1、心臟病學(xué) 課件模板-4,心臟病學(xué)：診斷,診斷：,一、充血性心力衰竭的診斷有心臟病的既往史，有左心或右心心力衰竭的癥狀與體征常不難診斷。X線檢查心肺對診斷也有幫助，必要時可行血液動力學(xué)監(jiān)測以明確診斷。 二、心力衰竭程度的判定臨床上根據(jù)病人的心臟功能狀態(tài)分為四級，若以心力衰竭來劃分，則分三度，心功能二級相當于心力衰竭一度，其余類推。,心臟病學(xué)：診斷,診斷：,心功能一級有心臟血管疾病，但一切勞動都不受限制（無癥狀）。 心功能二級（心衰I度）能勝任一般日常勞動，但作較重體力活動可引起心悸，氣短等心功能不全癥狀。 心功能三級（心衰度）休息時無任何不適，但作普通日?；顒訒r即有心功能不全表現(xiàn)。 心功能四級（

2、心衰度）任何活動均有癥狀，即使在臥床休息時，亦有心功能不全癥狀。,心臟病學(xué)：鑒別診斷,鑒別診斷：,一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕羅音，對強心劑有效；而后者多見于青少年,無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史,肺內(nèi)滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。 二、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。,心臟病學(xué)：治療,治療：,一、心力

3、衰竭的治療 （一）減輕心臟負荷 1。休息根據(jù)病情適當安排病人的生活，活動和休息。輕度心力衰竭病人，可僅限制其體力活動，以保證有充足的睡眠和休息。較嚴重的心力衰竭者應(yīng)臥床休息，包括適當?shù)哪X力休息。當心功能改善后，應(yīng)鼓勵病人根據(jù)個體情況盡早逐漸恢復(fù)體力活動。對有興奮、煩燥不安的病人，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑如安定、利眠寧等，對老年或重癥病人尤其有肺氣腫者應(yīng)慎用。,心臟病學(xué)：治療,治療：,2?？刂柒c鹽攝入減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負荷，是治療心力衰竭的重要措施。在中、重度心力衰竭病人應(yīng)限制鈉鹽在0.5-1.0g相當食鹽12.5g，心力衰竭控制后可給予低鹽飲食，鈉鹽攝入量限制在2-3g（相

4、當食鹽57g），在大量利尿的病人，可不必嚴格限制食鹽。,心臟病學(xué)：治療,治療：,3。利尿劑的應(yīng)用可使體內(nèi)潴留過多的液體排出，減輕全身各組織和器官的水腫，使過多的血容量減少，減輕心臟的前負荷。 常用利尿劑 （1）噻嗪類目前常用藥物有雙氫克尿塞、氯噻酮等，為口服利尿劑，服后一小時出現(xiàn)療效，主要作用于腎臟遠曲小管近端，抑制鈉、氯的回吸收，因而尿中鈉、鉀和氯排出增加，長期服用易產(chǎn)生低血鉀。,心臟病學(xué)：治療,治療：,故應(yīng)加服氯化鉀或與潴鉀利尿劑合用，或間歇用藥。劑量為：雙氫克尿噻2550mg，一日3次；氯噻酮100200mg，隔日服一次。 （2）袢利尿劑作用快而強，靜脈注射可在510分鐘內(nèi)產(chǎn)生利尿作用，

5、1小時達高峰，適用于急性左心衰竭或頑固性心力衰竭。因其作用于享利氏袢上升支，阻止鈉、氯回吸收，大量利尿后可引起低血鈉、低血鉀、低血氯性鹼中毒，或因循環(huán)血量過分降低而產(chǎn)生循環(huán)衰竭。,心臟病學(xué)：治療,治療：,劑量為：速尿2040mg口服，每日23次，肌肉或靜脈注射，每日12次；利尿酸鈉25-50mg，靜脈注射，每日一次；丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿，對速尿有耐藥性者可用，劑量1mg每日2次，口服。 （3）保鉀利尿劑作用于遠曲小管，排鈉留鉀。單用時利尿效果產(chǎn)較差，常與其它排鉀利尿藥合用，可提高利尿效果和減少電解質(zhì)紊亂的副作用，腎功能不全者慎用，劑量為：安替舒通2040mg，每日34次，氨苯喋啶為5

6、0mg每日3次，口服。,心臟病學(xué)：治療,治療：,（4）碳酸酐酶抑制劑常用的有醋氮酰胺，利尿作用較輕，主要抑制腎小管細胞的碳酸酐酶，使鈉氫交換受阻，鈉、鉀及碳酸氫根排出而利尿。一般劑量：0.25-0.5g，每日一次，口服。 使用利尿劑時應(yīng)注意事項。 （1）利尿劑的選擇應(yīng)根據(jù)病情而定，輕度心力衰竭可選用噻嗪類利尿劑，同時補鉀，中度心力衰竭可首選噻嗪類加潴鉀利尿劑，如無效再選用袢利尿劑。,心臟病學(xué)：治療,治療：,重度心力衰竭則應(yīng)首選袢利尿劑加潴鉀利尿劑，療效不滿意者可加腎上腺皮質(zhì)激素。 （2）聯(lián)合用藥及間歇使用。聯(lián)合用藥可發(fā)揮最大的利尿效果，減少副作用。間歇用藥使抗體有時間恢復(fù)電解質(zhì)的平衡，可提高療

7、效。 （3）及時處理電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥，低鉀血癥等。 （4）應(yīng)注意有無其他藥物的相互作用，如應(yīng)用消炎痛，可能通過抑制前列腺素的合成而拮抗速尿的作用。,心臟病學(xué)：治療,治療：,4。血管擴張劑的應(yīng)用血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）后負荷來改善心臟功能。心力衰竭時，由于心排血量減少，反射性交感腎上腺系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致外周血管收縮，左室射血阻抗增加，后負荷加重。應(yīng)用小動脈擴張劑如肼苯噠嗪等，可以降低動脈壓力，減少左心室射血阻抗，因而心搏出量和心排出量增加。,心臟病學(xué)：治療,治療：,應(yīng)用容量血管擴張劑如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇等，可直接擴張容量血管，使靜脈系統(tǒng)容量增大，減低靜脈張力，使

8、回到右心血減少，從而降低心室舒張末壓，減輕心臟前負荷，心室收縮時室壁張力下降，心肌耗氧量減少，有利于心功能改善。 常用的血管擴張劑種類繁多，根據(jù)其主要作用機理可為分；靜脈擴張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；小動脈擴張劑，如肼苯噠嗪、敏樂啶等；小動脈和靜脈擴張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。,心臟病學(xué)：治療,治療：,靜脈擴張劑可減輕后負荷。 酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，能直接松馳血管平滑肌，對小動脈和靜脈、均有擴張作用，但對小動脈的擴張更強，故能降低外周血管阻力，增加靜脈血容量，降低左室充盈壓，從而增加每搏血量及心排血量，改善左心室功能。劑量因人而異，一般以1020mg酚妥拉明加入10

9、葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈緩慢滴入，開始0.1mg/min，每1015分鐘加0.1mg/min。,心臟病學(xué)：治療,治療：,緊急者也可用3mg加入2040ml葡萄糖液中，以每分鐘0.1-0.2mg的速度緩慢靜脈推注，用藥過程應(yīng)密切觀察防止低血壓。 硝普鈉兼有擴張小動脈和靜脈的作用，因而有效地減輕心室前、后負荷。作用強，維持時間短，適用于高血壓危象和各種原因所致的急性左心衰竭。用法：硝普鈉2550mg加入葡萄糖液500ml中避光靜滴，開始劑量每分鐘816ug，以后每510分鐘增加510ug，劑量應(yīng)因人而異。,心臟病學(xué)：治療,治療：,應(yīng)用時應(yīng)注意低血壓，長期或輸入較大劑量時，應(yīng)測定血硫氰鹽水平，如發(fā)生

10、氰化物中毒可出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀。 硝酸鹽類硝酸甘油及二硝酸異山梨醇主要作用于靜脈系統(tǒng)，對阻力動脈的作用不強，含服硝酸鹽后顯著降低肺毛細血管楔嵌壓，左室充盈壓，但心排血量或心搏血量無大改變。硝酸甘油0.6mg含服，只維持2030分鐘，二硝酸異山梨醇5mg含服，可維持6090分鐘。,心臟病學(xué)：治療,治療：,表321幾種血管擴張劑的劑量及其所引起的血流動力學(xué)變化 品名常用劑量靜脈張力小動脈阻力心率動脈壓心搏量左室充盈壓靜脈擴張劑硝酸甘油消心痛0.3-0.6mg舌下，必要時12.5-50mg油膏局部一日6次由10ug/min開始靜滴2.5-20mg舌下，必要時5-20mg口服 46小時一次或或小擴動張脈

11、劑肼苯噠嗪50-100mg口服一日三次或或靜脈小動脈擴張劑硝普鈉酚妥拉明酚芐明哌唑嗪疏甲丙脯氨酸硝苯吡啶8-400ug/min靜滴0.1-1mg/min靜滴10-20mg口服一日3次1-12mg口服一日3次12.5-25mg口服一日3次10-20mg口服一日3次或或或或或 巰甲丙脯酸（開搏通）為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素減少，醛固酮濃度降低，減少了血管收縮及水鈉潴留，減輕心臟前后負荷，同時減少緩激肽分解增加前列腺素活動，使血管擴張，降低心臟后負荷。,心臟病學(xué)：治療,治療：,市售開搏通開始劑量為6.25mg每日3次，無副作用者。可酌情增加劑量。主要副作用為低血壓。 其他

12、血管擴張劑如哌唑嗪、硝苯吡啶、肼苯噠嗪等用法與劑量見表321。 應(yīng)用血管擴張劑時，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏的變化。血液動力學(xué)監(jiān)測對指導(dǎo)心力衰竭的治療，血管擴張劑的選用有重要的價值，可酌情放置漂浮導(dǎo)管，進行血流動力學(xué)監(jiān)測，根據(jù)病人前后負荷情況確定治療方案（表322）。,心臟病學(xué)：治療,治療：,同時還應(yīng)注意藥物的副作用。 表322 根據(jù)血流動力學(xué)變化制訂治療方案 心臟指數(shù)L/min/M2肺毛細血管楔嵌壓kpa(mmHg)肺瘀血灌注不足治療方案2.22.40(18)可不處理2.22.40(18)容量血管擴張劑利尿劑（硝酸甘油）2.22.40918)1.33-2.67(10-20)阻力血管擴張劑補液（肼苯

13、噠嗪）2.22.40(18)血管擴張劑（小動靜脈）正性肌力藥 （二）加強心肌收縮力 1。,心臟病學(xué)：治療,治療：,洋地黃類藥物的應(yīng)用洋地黃類強心甙主要能直接加強心肌收縮力，增加心臟每搏血量，從而使心臟收縮末期殘余血量減少，舒張末期壓力下降，有利于緩解各器官淤血，尿量增加，心率減慢。洋地黃增加心肌收縮力的作用機理可能是通過洋地黃抑制細胞膜Na+KATP酶，使細胞內(nèi)鈉增多。Na+Ca+交換趨于活躍，Ca內(nèi)流增加，而致心肌收縮力加強。,心臟病學(xué)：治療,治療：,心肌收縮力加強雖可使心肌耗氧量增加，但心室腔縮小及室壁張力下降則使心肌耗氧量下降，因而洋地黃類制劑能改善心肌的工作能力而不增加心肌耗氧量。其次

14、，洋地黃可直接或間接通過興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導(dǎo)，可用于治療心房顫動或心房撲動伴有快速心室率者。過量的洋地黃相反會降低心肌收縮力，增加房室交界區(qū)及浦氏纖維自律性，故可引起異位節(jié)律及折返現(xiàn)象而致心律失常。,心臟病學(xué)：治療,治療：,（1）適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證有除洋地黃中毒所誘發(fā)的心力衰竭外，其他原因所引起的心力衰竭均可用?？焖傩允疑闲孕穆墒С?，如快速心率的心房顫動及撲動，陣發(fā)性室上性心動過速等。 禁忌證為有洋地黃中毒的心力衰竭，預(yù)激綜合征伴有心房顫動或撲動者，梗阻型心肌病，洋地黃可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴發(fā)心力衰竭時仍可應(yīng)用；房室傳導(dǎo)阻滯，僅在伴有心力衰竭時可小心使用，完全性房室傳導(dǎo)

15、阻滯伴心力衰竭時，應(yīng)在放置心室起搏器后，再用洋地黃。,心臟病學(xué)：治療,治療：,竇性心動過緩心室率在每分鐘50次以下者，心房顫動或心房撲動伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯或心室率低于每分鐘60次者。 （2）常用制劑及其用法常用制劑：臨床上常用的洋地黃制劑，按其作用的快慢可分為快速作用制劑，如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭、地高辛等；緩慢作用制劑有洋地黃葉、洋地黃毒甙等。,心臟病學(xué)：治療,治療：,這些制劑的給藥途徑，藥物作用，半衰期，有效治療量及維持量見表323。 制劑選擇根據(jù)發(fā)病緩急、病情輕重而選擇制劑，如急性左心衰竭選用快速作用藥如西地蘭、毒毛旋花子甙K；慢性心力衰竭則以口服地高辛為宜。心率快的心力衰竭如快

16、速心室率的心房顫動可選用西地蘭。洋地黃劑量：洋地黃的正性肌力作用與劑量呈線性關(guān)系，即隨著體內(nèi)藥物劑量的增加，心肌收縮力也相應(yīng)加強，病人每日服用一定量的藥物時，藥物以一定的比例被排出體外，并以一定的比例積蓄于體內(nèi)，體內(nèi)蓄積藥物達到一定濃度而取得最好療效時，稱為有效治療量，隨后每日給予一定量的藥物補充每日代謝所排泄丟失的藥量此稱維持量。,心臟病學(xué)：治療,治療：,洋地黃類制劑的用量個體差異很大，因此應(yīng)詳細記錄每日劑量，根據(jù)療效和藥物反應(yīng)調(diào)整劑量。影響洋地黃劑量的因素有： 表323 幾種常用的洋地黃類制劑的作用和平均用量 類別品名給藥途徑藥物作用開始時間 高峰時間持續(xù)時間 消失時間半衰期有效治療量維持

17、量作用緩慢類洋地黃葉洋地黃毒甙口服口服24小時812小時 47天 23周24小時 812小時 47天23周46天46天0.8-1.2g0.8-1.2g0.05-0.15g0.05-0.15mg作用快地高辛口服靜脈12小時46小時 12天 510天510分 第一次30分第二次46小時36小時0.5-1.5g0.125-0.75mg速類西地蘭毒毛旋花子甙K510分1/2-2小時 12天35天1/2-2小時12天 23天 33小時21小時1.0-1.6g0.25-0.5g0.2-0.4mg 年齡不同年齡對洋地黃的耐量有明顯差異。,心臟病學(xué)：治療,治療：,老年人可能由于心肌ATP酶活性降低，對洋地黃敏

18、感性增加，且腎功能減退，配糖體經(jīng)腎排泄減少，因此用藥量宜小。 肝腎功能狀態(tài)地高辛經(jīng)腎排出，因此腎功能不全的病人地高辛的用量應(yīng)減少，少尿或無尿時應(yīng)減量或停藥。洋地黃毒甙在肝臟內(nèi)代謝，因而在肝功能不全的病人藥量亦應(yīng)較常量為小。 甲狀腺機能甲狀腺機能減退者，地高辛清除率減低，洋地黃需要量減少；甲狀腺機能亢進者，地高辛清除率增高，洋地黃需要量增加。,心臟病學(xué)：治療,治療：,心臟病變的性質(zhì)與程度缺血性心臟病、缺氧性肺心病、心肌病等心力衰竭的病人對洋地黃類藥的耐受性減低，尤其是嚴重的心力衰竭病人對洋地黃的耐受性更差。 電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鎂、高血鈣癥均可使機體對洋地黃的耐受性更差。 其他藥物的影響在應(yīng)用

19、洋地黃的同時應(yīng)用利血平、胍乙腚、乙胺碘呋酮、奎尼丁等藥物時，可增加對洋地黃的敏感性而易引起中毒。,心臟病學(xué)：治療,治療：,給藥方法首先應(yīng)詢問在兩周內(nèi)有無服用過洋地黃類藥物，并根據(jù)病情的輕重緊急選擇給藥的方法。 速給法凡病情危急，最近兩周內(nèi)又未用過洋地黃者，可用西地蘭0.4g，以葡萄糖液20ml稀釋后，緩慢靜脈注射，24小時后，必要時，可再靜脈注射0.2-0.4mg，以后改口服洋地黃維持?；蜻x用毒毛旋花子甙K0.25mg，以葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，必要時在24小時后再靜脈注射0.125mg。,心臟病學(xué)：治療,治療：,地高辛口服在開始一、兩天可根據(jù)情況給予0.25mg每日23次，俟取得較好療效

20、后再用維持量。 緩給法對病情較輕的心力衰竭病人可口服小劑量的地高辛，相當于每日的維持量（0.25-0.5mg）在5個半衰期后（一個半衰期為1.5日，即1.55=7.5日），血藥濃度即可達治療水平。,心臟病學(xué)：治療,治療：,此法比較安全有效，中毒發(fā)生率低。 判定洋地黃療效的臨床指標，在竇性心律者為自覺癥狀改善，利尿作用良好，水腫消退；心率減慢，心影縮小；靜脈壓及循環(huán)時間恢復(fù)正常；肝臟縮小，壓痛消除，對伴有心房顫或心房撲動者，可以心室率降至每分鐘80次作為有效指標。 （3）洋地黃中毒反應(yīng)及處理 洋地黃制劑的毒性反應(yīng)，常見的有： 胃腸道反應(yīng)食欲不振是最早出現(xiàn)的中毒癥狀，繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐、偶有消化

21、道出血。,心臟病學(xué)：治療,治療：,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、乏力、失眠、抑郁、眩暈及幻覺等。 視覺異常可出現(xiàn)黃視、綠視、紅視或視力模糊、閃光等。 心臟方面的表現(xiàn)洋地黃中毒可誘發(fā)心律失常和心力衰竭加重。常見的心律失常為：室性早搏，常呈二聯(lián)、三聯(lián)或呈多源性；陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯；非陣發(fā)性交界性心動過速伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯；室性心動過速；心房顫動伴高度房室傳導(dǎo)阻滯等。,心臟病學(xué)：治療,治療：,上述幾種類型可同時或先后出現(xiàn)，服用洋地黃時發(fā)現(xiàn)此類心律失常為藥物中毒表現(xiàn)。心電圖可出現(xiàn)魚鉤狀或起匙狀的STT改變，這些變化只反映洋地黃對心電圖的影響，并不表示洋地黃中毒。洋地黃中毒對心肌的直接作用可

22、引起局灶性的心肌變性或壞死，從而使心肌收縮力減弱，加重心力衰竭。 洋地黃中毒的診斷主要根據(jù)病人對洋地黃的敏感性，已用洋地黃劑量過大，有誘發(fā)中毒因素，用藥后有心律失常等的毒性癥狀和心電圖表現(xiàn)，綜合分析作出診斷。,心臟病學(xué)：治療,治療：,測定血清地高辛濃度對診斷洋地黃中毒有一定的參考價值，但亦有限制性，例如地高辛有效血藥濃度1.92nmol/L(1.5ng/ml),大多數(shù)中毒者為2.5nmol/L(2ng/ml)，但有少數(shù)中毒病人血清地高辛濃度1.92nmol/L(1.5ng/ml)，因此應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)全面分析。,心臟病學(xué)：治療,治療：,洋地黃中毒的治療首要措施為立即停用洋地黃，同時也應(yīng)暫停利尿劑

23、，有低血鉀者應(yīng)給予補鉀。輕度中毒病人經(jīng)以上處理數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù)。嚴重心律失常者如頻發(fā)的，二聯(lián)或三聯(lián)室性早搏，尤其是室性心動過速可選用下列方法： 氯化鉀68g/日，分次服用，或以氯化鉀12g加入5葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，必要時可重復(fù)給予。,心臟病學(xué)：治療,治療：,少尿、腎功能不全及有高度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 洋地黃中毒導(dǎo)致早搏、心動過速者，苯妥因鈉、利多卡因、心得安均可選用，用法見心律失常節(jié)。硫酸鎂對洋地黃誘發(fā)的心律失常有效，用法：25硫酸鎂溶液2040ml加入極化液250500ml中靜脈緩慢滴入，腎功能不全者應(yīng)慎用，此藥可抑制房室傳導(dǎo)，使心率減慢或血壓降低。,心臟病學(xué)：治療,治療：,對緩

24、慢型心律失常可試用阿托品，高度房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿一斯氏綜合征者，應(yīng)安置臨時按需型起搏器。 洋地黃特異抗體治療洋地黃中毒所致各種嚴重心律失常，具有快速，特效的作用，是洋地黃中毒治療的新進展，在試用中。 2。其他強心甙類藥物強心靈為夾竹桃制劑，片劑與地高辛作用相似，口服劑量：有效治療量為0.5-1.5mg，維持量為每日0.125-0.75mg。,心臟病學(xué)：治療,治療：,3。非強心甙類正性肌力藥 （1）多巴胺與多巴酚丁胺其主要作用是直接興奮心臟的腎上腺素能受體，增強心肌收縮力和心搏血量。用法：多巴胺開始以每分鐘2-5ug/kg滴注為宜，以后根據(jù)病情調(diào)整。如劑量過大可使心率增快，周圍血管收縮而增加負荷

25、。多巴酚丁胺開始以每分鐘2.5ug/kg，逐漸增量10ug/kg靜脈滴注，正性肌力作用較強，副作用少，可與洋地黃或血管擴張劑合用。,心臟病學(xué)：治療,治療：,（2）對羥苯心安為1受體興奮劑，有加強心肌收縮力而無收縮周圍血管或?qū)е滦穆墒С５淖饔?。用法：一?0-200mg/日口服，必要時可用每分鐘15ug/kg靜滴，適用于阻滯劑，急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭。 （3）吡丁醇作用于受體（12），使其興奮，除有增強心肌收縮力外，又有較強的擴張血管及解除氣道梗阻作用，用法：20mg3-4次。,心臟病學(xué)：治療,治療：,副作用：偶有惡心和焦慮不安。 （4）氨聯(lián)吡啶酮可使心肌收縮力加強而無血壓，心率或心

26、律變化，作用機制尚不清楚。用法：300900mg日口服，對難治性心力衰竭病人有效，長期服用可并發(fā)血小板減少癥。 （三）其他治療 1、有呼吸困難者可給予吸氧。 2、并發(fā)癥及其治療心力衰竭時常見的并發(fā)癥及其治療如下： （1）呼吸道感染較常見，由于心力衰竭時肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。,心臟病學(xué)：治療,治療：,（2）血栓形成和栓塞長期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重。相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人

27、有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發(fā)作。,心臟病學(xué)：治療,治療：,起病后1236小時或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者，易發(fā)生心房內(nèi)血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動脈栓塞。 長期臥床的病人應(yīng)注意及時翻身按摩肢體作被動活動，預(yù)防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應(yīng)作外科治療。,心臟病學(xué)：治療,治療：,（3）心原性肝硬化由于長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮和結(jié)締組織增生，晚期出現(xiàn)門脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經(jīng)強心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。 （4）電解質(zhì)紊亂常發(fā)生于心力衰竭治療過程中，尤其多見于多次