(shí)靜脈使用抗生素防止菌血癥發(fā)生，必要時(shí)可對創(chuàng)口分泌物、導(dǎo)管尖部及血液進(jìn)行培養(yǎng)，選用敏感抗生素。對合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、長時(shí)間聯(lián)合使用多種抗菌素致使菌群失調(diào)、靜脈使用高營養(yǎng)液等高度易感染的患者更加加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。此外為鎖穿患者做任何處置前要徹底清潔雙手。六、導(dǎo)管阻塞的預(yù)防和處理導(dǎo)管阻塞是鎖穿置管常見并發(fā)癥，分為血栓性阻塞和非血栓性阻塞。這些主要與導(dǎo)管使用護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，表現(xiàn)為輸液不暢和導(dǎo)管阻塞。血栓性阻塞多見由于血液返流在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血栓或血凝塊所致；非血栓性阻塞原因較多，例如導(dǎo)管扭曲、打折，某些藥物如纖維蛋白、鈣鹽沉積，附壁造成導(dǎo)

5、管狹窄阻塞等。輸液用藥結(jié)束后，用20ml肝素鹽水封管。肝素的含量為每毫升生理鹽水為100U。對于血液呈高凝狀態(tài)的患者（如高血脂癥、冠心病），可加大肝素的含量至每毫升鹽水含肝素600U，每隔12h追加封管一次。如患者有凝血機(jī)制障礙時(shí)，只用生理鹽水封管。留置導(dǎo)管的末端連接正壓接頭，如沒有正壓接頭的情況下使用肝素帽，采用正壓封管的方法，即邊注藥邊退針，最后將留置導(dǎo)管末端的夾子關(guān)閉。在輸注高價(jià)營養(yǎng)脂類復(fù)合物、刺激性藥物（如化療藥）時(shí)，輸液結(jié)束沖管要徹底：陽離子復(fù)合物應(yīng)該與陰離子復(fù)合物分開靜滴，防止藥物附著壁管。輸液不暢時(shí)首先檢查導(dǎo)管是否扭曲打折，一般導(dǎo)管扭曲易發(fā)生體外端，以及改變患者體位觀察是否為導(dǎo)管尖部貼附血管壁。如果是血凝塊阻塞導(dǎo)管，首先用帶有肝素鹽水的注射器邊推邊回抽血凝塊，嚴(yán)禁將導(dǎo)管中的血凝塊強(qiáng)行推入血管，以免發(fā)生體循環(huán)栓塞，當(dāng)血凝塊較大時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。