1、18導聯(lián)心電圖,心內一科 馮肖,一、什么是心電圖,在心動周期中,心肌每次收縮之前,必先產生電激動,電流傳布全身,產生不同的電位,因電流強弱和方向不斷發(fā)生變化,身體表面各處電位也不斷變動。通過心電圖機把這種變化著的電位連續(xù)描記成的曲線就是心電圖。,心電圖,1、 12導聯(lián)心電圖 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,十八導聯(lián)心電圖是指在常規(guī)十二導聯(lián)心電圖、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)基礎上，以心臟橫面胸導聯(lián)的延伸作為理論根據(jù)，擴展出向左、向右各三個導聯(lián)，從而形成由六個肢體導聯(lián)、十二

2、個胸前導聯(lián)共同組成的同步十八導聯(lián)心電圖系統(tǒng)。,心電圖的改變總的大致分為心律失常和缺血、損傷、壞死引起的ST、T及異常Q波等改變兩大類，而十二導聯(lián)同步心電圖往往只能觀察到前壁（含前壁、前間壁、前側壁、高側壁四個分區(qū)）及下壁（心室后側和膈面）兩大部分，而對于右心室壁及后壁來說卻毫無價值。所以在臨床上我們只有進行18導聯(lián)同步心電圖才能了解到右心室壁及后壁的情況。,電極顏色與安放位置:,紅色-右前肢 黃色-左前肢 綠色-左后肢 黑色-右后肢(地線),18導聯(lián)心電圖,右胸導聯(lián)：V4R、V5R、V6R； 左后胸壁導聯(lián)：V7、V8、V9；,V7左腋后線平V4水平 V8左肩胛骨線平V4水平 V9左脊旁線平V4

3、水平,為什么做18導聯(lián)心電圖,右室、正后壁 更好、更全面的做出心肌梗死的初步定位診斷，更好的指導診療及判斷預后。,18導聯(lián)的標準圖形,心電圖組成,心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波,有時還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。,心電圖紙構造及測量,心電圖紙是由小方格組成的。在標準電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.1mv,長度代表0.04s。 測量方法是用分規(guī)去測量各波段的高度或長度,時間測量應選擇波形較清晰的導聯(lián)。,心率的計算,測量P-P或R-R間隔的時間(秒)（一個心動周期的時間）。用60相除,即為心率。 心率=60/P-P或R-R(秒) 為節(jié)省時間,也可事先列好換算表直接由表中查出心率。,正常竇性心律診斷要點,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P3、V一般也是直立的。 2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差0.12秒。 4.心房頻率：60100次/分。小兒不超過正常相應年齡組心率95或不低于正常相應年齡組