1、.apache ii 評分說明發(fā)布時(shí)間： 08-23-2010作者：佚名csccm一、有關(guān)名稱apache 的英文全稱為 acute physiology and chronic health evaluation ，中文譯為急性生理與慢性健康評分。有個(gè) 別文 獻(xiàn) 也將 apache 的 全文 寫為 acute physiology, age and chronic health evaluation，盡管出處不詳。apache ii 評分包括三部分，即 急性生理評分 、年齡評分 及慢性健康評分 。二、急性生理評分 (acute physiology score, aps)1、基本原則：aps

2、 包括 12 項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇 入 icu 最初 24 小時(shí)內(nèi)的最差值。對于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入icu 最初 24 小時(shí)內(nèi)的最差值指 最高值或最低值。同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初 24 小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評分， 應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值。2、具體說明：體溫：原文指肛溫，國內(nèi) icu 多采用腋溫。不建議將腋溫加 0.3 或 0.5 度進(jìn)行評分，因?yàn)檫@樣會進(jìn)一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響）。平均動脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動脈壓， 則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計(jì)算。 收縮壓高時(shí)平均動脈壓不一定高，反之亦然。心率：根據(jù)心室率評分呼吸頻率： 按

3、照實(shí)際呼吸頻率評分（無論是否使用機(jī)械通氣）氧合： fio2 不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評價(jià)氧合。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測fio2 。此時(shí)可采用經(jīng)驗(yàn)公式 (fio 2 = o2 流量 x 4 + 21，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量 6 lpm 時(shí) )，或見下表。如 fio2 0.5，根據(jù) pao2 進(jìn)行評分，此時(shí)估測 fio2 的準(zhǔn)確性不會影響評分結(jié)果如 fio2 0.，5根據(jù) a-ado2 進(jìn)行評分，此時(shí)估測 fio2 將影響計(jì)算值以及氧合評分結(jié)果 （fio2受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定， 但建議科室應(yīng)當(dāng)確定經(jīng)驗(yàn)性數(shù)值以確保不同評分者的一致性。例如，規(guī)定使用儲氧面罩時(shí) fio2 定為 0

4、.80）a-ado2 = fio 2 x (p b-ph2o) paco2/rq = fio 2 x (760 74) paco2/0.8 = 713 x fio2 paco2/0.8其中： a-ado2：肺泡動脈氧分壓差， fio2：吸入氧濃度， pb：大氣壓， ph2o ：水蒸氣壓， rq：呼吸熵;.鼻導(dǎo)管面罩氧 流 量123456815重復(fù)吸(lpm)入fio20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻導(dǎo)管時(shí)氧流量應(yīng) 6 lpm。動脈血 ph：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者血鈉：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者血鉀：同

5、時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者血肌酐：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者注意肌酐過低也有分 (scr 0.6 mg/dl 或 53 mol/l時(shí)為 2 分)急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐先行評分后將分值x 2 ，而非將肌酐數(shù)值x 2后再進(jìn)行評分急性腎功能衰竭的定義為：每日尿量 1.5 mg/dl 或132.6 mol/l，且未接受長期透析（腹膜透析或血液透析）血球壓積：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者白細(xì)胞計(jì)數(shù)：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者格拉斯哥昏迷評分 (gcs)使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時(shí)應(yīng)遵循best guess的原則進(jìn)行判斷評分，

6、 即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計(jì)在沒有藥物影響時(shí)的 gcs。（這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評分者之間的差異，但沒有更好的解決方法。）兩側(cè)肢體活動不對稱時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評分。有人工氣道的患者進(jìn)行語言評分時(shí)應(yīng)采用5-3-1 評分（見下表）。應(yīng)計(jì)算 15 gcs 的結(jié)果后與其他急性生理評分相加最佳語言反應(yīng)插管患者 “語言 ”5定向力好5定向力好4言語錯(cuò)亂3介于兩者之間3只能說出單詞1無反應(yīng)2只能發(fā)音氣管插管或氣管切1無反應(yīng)開患者語言評分應(yīng)使用此列最佳運(yùn)動反應(yīng)最佳睜眼6遵囑活動4自主5疼痛定位3命令4屈曲 : 收回2疼痛3屈曲 : 去皮層1無反應(yīng)2 伸展1 無反應(yīng);.血 hco3：

7、當(dāng)沒有血?dú)饨Y(jié)果時(shí)使用此項(xiàng)（不建議不查血?dú)?，因?yàn)檫@將沒有氧合及ph 兩項(xiàng)評分結(jié)果）急性生理評分應(yīng)為各項(xiàng)評分的總和如有缺項(xiàng)，應(yīng)視為正常，即評0 分三、年齡評分年齡 (歲 )4445 5455 6465 7475分值02356四、慢性健康評分入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分擇期手術(shù)后入 icu ，為 2 分急診手術(shù)或非手術(shù)后入icu ，為 5 分若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分（即慢性健康評分為 0）肝臟活檢證實(shí)的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的

8、上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭/ 肝性腦病 / 肝昏迷心血管紐約心臟病協(xié)會心功能 iv 級呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、 co2 潴留、繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、重度肺動脈高壓 ( 40 mmhg)或呼吸肌依賴腎臟接受長期透析治療免疫功能抑應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，制長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和 aids最終 apache ii 評分 = 急性生理評分 + 年齡評分 + 慢性健康評分 apache ii 評分的理論最高值為 71 分五、預(yù)期病死率的計(jì)算計(jì)

9、算 apache ii 評分判斷是否為急診手術(shù)急診手術(shù)定義為由計(jì)劃手術(shù)開始24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)確定入 icu 的診斷分類系數(shù)（或權(quán)重）;.見附錄中相應(yīng)表格根據(jù)患者入icu 的主要原因而非基礎(chǔ)疾病確定系數(shù)。例如，擇期消化道腫瘤切除手術(shù)患者因有慢性腎衰病史，術(shù)后返回 icu 。此時(shí)，診斷分類系數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)欄目中的 admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非 gi surgery for neoplasm (-0.248)。如列舉項(xiàng)目均與患者情況不符合，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致患者入icu 的主要罹患器官或系統(tǒng)確定系數(shù)（在表格的下部）。

10、例如，患者因急性腎功能衰竭導(dǎo)致的高鉀血癥入 icu ，應(yīng)選擇表格左半部分下方的 metabolic/renal (-0.885)。根據(jù)以下公式計(jì)算預(yù)期病死率病死率指住院病死率而非icu 病死率ln(r/1-r) = -3.517 + (apache ii評分 x 0.146) + (0.603, 若為急診手術(shù) ) + ( 診斷分類系數(shù) )其中， r 為預(yù)期病死率;.the apache ii severity of disease classification systemphysiologicvariable+4+3+2+10scoretemperature rectal4139 38.5

11、36( c)40.938.938.429.932 30 33.934 31.935.9map mmhg160130 110 70 1091591294950 69hr (ventricularresponse)180140 110 70 1091791393940 5455 69rr (non-ventilated or5035 4925 3412 24ventilated)56 910 11oxygenation: a-ado 2 or pao 2 (mmhg):a. fio 20.5: a-ado 2500350 200 200499349b. fio 2 0.5: pao 2 70art

12、erial ph7.77.6 7.5 7.337.697.597.49 7.157.257.15 7.327.24serum na (mmol/l)180160 155 150 130179159154149110111 120 119129serum k (mmol/l)76 6.95.5 3.55.95.4 2.52.52.93 3.4serum cr (mg/dl) (double3.52 3.41.50.6point score for arf)1.91.4 0.6hct (%)6050 46 30 49.945.9;. 2059.920 29.9wcc (x 10 9 /l)4020

13、 15 3 14.939.919.9 11 2.9gcs (score = 15 actual gcs)a acute physiology score (aps)serum hco3 (venous, mmol/l)(not preferred, use if noabgs)524132 22 51.940.931.9 40 mmhg), or respiratory dependency;.renalreceiving chronic dialysisimmunocompromisedthe patienthas receivedtherapythatsuppressesresistanc

14、eto infection,e.g.,immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high dosessteroids,or has a diseasethatis sufficientlyadvanced to suppressresistanceto infection, e.g., leukemia, lymphoma, aidsapache ii scorea aps pointsb age pointsc chronic health pointstotal apache ii score = a +

15、 b + c =emergency surgery:yesnodiagnostic category weight:probability of death:principal diagnostic categories leading to icu admissionnonoperative patientspostoperative patientsrespiratory failure or insufficiencymultiple trauma-1.684from:asthma/allergy-2.108admission due to chronic cardiovascular-

16、1.376dis.copd-0.367peripheral vascular surgery-1.315pulmonary edema (noncardiogenic)-0.251heart valve surgery-1.261postrespiratory arrest-0.168craniotomy for neoplasm-1.245aspiration/poisoning/toxic-0.142renal surgery for neoplasm-1.204pulmonary embolus-0.128renal transplant-1.042infection0head trau

17、ma-0.955neoplasm0.891thoracic surgery for neoplasm-0.802cardiovascular failure orcraniotomy for ich/sdh/sah-0.788insufficiency from:hypertension-1.798laminectomy and other spinal cord-0.699surgery;.rhythm disturbance-1.368hemorrhagic shock-0.682congestive heart failure-0.434gi bleeding-0.617hemorrha

18、gic shock/hypovolemia0.493gi surgery for neoplasm-0.248coronary artery disease-0.191respiratory insufficiency after-0.140surgerysepsis0.113gi perforation/obstruction0.060postcardiac arrest0.393cardiogenic shock-0.259dissecting thoracic/abdominal0.731aneurysmtrauma:for postoperative patients admitted

19、 to the icumultiple trauma-1.228for sepsis or postarrest, use the correspondinghead trauma-0.517weights for nonoperative patients.neurologic:seizure disorder-0.584ich/sdh/sah0.723other:drug overdose-3.353diabetic ketoacidosis01.597gi bleeding0.334if not in one ofthe specific groups above, thenif not in one of the above, which major vitalwhich majo