1、氣管切開患者的護理常規(guī),武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護室 范 慧,氣管切開患者的護理常規(guī),術(shù)后護理 氣管切開常見并發(fā)癥 拔管的護理,術(shù)后護理,病室管理 氣囊管理 氣道的管理 呼吸道感染的管理,病室管理,病室要求 通風(fēng)良好，室溫2022C，濕度60%70% 病室消毒 地面、墻面多采用含氯消毒劑，拖地每8小時一次，墻面一天一次 空氣消毒主要采用循環(huán)風(fēng)消毒儀，每天三次，每次2小時 探陪人員管理 帶口罩、帽子、鞋套、隔離衣,氣囊管理,氣囊管理,氣囊管理,氣囊壓力 一般最適宜的壓力為2.452.91kPa 手捏氣囊感覺法不同個體差別較大 一般充氣510ml，但不能判斷出準(zhǔn)確壓力 氣囊的操作常規(guī) 4h6h做

2、短時間的氣囊放氣1次 放氣前應(yīng)先吸凈氣道上方的分泌物 放氣時邊放松氣囊邊及時吸引滲漏的分泌物，以防止窒息或誤吸而致吸入性肺炎,氣道的管理,管道的管理 體位 吸痰 心理護理,管道的管理,氣管切開處傷口的換藥 定期清洗消毒內(nèi)套管 氣道濕化 備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭,體位,氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭3045度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息 手術(shù)初期病人一般取側(cè)臥位，以利于氣道內(nèi)分泌，但要經(jīng)常更換體位，防止壓瘡,吸痰的原則,原則 有痰即吸 以下情況發(fā)生時應(yīng)及時吸痰 呼吸音減弱 呼吸困難 明顯的痰鳴音 咳嗽時氣管內(nèi)有大

3、量分泌物 突然發(fā)生的血氧飽和度下降,吸痰的注意事項,吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷 吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需給予全氧吸入2-3分鐘 吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次 吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物 每次吸痰時間不宜超過15 s 吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜禁忌將痰管上下提插,心理護理,關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表 示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手,呼吸道感染的管理,感染的原因 病情危重，呼吸道防御功能受損 濕化氣道用

4、藥不規(guī)范 吸痰不及時或不徹底 各種接觸物或空氣污染等,呼吸道感染的管理,護理措施 保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔 加強口腔護理 內(nèi)管消毒要嚴(yán)格 各種接觸氣管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要嚴(yán)格消毒、滅菌 各種技術(shù)操作要規(guī)范 進行氣管內(nèi)痰液的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇適宜的抗生素 每日多次更換傷口敷料，防止感染,氣管切開常見并發(fā)癥,脫管 常因固定不牢所致 脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸 出血 可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血 一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血,氣管切開常見并發(fā)癥,皮下氣腫 為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥 氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部 當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進展情況 感染 為氣管切開常見的并發(fā)癥 與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系,氣管切開常見并發(fā)癥,氣管壁潰瘍及穿孔 氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄 氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥,拔管的指針,病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗 堵管2448小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管,拔管的