1、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征的住院患者。一、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉病(TCD：BNP110)。西醫(yī)診斷：第一診斷為腹瀉型腸易激綜合征(ICD-10：K59.902)。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2016年發(fā)布的腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見及中醫(yī)內(nèi)科學（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。（2）西醫(yī)診斷標準參考羅馬IV診斷標準Bowel Disodrers（BrianE.Lacy A，F(xiàn)erminMe

2、arin，Lin Chang，et al. J. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestinal Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“泄瀉病(腹瀉型腸易激綜合征)中醫(yī)診療方案（2017年版）”。泄瀉病(腹瀉型腸易激綜合征) 臨床常見證候：肝郁脾虛證脾虛濕盛證脾腎陽虛證脾胃濕熱證寒熱錯雜證（三）治療方案的

3、選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“泄瀉病(腹瀉型腸易激綜合征)中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為泄瀉（符合腸易激綜合征羅馬IV診斷標準腹瀉型腸易激綜合征診斷標準）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準治療日21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合中醫(yī)泄瀉（TCD：BNP110）,西醫(yī)腹瀉型腸易激綜合征 (ICD10：K59.902 )2.有中醫(yī)特色療法適應證，無其它禁忌證。3.患者同時具有其它系統(tǒng)疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變

4、化。（七）入院檢查項目1.必須的檢查項目電子腸鏡及腸黏膜病理檢查；便常規(guī)+潛血；球桿比；便培養(yǎng)；血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項；心電圖；胸部透視或X線片；腹部超聲；消化系統(tǒng)腫瘤標志物；傳染性疾病篩查。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT或MRI、消化道造影、凝血四項、甲狀腺功能、鋇條X透視等。（八）治療方案1.基本治療：情志調(diào)攝、臍部保暖、飲食治療及不良嗜好戒斷。2.辨證選擇內(nèi)服中藥湯劑或中成藥（1）肝郁脾虛：抑肝扶脾。（2）脾虛濕盛：健脾益氣，化濕止瀉。（3）脾腎陽虛：溫腎補脾。（4）脾胃濕熱：清熱利濕。（5）寒熱錯雜：平調(diào)寒熱，益氣溫中。3.其他中醫(yī)特色療法（1）針灸治療（2）紅外

5、線照射（3）藥物離子導入（4）中藥泡洗（5）摩腹療法（6）提肛運動4.西藥治療5.護理調(diào)攝要點（九）出院標準 1.腹痛明顯緩解,大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。2.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化診療方案。（十）變異及其原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）患者姓

6、名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準治療日21天 實際治療日： 天時間 年 月 日（住院第1天） 年 月 日（住院第23天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案進行輔助檢查向家屬交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑II級護理普食（清淡軟食）中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸或其他中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要，酌情選用西藥解痙藥 止瀉藥抗生素

7、 益生菌抗焦慮抑郁藥臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血生化全項電子腸鏡及腸黏膜病理檢查心電圖胸部透視或X線片腹部超聲消化系統(tǒng)腫瘤標志物傳染性疾病篩查球桿比便培養(yǎng)長期醫(yī)囑II級護理普食（清淡軟食）中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸或其他中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要，酌情選用西藥解痙藥 加量維持 減少 停用止瀉藥 加量維持減少 停用抗生素 加量維持減少 停用益生菌加量維持 減少 停用抗焦慮抑郁藥 加量 維持 減少 停用臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄II級護理生活與心理護理靜脈抽血入院健康宣教II級護理制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理靜脈抽血證候改善情況腹痛情況恢

8、復正常 明顯好轉(zhuǎn)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化腹痛情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化排便次數(shù)情況 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化排便次數(shù)情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化糞便性狀恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化糞便性狀恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化IBS-SSS量表評分（備選）SF-36量表評分（備選）精神心理評價（備選）HAMA評分HAMD評分HAMA評分HAMD評分病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（住院第47天） 年 月 日（住院第814天）主要診

9、療工作采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充完成上級醫(yī)師查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑II級護理普食（清淡軟食）中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸或其他中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要，酌情選用西藥解痙藥 加量 維持 減少 停用止瀉藥 加量 維持 減少 停用抗生素 加量 維持 減少 停用益生菌 加量 維持 減少 停用抗焦慮抑郁藥 加量 維持 減少停用臨時醫(yī)囑復查異常檢查病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑II級護理普食（清淡軟食）中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸或其他中醫(yī)

10、特色治療根據(jù)病情需要，酌情選用西藥解痙藥 加量 維持減少 停用止瀉藥 加量 維持減少 停用抗生素 加量 維持減少 停用益生菌 加量 維持減少停用抗焦慮抑郁藥 加量 維持 減少停用臨時醫(yī)囑復查異常檢查病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證主要護理工作配合治療完成護理記錄生活與心理護理配合治療完成護理記錄生活與心理護理證候改善情況腹痛情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化腹痛情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化排便次數(shù)情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化排便次數(shù)情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化糞便性狀恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化糞便性狀恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀情況恢復正常 明

11、顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化全身癥狀情況恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化IBS-SSS量表評分（備選）SF-36量表評分（備選）精神心理評價（備選）HAMA評分HAMD評分HAMA評分HAMD評分病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（住院第1521天） 年 月 日（出院日）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充完成上級醫(yī)師查房記錄向患者交待出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期形成個體化的出院治療方案，將“出院總結”交給患者指導出院后鞏固治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑II級護理普食（清淡軟食）中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸或其他中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要，酌情選用西藥解痙藥 加量 維持 減少 停用止瀉藥 加量 維持 減少 停用抗生素 加量 維持 減少 停用益生菌 加量 維持 減少 停用抗焦慮抑郁藥 加量 維持 減少 停用臨時醫(yī)囑 病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護理工作配合治療完成護理記錄生活與心理護理協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導證候改善情況腹痛情況 恢復正常 明顯好轉(zhuǎn) 均無好轉(zhuǎn)甚至惡化排