1、.附件 5：出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表分 娩 信 息產(chǎn)婦姓名住院病歷號(hào)接生單位新生兒性別出生日期年月日時(shí)分出生地省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)出生孕周周健康狀況良好一般差體重克（ g）身長公分（ cm）以上內(nèi)容由接生人員填寫，請(qǐng)核對(duì)正確無誤后簽字確認(rèn)。接生人員簽字：填表日期：年月日新生兒姓名及其父母相關(guān)信息出生醫(yī)學(xué)證明新生兒姓名存根粘貼處姓名年齡母國籍民族親信有效身份證件類別息有效身份證件號(hào)碼姓名年齡父國籍民族親信有效身份證件類別息有效身份證件號(hào)碼家庭住址領(lǐng)姓名與新生兒關(guān)系證有效身份證件類別人有效身份證件號(hào)碼以上內(nèi)容由領(lǐng)證人填寫，請(qǐng)核對(duì)正確無誤后簽字確認(rèn)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。出生醫(yī)學(xué)證明一經(jīng)簽發(fā)，證件上的各項(xiàng)

2、信息原則上不應(yīng)變更。領(lǐng)證人簽字：填表日期：年月日注 :1. 填寫出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表時(shí)，需提供新生兒父母有效身份證件原件。2. 表中的分娩信息和新生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫，所有項(xiàng)目要字跡清楚。若出現(xiàn)涂改，相應(yīng)內(nèi)容須由接生人員或領(lǐng)證人簽字確認(rèn)。.附件 6：出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)要求1. 出生醫(yī)學(xué)證明由正頁、副頁和存根三部分組成，所有項(xiàng)目要填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確。2. 出生醫(yī)學(xué)證明應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范漢字和符合國家標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字符號(hào)打印，外籍人士的部分信息可使用英文。3. 簽發(fā)機(jī)構(gòu)審驗(yàn)新生兒父母有效身份證件原件后，根據(jù)出生醫(yī)學(xué)證明 首次簽發(fā)登記表簽發(fā) 出生醫(yī)學(xué)證明 。出生醫(yī)

3、學(xué)證明 上的“身份證號(hào)” 欄目按照居民身份證、 護(hù)照、軍官證等有效身份證件的號(hào)碼填寫；新生兒父母“年齡”欄目按照新生兒出生時(shí)其父母的年齡填寫。（ 1）若領(lǐng)證人不是新生兒母親，還需提供新生兒母親簽字的委托書以及領(lǐng)證人本人有效身份證件原件；（2）對(duì)于未提供新生兒父親信息的， 新生兒母親須提供書面聲明，簽發(fā)機(jī)構(gòu)可在出生醫(yī)學(xué)證明上父親信息的相應(yīng)欄目處填寫“ ”；（3）對(duì)于新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機(jī)關(guān)的相關(guān)證明，必要時(shí)需提供法定鑒定機(jī)構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。.4. 分娩信息中健康狀況可結(jié)合出生時(shí)的Apgar 評(píng)分判定；出生地依據(jù)新生兒出生所

4、在地行政區(qū)劃名稱填寫。5. 在 婦 幼 保 健 機(jī)構(gòu) 出 生 的 , 在 婦 幼 保 健 院后 內(nèi) 劃“”；在婦幼保健機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的 , 在醫(yī)院后內(nèi)劃“” ；由家庭接生員接生的，在家庭后內(nèi)劃“”；其他地點(diǎn)出生的，在其它后內(nèi)劃“” ，并在 “ _”上注明出生地點(diǎn)。6. 接生機(jī)構(gòu)名稱按接生的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的全稱填寫，簽發(fā)日期按實(shí)際簽發(fā)日期填寫。7. 副頁和存根相關(guān)內(nèi)容的填寫：（ 1）出生地點(diǎn)：與正頁“出生地”一致；（ 2）家庭住址：按照領(lǐng)證人提供的家庭住址填寫；（ 3）嬰兒母親簽章：由新生兒母親或領(lǐng)證人簽字；（ 4）接生人員簽字：由負(fù)責(zé)接生的助產(chǎn)技術(shù)人員簽字或簽發(fā)人員簽字。8. 出生醫(yī)學(xué)證明正頁、副頁和存根加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章，蓋印要使用紅色印泥