1、透析中的破膜與凝血,提要,透析中破膜的原因、觀察和處理 透析器凝血的原因、觀察和處理理,透析器的結(jié)構(gòu) 透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構(gòu)組成。 透析膜為半透膜，將透析器分為透析液室和血室兩部分。,透析時(shí)，血液和透析液在膜兩側(cè)反方向流動(dòng) 水和溶質(zhì)通過膜進(jìn)行交換 血液中的蛋白質(zhì)和有形成分不能通過透析膜,透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通,血液的污染和丟失,通過光電原理等方法檢測(cè)透析液中有無紅細(xì)胞,透析器破膜的觀察,透析液顏色變紅 機(jī)器漏血報(bào)警（blood leak),漏血檢測(cè)器故障，有污物沉積 透析液除氣不良 透析液接口與透析器連接不緊密,假報(bào)警,假報(bào)警,原因,透析器質(zhì)量問題 透析器存儲(chǔ)不當(dāng)

2、 透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān) 對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理或儲(chǔ)存不當(dāng)，復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,緊急處理,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中的血液 更換新透析器和透析管路進(jìn)行透析 嚴(yán)密觀察生命體征和臨床癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,更換透析器的方法,當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。 將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器。 待氣泡驅(qū)

3、凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。,回血,預(yù)沖新透析器,引血,預(yù)防,跨膜壓過高 透析器質(zhì)量不合格 復(fù)用不規(guī)范，次數(shù)過多 假報(bào)警,嚴(yán)密觀察跨膜壓,仔細(xì)檢查新透析器,復(fù)用透析器進(jìn)行破膜試驗(yàn),漏血報(bào)警等裝置定期檢查,察,查,透析中凝血,透析抗凝是血液透析技術(shù)的重要組成部分,透析器的凝血造成 患者失血， 影響透析充分性,體外循環(huán)凝血的原因,尋找原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù),凝血的發(fā)生常與不用抗凝劑或劑量不足有關(guān),血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,原因,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,體外循環(huán)凝血的

4、監(jiān)測(cè),外觀,壓力改變,凝血時(shí)間,透后透析器,殘余量測(cè)定,透析中凝血的監(jiān)測(cè),體外循環(huán)凝血的征象 血液發(fā)黑 透析器中有陰影和黑色條紋 血液迅速充滿傳感器 透析器動(dòng)脈端口出現(xiàn)血凝塊 動(dòng)靜脈壺的張力 血泵的聲音,透析中凝血的監(jiān)測(cè),體外循環(huán)壓力,動(dòng)脈壺凝血或透析器本身凝血 泵后壓增高,靜脈壓降低 靜脈壺凝血或更遠(yuǎn)端 泵后壓靜脈壓均升高,透析中凝血的監(jiān)測(cè),血液透析過程中體外循環(huán)的凝血狀態(tài),血液透析過程中體內(nèi)循環(huán)的凝血狀態(tài),動(dòng)脈端,靜脈端,凝血時(shí)間測(cè)定,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,重度凝血： 立即回血 不能回血，直接 丟棄體外循環(huán)管路 和透析器,輕度凝血： 追加抗凝劑用量 提高血流速度 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體外循環(huán) 凝血變化,處理,輕度凝血： 追加抗凝劑用量 提高血流速度 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體外循環(huán) 凝血變化,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,重度凝血： 立即回血 不能回血，直接 丟棄體外循環(huán)管路 和透析器,處理,預(yù)防,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）,避免透析時(shí)血流速度過低,避免透析中輸注血制品尤其是凝血因子,定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量,正確設(shè)置治療參數(shù),加強(qiáng)透析中凝血狀況的