1、研經(jīng)言 課件模板-10,研經(jīng)言：溫病脈法解,溫病脈法解：,凡脈來盛去微，如人喘狀者，是邪氣由表薄里之象；若又動數(shù)不均，則薄里尤急，即初大漸小之厥脈也。傷寒得之為惡寒甚而熱多者以此。今病過數(shù)日，不見此二脈，知其邪將衰，不能薄里，不薄里必還表，將汗之兆也。然亦有不薄里又不還表，逗留半表里間而脈如是者，則象其肺臟之有所載也。肺在軀殼內(nèi)四臟上，正在半表里之次，邪著于此則脈緩，故去來平，初終勻，其人當(dāng)喑。,研經(jīng)言：溫病脈法解,溫病脈法解：,喑者肺載邪而氣實無聲也。欲邪之散，仍須從汗出。設(shè)汗之不汗，則邪著固而肺將爛若萎矣，法在不治。脈經(jīng)卷七熱病肺不喘三條，義實如此。凡云不者，皆昨然今否之詞，府謂胸中，藏謂

2、胃部，陰陽謂表里，凡云期者，皆施治冀望之詞，三日四日者，自七日后數(shù)之也。七加四為十一日，邪氣還表，行其經(jīng)竟之時，至是不汗，則其終不還表而著肺之固可知，治法乃窮矣。,研經(jīng)言：軟弱有石解,軟弱有石解：,素問平人氣象長夏軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。（從脈經(jīng)及甲乙。）案石之義，似當(dāng)為堅，而經(jīng)與軟弱并舉，則石脈之象，從此可推已。蓋堅為長屬，去來相引；石為短屬，去來皆斷兩者固別。素玉機真臟真腎脈至搏而絕，如以指彈石辟辟然。絕謂去來絕也。一曰如奪索。（“奪”古“脫”字，見說文。,研經(jīng)言：軟弱有石解,軟弱有石解：,奪索即絕也。）是石脈取義于絕，不取于堅，故得與軟弱并舉。第辟辟之石無胃氣，軟弱之石有胃氣，故在彼

3、為死脈，在此為病脈耳！所以長夏忌石者，脾平脈相離，如雞踐地，則離而不甚覺其離也；石則離之顯焉者矣。夫離之為言，猶斷也。以不甚覺離者，而忽顯見為離，脾氣弱而腎氣強矣，故病。,研經(jīng)言：玉屏風(fēng)散方義解,玉屏風(fēng)散方義解：,玉屏風(fēng)之止汗，非如圬者之于墻然也。其謂汗之因風(fēng)得之者，恒至虛其衛(wèi)氣而久戀，衛(wèi)則不收，風(fēng)戀則不純，以不純乘不收，則汗出自易。故必以防風(fēng)從外發(fā)之，白術(shù)從中守之，而黃則居其間而托之。 之為言致也，（詩皇矣上帝耆之，耆致也。）推致衛(wèi)氣使風(fēng)不得留，則衛(wèi)自收而汗自止。方義如此。人見其汗止也，而以為黃 固表，亦盍觀其方下有治風(fēng)邪久留不散，自汗不止兩語乎？本草經(jīng)曰黃 治大風(fēng)。,研經(jīng)言：玉屏風(fēng)散方義解

4、,玉屏風(fēng)散方義解：,此方本之，故其義與金匱血痹黃汗黃膽諸用黃 方不同而同，以彼癥亦由衛(wèi)虛挾風(fēng)故也，其防術(shù)并用，取諸金匱桂芍知母湯方中，亦以彼癥由風(fēng)汗之故，以彼證此，斷可知已，必其人之癥，如方下所云，始可用之，倘其汗不由于風(fēng)，或微有風(fēng)而屬在表虛里實之體，即不可服，服之則衛(wèi)以被托而益虛，表虛而里益形其實，諸氣不和，雖本無汗，且可使有汗，奈何忌汗而藉此止汗耶，且屏風(fēng)之名，兼有屏絕屏擋之義，若專以屏藩屏蔽為言，則艷其名而沒其實矣，大抵古今名方，茍得仲景之一端，即非望文而可曉，讀者當(dāng)以意逆志焉。,研經(jīng)言：磁石治周痹解,磁石治周痹解：,人皆知磁石之益腎氣也，而本經(jīng)獨主周痹，痹為風(fēng)寒濕三氣雜至之病，未必皆由

5、腎虛，經(jīng)意何所指乎，蓋嘗歷考方書，乃知磁石能吸通一切擁塞之氣，涂于外則從外吸內(nèi)，如入升藥提毒，納喉中引針是也，以彼例此，治痹之義灼然矣，經(jīng)隧中為風(fēng)寒濕所阻而成痹，亦系擁塞為病，故須此以吸通之，第古方中根據(jù)經(jīng)直用者絕少，而繹周義為流之理，則凡擁塞之處，無非痹氣所流之外，故用之者，不必規(guī)規(guī)于經(jīng)文，而自合經(jīng)旨，且因此益知益腎氣之故焉，心肺主呼，肝腎主吸，能吸之物，與喜吸之癥，其氣相協(xié)，虛者得吸以實之，謂為益腎也固宜，特不比泛泛益腎如山藥地黃輩耳，臨證者審諸，每見上下俱虛之人，咳喘吐血，醫(yī)用磁石，漸至肺萎，延成死癥，實由吸傷上焦之誤，而醫(yī)者無一悟及，可慨也夫，案、仲景書不及此藥者，仲景為傷寒設(shè)法，原書

6、不別出金匱，金匱亦論傷寒之雜病也，寒邪從外入內(nèi)，不可再服磁石，使之從內(nèi)吸外，故不及也。,研經(jīng)言：人參解,人參解：,人參性效，近陳修園砭新方八陣，辨之而未盡也，泉謂仲景于亡脈亡血并用人參者，非以人參為能生血脈也，特培其血脈所由生者耳，脾主為胃行其津液，津血同類，津液不行，則血亦減少，而津血又皆元氣所生，元氣實藏于脾，人參專能補脾，脾王而氣液充，則亡血亡脈皆愈，故人參之補脾，實人參之培元氣也，惟人參培元氣，故陽虛者得之能益氣，如四君子湯是也，陰虛者得之能蓄津，如人參白虎湯是也，且人參反大黃，大黃功專瀉胃，而胃為萬物所歸，能瀉胃者必能瀉胃之所及，人參功專補脾，而脾為諸經(jīng)之母，故補脾者必能補脾之所統(tǒng)，

7、推而暨之，大黃無所不瀉，人參無所不補，凡通治之藥準(zhǔn)此。,研經(jīng)言：桑根白皮解,桑根白皮解：,據(jù)本經(jīng)主傷中、五勞、六極、羸瘦、崩中、絕脈、補虛、益氣云云，則桑白皮補肺也。 別錄則主肺中水氣、唾血、熱渴、水腫、腹?jié)M，臚脹、利水道、去寸白、縫金瘡，似桑白皮又瀉肺也。豈相背哉？蓋本經(jīng)“中”字皆指胃言，胃主肌肉，百脈秉谷氣而成，則羸瘦、絕脈，亦系胃病。補虛者補胃之虛，益氣者益胃之氣。,研經(jīng)言：桑根白皮解,桑根白皮解：,胃以下行為順，上逆則肺不平，而肺病作。本經(jīng)著治胃之效，而肺之平，不言可喻也。別錄以經(jīng)義隱約，故推衍之，其主治皆胃逆陵肺之癥，一本一標(biāo)，詞相反，義相成。肘后方以之治消渴尿多及產(chǎn)后下血，是宗本經(jīng)

8、為用。錢仲陽瀉白散治小兒肺經(jīng)實熱，是宗別錄為用。,研經(jīng)言：百合病用百合解,百合病用百合解：,仲景以百合治百合病專方也，諸家注從未有能道其故者。案本草經(jīng)百合除邪氣，利大小便。百合病癥狀雖變幻不一，要之，小便赤黃一癥則有定。仲景于至無定中求其有定者，以立延醫(yī)之準(zhǔn)，此百合病所以必用百合也。百合病重在小便，故于頭痛、頭淅淅、頭眩諸足以卜愈期者，皆于小便時診之。凡辨疑難癥，皆當(dāng)準(zhǔn)此。,研經(jīng)言：百合病用百合解,百合病用百合解：,夫古人至奇之法，實有至常之理。淺人泥于百合補肺之說，因以肺朝百脈為之解，淺也。又百合病者，由于余邪逗留，血氣不潤所致。如意欲食而或美及欲臥欲行云云，狀其無大邪之抑，正氣有時得伸也；

9、復(fù)不能食至不用聞臭、不能臥、不能行云云，狀其氣血少潤也。如寒如熱，肌中不潤而滯澀也；無寒無熱，余邪不能作勢也；口苦，胃液被余邪所吸，不能消凈食物也；得藥劇吐利，胃液不充，反為藥所勝也；脈微數(shù)，微為血氣少，數(shù)為邪氣止也；溺時痛見于頭者，溺為去液之事，故病液少者，卜之于此，下虛則上實也。,研經(jīng)言：百合病用百合解,百合病用百合解：,此證之于癥而合者也。其治法，專以滋潤為主，故本方于百合外，加生地汁，津血并潤也。汗下吐皆傷液，故隨上下之所傷而救之。知母、雞黃皆滋潤之品?；癁闈櫹轮贰Ｎ髂苤鹦?，欲乘其方下而逐之也。變渴，則栝蔞、牡蠣；變發(fā)熱，則滑石。無非取乎其潤。此證之于方而合者也。然后知本經(jīng)百合除

10、邪氣、利大小便云云，皆潤之之效也。,研經(jīng)言：百合病用百合解,百合病用百合解：,大抵病至邪留正虛之時，攻則害正，補則礙邪，惟有潤之，使正紓邪浮，始可設(shè)法逐邪。其逐邪之法，總不出傷寒差已后更發(fā)熱者，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉實者以下解之?dāng)?shù)語，決不以百合數(shù)方了事也。惟至此時，則病之局勢已移，不得仍以百合稱，故百合病止此耳！讀仲景書，如讀春秋左傳，當(dāng)取他傳，續(xù)此傳后，而后紀(jì)事之本末始全。,研經(jīng)言：仲景用桂枝例解,仲景用桂枝例解：,仲景之用桂枝，不獨太陽病為然，即已見里癥而表猶未罷者亦用之。故建中、復(fù)脈，雖于滋膩中，尚借一味桂枝以達余邪； 而桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、柴胡姜桂湯、當(dāng)歸四逆湯

11、、烏梅丸諸方之用桂枝準(zhǔn)此矣。其尤著者，陽明、太陰二篇，皆有浮脈者宜桂枝湯之論，可見無表癥而有表脈者，猶當(dāng)用桂枝。所以然者，有表脈則氣連于表，與未罷之表癥同；無表癥則不得不隨其所見之病以為隸。,研經(jīng)言：仲景用桂枝例解,仲景用桂枝例解：,近人泥桂枝為太陽經(jīng)者，究未明其例也。夫仲景之用意雖深，能善讀之，則義隨文見，自有跡之可尋，此所以為醫(yī)學(xué)中百世之師也。,研經(jīng)言：桂枝加芍藥生姜人參新加湯解,桂枝加芍藥生姜人參新加湯解：,任分則權(quán)分，任專則權(quán)專；權(quán)分則功分，權(quán)專則功專。分者我與人均，專者人由我使。 桂枝湯桂、芍俱三兩，則桂自驅(qū)風(fēng)，芍自斂汗，各不相假，所謂任分權(quán)分而功分也。此方桂三兩，芍四兩，則芍能使桂

12、，桂雖有驅(qū)風(fēng)之能，亦不過以辛溫善達之氣，助芍藥宣已痹之血，而不得獨炫其長，所謂任專權(quán)專而功專也。加生姜之義，可以類推。,研經(jīng)言：桂枝加芍藥生姜人參新加湯解,桂枝加芍藥生姜人參新加湯解：,此論身疼痛在發(fā)汗后，顯屬汗后亡津，血氣痹著之象。津血同類，故從血痹治。芍藥、生姜皆治血痹，故獨重其分。 亡津故加人參，與白虎加人參湯癥義同。何以知此身疼痛為血痹也？以脈沉細知之。栝蔞桂枝湯癥，亦云脈沉細，而其病由于亡津，以彼例此昭然已。,研經(jīng)言：桂枝附子湯去桂加術(shù)解,桂枝附子湯去桂加術(shù)解：,論曰此本一方二法。以大便堅，小便自利，去桂也；以大便不堅，小便不利，故加桂。其義深奧難明，注家皆不得之。近徐氏類方則云桂枝

13、能利小便，又云白術(shù)能生腸胃津液，亦屬牽強。繹經(jīng)意以身疼、脈虛而澀，為表虛挾濕，復(fù)以脈浮推得有風(fēng)，復(fù)以不嘔明其無里癥，故以桂枝解表之風(fēng)，附、術(shù)解表之濕。其可確指為濕者，全在“不渴”二字上勘出，故脈澀作陽虛挾濕論也。,研經(jīng)言：桂枝附子湯去桂加術(shù)解,桂枝附子湯去桂加術(shù)解：,然果系有濕，必大便溏，小便不利；若大便堅，小便自利，則非濕癥矣。既非濕癥，而見身疼、虛澀之脈，是專屬陽虛可知。即其脈浮，亦平脈法所謂浮為虛也，不得再用解表之藥，以重虛其陽，故決然去桂，桂去而術(shù)、附皆轉(zhuǎn)為溫煦陽氣之用矣。二方之別，所以明二癥虛實疑似之辨者至矣。,研經(jīng)言：大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解,大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解：,三方皆

14、麻黃、石膏并用，乃表里同治之法也。然石膏雖曰治里，而本草亦稱其能解肌。 是三方者，必也表里俱有熱，而又擁于上焦者宣之。且其為制也，大青龍湯麻黃六兩，石膏如雞子大；麻杏石甘湯麻黃四兩，石膏八兩；越婢湯麻黃六兩，石膏八兩。是皆石膏重于麻黃，石膏為主，麻黃為佐，則解熱之杈勝。,研經(jīng)言：大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解,大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解：,麻黃雖有發(fā)散之性，只得于解熱中疏其郁滯而已。性隨制變，故仲景用大青龍，必提出“煩躁”二字，而以脈弱惡風(fēng)戒其誤用，以見大青龍專為煩躁設(shè)。于越婢湯則主自汗出，無大熱；于麻杏甘石湯則主汗出而喘，無大熱。以見二方專為喘、汗設(shè)。煩躁、喘、汗癥雖不同，其為上焦熱擁則同，故立

15、法亦同。近柯氏琴來蘇集，疑麻杏甘石癥“汗出而喘無大熱；七字為誤，欲移“無”字于“汗出”上。,研經(jīng)言：大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解,大青龍湯麻杏甘石湯越婢湯解：,其不足與語仲景化裁之妙用必矣。,研經(jīng)言：小青龍湯解,小青龍湯解：,古經(jīng)方必有主藥，無之者小青龍是也。何以言之？方中麻、芍、姜、辛、桂、甘各三兩，味、夏各半升?？脊虐肷?，約古分亦三兩。仲景每以半夏半斤配生姜三兩，五味半升配生姜三兩。此方正其例也。八味輕重同則不相統(tǒng)，故曰無主藥?；蛑^麻黃先煎即是主藥。豈知麻黃以有沫當(dāng)去，不得不先煎，與先煎澤漆、先煎大黃有別。,研經(jīng)言：小青龍湯解,小青龍湯解：,特以肺為水源，以此疏其壅塞耳！且本方加減法云去麻黃者四，麻黃在可去之例豈主藥乎？匪特麻黃非主藥也，即桂枝亦不過因表不解發(fā)熱而用之，其與芍藥、甘草同用，全乎桂枝湯矣。桂枝即非主藥，芍藥、甘草更可知已，又何論半夏乎？此方本從桂枝湯來，而其義則在干姜、五味、細辛三味。本論于柴胡湯、四逆散方下云咳者，加干姜、五味子