1、高血壓病,教學(xué)目標(biāo),高血壓的概念 高血壓的病因及易發(fā)人群 高血壓的預(yù)防及治療原則 治療藥物的了解,教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn),教學(xué)重點(diǎn)： 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的臨床表現(xiàn) 教學(xué)難點(diǎn)： 高血壓的藥物治療,高血壓的概念,高血壓是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。,高血壓的病因,遺傳 膳食因素 肥胖 吸煙 精神因素等,高血壓的發(fā)病機(jī)制,血壓的調(diào)節(jié) 遺傳學(xué)說 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 鈉與高血壓 神經(jīng)精神學(xué)說 血管內(nèi)皮功能異常 胰島素抵抗 其他,高血壓的病理改變,心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、動脈粥樣硬化 腦：腦動脈硬化、血栓、出血 腎：腎小球入球動脈硬化、腎實(shí)質(zhì)

2、缺血 視網(wǎng)膜：小動脈痙攣硬化、出血滲出,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年） 判 斷 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血壓級(輕度) 140-159 90-99 級(中度) 160-179 100-109 級(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,高血壓的臨床表現(xiàn),1、一般表現(xiàn)： 頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等,1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可

3、能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。 4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 。,5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂,2、并發(fā)癥的表現(xiàn)：,高血壓的并發(fā)癥 靶器官 與加速動脈,與高血壓,粥樣硬化有關(guān) 心臟 心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭 腦 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦病，腦血 栓形成 腎 腎血管病，腎細(xì)、小動脈硬化，腎功能衰

4、竭 （加重高血壓） 動脈 阻塞性病變，主動脈夾層分離,高血壓的分期,一期：無靶器官損害表現(xiàn) 二期：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn) 心臟、視網(wǎng)膜、腎臟、動脈粥樣硬化斑塊 三期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn) 心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暫腦 缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病、視網(wǎng) 膜出血、滲出、血肌酐、腎功能衰竭、 動脈夾層、動脈閉塞性疾病,有關(guān)檢查 初次體檢應(yīng)能包括的內(nèi)容 1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動脈以上的大血管特別是鎖骨下動脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動脈粥樣硬化、阻塞。 2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的

5、重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。,3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小動脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。 4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。 5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。,常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。 2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，

6、血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。 3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?進(jìn)一步檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 1、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。 2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。,高血壓的預(yù)防,如果超重則減輕體重 限制每日的酒精攝入量 增加有氧體力活動（一周大約每天30-45分鐘） 限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉) 保證攝入足夠的鉀（大約每天90mmol） 保證攝入足夠的鈣和鎂 戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇

7、的攝入以保證全面的心血管健康,藥物治療（常用降壓藥分類）,1、利尿劑 (diuretics) 2、受體阻滯劑(eta blockers) 3、鈣通道阻滯劑 (Calcium channel blocker) 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑 (ACE inhibitors) 5、血管緊張素受體阻滯劑 (angiotensin antagonist) 6、受體阻滯劑(alpha blockers),高血壓急癥的治療：,必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥為主，隨時調(diào)整藥物劑量： 硝普鈉 硝酸甘油 尼卡地平 烏拉地爾,中醫(yī)分型,1肝郁化火 頭痛，眩暈，目脹畏光，急躁易怒，每因煩勞或情緒刺激而誘發(fā)或加劇，面紅目

8、赤，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤舌紅，脈弦大或弦數(shù)。 2痰濕中阻 頭昏頭痛，沉重如蒙。胸悶脘痞嘔惡痰涎，食少多寐，體胖，肢體麻木或浮腫，舌苔厚膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。,中醫(yī)分型,3陰虛陽亢 頭暈脹痛，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，面熱眼花，口燥咽干，舌紅脈弦細(xì)。 4陰陽兩虛 頭痛眩暈，面色不華，耳鳴，心悸，動即氣急，失眠多夢，夜尿頻繁，舌淡或紅，脈弦細(xì)。,中醫(yī)治則,1治則 平肝潛陽，化痰健脾，滋陰降火，平補(bǔ)陰陽。根據(jù)本病的發(fā)病原因和證候特點(diǎn)，宜區(qū)分標(biāo)本緩急，屬虛屬實(shí)，分而治之。,總 結(jié)：,1、對于高血壓病人： 第一：首先明確是否患有高血壓 第二：查找高血壓的原因，除外繼發(fā) 高血壓 第三：明確高血壓的嚴(yán)重程度，有無 靶器官損害 第四：生活方式改變及藥物治療,2、藥物治療中應(yīng)注意：,第一：治療療程 第二：降壓速度及目標(biāo)值 第三：藥物選擇 第四：停藥問題,