1、麻醉方法選擇基本原則麻醉選擇取決于病情特點(diǎn)、手術(shù)性質(zhì)和要求、麻醉方法本身的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)以麻醉者自身的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，以及設(shè)備與監(jiān)測(cè)條件等方面因素來取舍。各種麻醉方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，還可因個(gè)體差異、具體病情以及操作熟練程度和臨床經(jīng)驗(yàn)的差異而出現(xiàn)效果上的差別。麻醉方法選擇的總原則是在保證病人安全的前提下來滿足手術(shù)的要求，盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉方法和藥物，但有些危重病人卻只能在麻醉允許的范圍內(nèi)進(jìn)行最簡(jiǎn)單的手術(shù)，因此，麻醉的選擇也受到眾多因素的影響。第一節(jié)病人情況手術(shù)病人的各自情況是麻醉選擇最主要的依據(jù)，包括性別、年齡、體重、精神、心理和一般健康狀況，情緒與合作程度，擬手術(shù)治療的疾病與重要合

2、并癥及其嚴(yán)重程度、重要臟器功能現(xiàn)狀。例如，嬰幼兒或?qū)W齡前兒童不能配合，只能選擇全麻或基礎(chǔ)麻醉下輔助各種阻滯麻醉；對(duì)老年病人的麻醉選擇，主要取決于全身狀況。若病人有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手術(shù)，可以小劑量硬膜外麻醉結(jié)合較淺的全身麻醉，并行氣管內(nèi)插管來管理呼吸較為穩(wěn)妥；對(duì)尿毒癥病人行急癥手術(shù)，則考慮局麻或神經(jīng)阻滯麻醉。如病人情緒異常緊張，無(wú)疑全麻較為合適；但其原則是選擇對(duì)身體影響最小而穩(wěn)妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰臥位即有明顯通氣不足的表現(xiàn)，則實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻應(yīng)是較好的麻醉選擇。還應(yīng)對(duì)病人的意愿給予充分考慮，個(gè)別病人要求全麻，有的病人拒絕全麻，如果沒有麻醉方面的禁忌證又能滿足手術(shù)要

3、求，則應(yīng)滿足病人的意愿，沒有必要說服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某種麻醉的禁忌證，則只能選用其適宜麻醉方法。第二節(jié)手術(shù)方面在保障病人安全的前提下，根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)者的特殊要求與技術(shù)水平等，選擇適宜的麻醉方法。如腹部手術(shù)需要良好的肌肉松弛，可以考慮椎管內(nèi)麻醉，也可選擇全麻；如果作胸腔鏡手術(shù)，需要術(shù)側(cè)肺萎陷以便于操作，則宜插雙腔導(dǎo)管行單肺通氣；小兒面部及口咽腔手術(shù)，以氣管內(nèi)插管全麻較非插管者安全。術(shù)者還可從手術(shù)需要或手術(shù)習(xí)慣而提出某些要求，只要不違反原則而又足以做到，應(yīng)盡量予以滿足；對(duì)估計(jì)技術(shù)難度較大、術(shù)時(shí)較長(zhǎng)者，選擇全麻更為合適。所以，首先應(yīng)了解手術(shù)意圖，明確手術(shù)方案及主要

4、步驟，同時(shí)，還應(yīng)注意手術(shù)的特殊要求，如腦動(dòng)脈瘤、某些大血管手術(shù)或預(yù)計(jì)手術(shù)出血較多的手術(shù)，應(yīng)在全麻基礎(chǔ)上再實(shí)施控制性降壓，以便為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)病人的安全性。第三節(jié)麻醉方面麻醉方面的考慮，包括麻醉醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、臨床技能和經(jīng)驗(yàn)，麻醉沒備和藥品方面的條件等，如果超越麻醉醫(yī)師的學(xué)識(shí)和技術(shù)水平或受到設(shè)備與藥品方面的限制，理論上最適宜于該病人的麻醉方法也只能是一句空話。在有多種方法可供選擇時(shí)，原則上則應(yīng)首先采用安全性最大和操作較熟練的麻醉方法，不能忽視的是，經(jīng)驗(yàn)和良好習(xí)慣往往起重要作用。但不能將麻醉選擇絕對(duì)化。即使同一種麻醉方法具體在每一位病人中使用，其效果也有不同。同一種手術(shù)可在不同的麻醉方法下進(jìn)行，同一種麻醉方法也可用于多種手術(shù)。有時(shí)還將全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉或其他區(qū)域阻滯復(fù)合應(yīng)用，或?qū)⒅刖W(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)多方面的因素來選擇最合適的、也是自己最為