1、消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀、體征的護(hù)理一、惡心、嘔吐惡心、嘔吐常聯(lián)系在一起出現(xiàn)，一般先惡心后有嘔吐，但兩者也可單獨(dú)發(fā)生。引起的原因非常廣泛，常因反射性或流出道受阻產(chǎn)生，最常見(jiàn)于胃癌、胃炎、幽門(mén)痙攣與梗阻，此外，肝、膽道、胰腺、腹膜的急性炎癥也可引起，而管腔炎癥合并梗阻者如膽總管炎、腸梗阻幾乎都發(fā)生嘔吐。【護(hù)理評(píng)估】1病史 應(yīng)了解患者嘔吐的原因，頻率、時(shí)間，嘔吐的方式，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性狀、量、顏色和氣味，嘔吐后癥狀改善情況，是否伴有惡心、腹痛、腹瀉等。2身心狀況 注意是否伴有面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快或減慢、出冷汗等體液不足的表現(xiàn)；有無(wú)食欲不振所致的營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕的表現(xiàn)；是否有因惡心、嘔

2、吐引起患者痛苦、焦慮、恐懼、不安等情緒變化。3輔助檢查 可作X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、血糖、尿素氮等檢查?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】1體液不足-與反復(fù)嘔吐及嘔吐量過(guò)大導(dǎo)致液體丟失過(guò)多有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）-與反復(fù)嘔吐、食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量少有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者嘔吐減輕，無(wú)體液不足發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1保持環(huán)境的清潔安靜，及時(shí)清理嘔吐物；關(guān)心、體貼患者，消除患者的不安情緒。2嘔吐時(shí)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，使其頭部偏向一側(cè)，取容器接嘔吐物；嘔吐停止后及時(shí)給患者漱口。3鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的食物，少量多餐。4對(duì)嘔吐持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄入水量、進(jìn)食量、尿量、排便量、嘔吐的量及出汗情況

3、，以供輸液參考。5必要時(shí)通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1患者是否嘔吐停止，保持良好的身心狀況。2患者是否水、電解質(zhì)保持平衡。 二、腹 痛多因消化器官膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經(jīng)所致，表現(xiàn)為不同性質(zhì)的疼痛和腹部不適感。急性腹痛常見(jiàn)于臟器炎癥，如急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、膽石癥等；空腔臟器扭曲、梗塞，如腸黏連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等引起的腸梗阻；臟器破裂、穿孔，如肝脾破裂，胃、十二指腸穿孔等。慢性腹痛多見(jiàn)于消化性潰瘍，腹腔臟器慢性炎癥，如肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎等以及胃癌、肝癌等腹部腫瘤?！咀o(hù)理評(píng)估】1病史 應(yīng)了解患者起病情況，疼痛的部位、性質(zhì)和

4、程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的時(shí)間及與體位、進(jìn)食、活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)放射和轉(zhuǎn)移性痛，有無(wú)誘發(fā)因素，加重或緩解疼痛的因素是什么？有無(wú)伴隨癥狀，既往有無(wú)類似發(fā)作，慢性腹痛患者有無(wú)規(guī)律性發(fā)作。2身心狀況 注意病人的體位、面部表情及生命體征，以評(píng)估病人腹痛的程度；腹部檢查應(yīng)注意疼痛的部位，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，有無(wú)腫大的臟器和包塊，有無(wú)胃型、腸型；叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診腸鳴音有無(wú)異常。劇烈腹痛時(shí)往往患者精神緊張甚至感到生命受到威脅而出現(xiàn)恐懼感，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腹痛、疾病的遷延不愈可影響患者的生活和工作，使其產(chǎn)生焦慮、失望等情緒。3輔助檢查 可做大便隱血試驗(yàn)，血、尿淀粉酶測(cè)定，腹部X片，內(nèi)窺鏡檢查等?！咀o(hù)

5、理診斷/問(wèn)題】腹痛-與消化系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、潰瘍等有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者疼痛減輕，能采取預(yù)防疼痛和緩解疼痛的措施?！咀o(hù)理措施】1詳細(xì)了解疼痛的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察疼痛的變化情況。2指導(dǎo)并協(xié)助患者采取減輕疼痛的體位，并提供合適的倚靠物，防止病人墜床。根據(jù)具體情況選擇緩解疼痛的方法，如局部熱敷（急腹癥除外）、針灸，必要時(shí)暫禁食。3遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物止痛，但注意未確診前嚴(yán)禁隨意使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀、體征而延誤病情。4健康宣教：針對(duì)引起腹痛的原因，教給病人緩解和預(yù)防腹痛的方法，如飲食指導(dǎo)、建立良好的生活方式等?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者的疼痛是否減輕，能否采取預(yù)防疼痛和緩解疼痛的方法。 三、腹 瀉腹瀉是由腸分

6、泌增多和（或）吸收障礙，或腸蠕動(dòng)加速所致，常伴有腹痛、大便緊迫感或肛周不適感。多見(jiàn)于腸道疾病。常見(jiàn)的原因：一是腸黏膜因炎癥、潰瘍等病變而被破壞，造成大量滲出導(dǎo)致腹瀉，腹瀉特點(diǎn)是糞便含水量大，并有膿、血或黏液，多伴有腹痛、發(fā)熱；二是消化不良和腸道吸收功能不良致腸道內(nèi)水溶性物質(zhì)吸收障礙，腸蠕動(dòng)加快而發(fā)生腹瀉，腹瀉特點(diǎn)是糞便中常含有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴腹痛，禁食物后腹瀉可緩解；三是胃腸道水和電解質(zhì)分泌過(guò)多或吸收障礙引起，腹瀉特點(diǎn)是水樣便，排便量大，糞便無(wú)膿血、黏液。【護(hù)理評(píng)估】1病史 注意了解腹瀉起病的急緩與病程，腹瀉的次數(shù)與糞便的性狀，腹瀉與腹痛的關(guān)系及有無(wú)其他伴隨癥狀如發(fā)熱、里急后重、

7、營(yíng)養(yǎng)不良等，有無(wú)誘發(fā)因素，如不潔食物、旅行、聚餐等病史及精神因素，如緊張、焦慮等，評(píng)估腹瀉加重、緩解的因素等。2身心狀況 注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重的變化，皮膚彈性，生命體征，腹部有無(wú)壓痛，腸鳴音的情況等。3輔助檢查 可做大便常規(guī)和大便培養(yǎng)，X線鋇餐，內(nèi)鏡檢查，B超檢查以及血電解質(zhì)的檢查等?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】1腹瀉-與胃腸道疾病和全身性疾病有關(guān)。2有體液不足的危險(xiǎn)-與大量腹瀉引起的失水有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄患者排便次數(shù)、量及性狀以及每日入液量，觀察有無(wú)伴隨癥狀及患者的全身情況。2給予少渣、易消化、低脂、低纖維素飲食，避免生冷、刺激性食物；根據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。3指導(dǎo)患者注意腹部保暖，可給予熱水袋熱敷以減少排便次數(shù)及減輕腹瀉伴隨的