1、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的1、監(jiān)測(cè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；2、建立新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；4、評(píng)價(jià)控制效果。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)NICU的所有新生兒；入NICU超過48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬新生兒感染。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。四、器械相關(guān)性感染定義1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染前4

2、8小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。2、臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染前48小時(shí)內(nèi)使用過臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。五、監(jiān)測(cè)方法1、前期準(zhǔn)備工作監(jiān)測(cè)開始前對(duì)微生物室及新生兒室、病房或新生兒ICU的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管

3、部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。使用海報(bào)、宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。確保新生兒室（ICU）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。3、各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。醫(yī)師：嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍/中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告

4、申請(qǐng)單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。如確定是醫(yī)院感染，填寫 新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。護(hù)士：每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)），登記新生兒室（ICU）新生兒日志表。觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要

5、在10分鐘內(nèi)送檢）。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員：對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)觀察新生兒室（ICU）新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。負(fù)責(zé)檢查新生兒室（ICU）護(hù)士填寫的新生兒室（ICU）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。將監(jiān)

6、測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。新生兒病房日志監(jiān)測(cè)月份：2016年11月填表者： 填表日期： 年 月 日BW1000gBW 1001g1500gBW 1501g2500gBW2500g日期新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)a：指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)。b：指當(dāng)日住在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒。c：指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。d：指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。注：新生兒病房日志一式兩份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科。科室公章：新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表監(jiān)測(cè)月份：2016年11月填表者： 填表日期： 年 月