1、乳腺癌術后的康復鍛煉 近年來乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化。外科手術目前仍然是乳腺癌治療的主要方法。由于手術的原因引起的患側上肢功能障礙、淋巴水腫嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。若術后鍛煉不及時、方法不當，造成肩關節(jié)局部軟組織粘連，則肩關節(jié)的各向功能均有可能受限，肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等，明顯者日常生活自理困難。術后因采取及時、有效的康復治療或鍛煉，能有效的預防患側上肢水腫和功能障礙的發(fā)生。 目前乳腺癌術后上肢功能康復訓煉并無統(tǒng)一的標準，我們科常按術后時間分階段進行針對性的鍛煉?？偟脑瓌t為功能鍛煉早期進行，且循序漸進。本套康復操按術后時間分為三階段，不同階

2、段的動作及要求有所不同，具體如下：1. 第一階段：時間范圍大約在術后0-7天。本階段以指關節(jié)、掌指關節(jié)功能訓練為主。具體方法有：1）（術后24小時）活動手指及腕部，可作申指、握拳、曲腕等鍛煉。2）（術后48小時）手腕運動：上下活動手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。3）（術后第3天）前臂運動：上下屈伸前臂。4）（術后第5-6天）鼓勵患者用患側刷牙，進食等5）（術后第7天）抱肘運動：健側手握患側手肘部，抬高至胸前。練習以上動作有助于保證掌、指關節(jié)功能正常，還能促進患側上肢末梢循環(huán)，有助于緩解手術創(chuàng)傷所致的水腫。每次10分鐘左右，每日45次，也可按患者術后體質(zhì)情況適當增減。訓練時需注意肩關節(jié)制動，防范術后皮下

3、出血，以免影響傷口恢復及造成其他不利影響。2. 第二階段：時間范圍大約在術后7-14天。本階段皮瓣基本愈合開始以肩關節(jié)內(nèi)收、前屈、后伸、外展運動為主，以肩關節(jié)抬高不超過90度為宜，以免過度拉扯傷口，影響正?；謴汀＞唧w方法有：1、梳頭運動：以健側和患側手交替拿梳子梳頭，反復多次。注意練習時頭部盡量保持中立位，不要向左右偏或轉(zhuǎn)動。2、擺臂運動：直立后上體前傾，雙手前后左右擺動，擺幅比肩略寬。尤其適合內(nèi)收、外展功能受限的患者，對后伸功能受限的患者亦有一定幫助。3、聳肩運動：患者聳肩，以肩頭化圓圈遠動，反復多次。對放松肩關節(jié)局部的肌肉均有幫助。4、爬墻體操：用健側手沿墻壁向上伸至最高點，以此為目標鍛煉

4、患肢，先面對墻，雙手從肩部開始沿墻向上爬，逐步提高患側上肢的摸高點；再側身對墻，與墻垂直，患側上肢從肩部開始沿墻向上爬，逐步提高患側上肢的摸高點。注意爬到最高點后稍停留片刻，使粘連的軟組織得到充分的分離，再從最高點慢慢爬下來，可避免快速放下時的劇痛。側身爬墻時身體始終保持端正，上半身不要轉(zhuǎn)動。尤其適合前屈、外展功能受限的患者。亦適合上舉功能受限的患者。6）風車運動： 7）拉繩運動：以上動作旨在防治患側肩關節(jié)功能障礙，松解粘連，促進患側上肢及肩部血液循環(huán)，預防水腫。每次20分鐘，每日45次。若功能障礙明顯，可重點做相應的訓練。3. 第三階段：約從術后15天起均屬本階段。本階段的康復訓練可延伸第二

5、階段的動作，但動作幅度需加大，使肩關節(jié)的各向活動盡可能的恢復正常，同時可應用下列動作加強肩關節(jié)功能訓練。1）擴胸運動：雙肘屈曲，雙手握拳于胸前，向后用力括胸；雙上臂外展，向后用力括胸，反復交替進行。有助于后伸功能受限的患者。2）上臂運動：雙上臂向前平伸；逐漸下垂至身體兩側，再將雙上臂外展、向上伸直，按順序反復進行。有助于前屈、外展、上舉功能受限的患者。3）旋臂運動：雙上臂外展，盡可能以肩水平面為中心，向外、向后旋轉(zhuǎn)。有助于外展、后伸功能障礙的患者。4）過頂觸耳運動：健側上肢繞過頭頂，做觸耳的動作；患側上肢繞過頭頂，做觸耳的動作，反復交替進行。有助于外展、上舉功能障礙的患者。本階段康復訓練應持續(xù)進行，應在日常工作和家務勞動中有意識地訓練，次數(shù)與時間以勿使患肢過勞為宜，直至患肢完全恢復機能。在按上述三階段的方法進行鍛煉的時