1、口腔預(yù)防重點(diǎn)1、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)定義:口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)就是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分,與口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域都有著密切的內(nèi)在聯(lián)系 ,它就是通過有組織的社會努力 ,預(yù)防口腔疾病 ,延續(xù)口腔健康與提高生命質(zhì)量的一門科學(xué)與藝術(shù)。2、一級預(yù)防:就是指疾病處于病理形成前期過程,以病因預(yù)防為主,針對致病因素采取預(yù)防措施。二級預(yù)防: 就是疾病已經(jīng)進(jìn)入病理形成期,但處于疾病的早期階段,又稱 ”三早 ”預(yù)防 , 早發(fā)現(xiàn)診斷治療。三級預(yù)防 :就是疾病已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重與晚期階段3、 WHO提出人體健康十大標(biāo)準(zhǔn)中口腔健康的標(biāo)準(zhǔn),防止傷殘與康復(fù)功能為主要目的。:牙齒清潔 ,無齲洞 ,無痛感 ,牙齦顏色正常,無出血現(xiàn)象。4、疾病發(fā)展史:

2、病理形成前期,病理形成期。5、愛牙日 :九月二十6、口腔流行病學(xué)定義及作用 :定義 : 就是流行病學(xué)方法在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 ,即用流行病學(xué)的原則、基本原理與方法 ,研究人群中口腔疾病的發(fā)展、發(fā)生、分布規(guī)律及其影響因素、研究口腔健康及其影響因素 ,探討口腔疾病的病因、流行因素,為制訂口腔保健計(jì)劃,選擇防治策略與評價(jià)方法提供依據(jù) ,它就是流行病學(xué)一個(gè)分支、作用 :描述人群口腔健康與疾病狀態(tài)的分布規(guī)律研究口腔疾病的病因與影響流行因素研究疾病預(yù)防措施并評價(jià)其效果用于疾病監(jiān)測用于社區(qū)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃與評價(jià)7、口腔流行病學(xué)研究方法及特點(diǎn):觀察法 (描述性流行病學(xué) ,分析性流行病學(xué)) 實(shí)驗(yàn)法 ,理論研究

3、特點(diǎn) :觀察法 (只能客觀收集人群有關(guān)暴露或疾病資料,評價(jià)暴露與疾病關(guān)系)、實(shí)驗(yàn)法 (實(shí)驗(yàn)者具有控制實(shí)驗(yàn)條件的能力并能控制其她混淆因素)、理論研究 (就是對疾病的病因,宿主 ,環(huán)境之間的聯(lián)系所作假設(shè)得到反復(fù)驗(yàn)證后用數(shù)學(xué)公式闡明疾病流行規(guī)律)。8、齲病常用指數(shù) :恒牙 ,乳牙齲失補(bǔ)指數(shù) ,齲均 ,齲面均 ,患齲率 ,齲病發(fā)病率 ,無齲率 ,根齲指數(shù)齲均 (RCI)= 齲失補(bǔ)牙數(shù)之與 (DMF)/ 受檢人數(shù) (dmf)齲面均 =齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)之與 /受檢人數(shù)患齲率 =患齲病人數(shù) /受檢人數(shù) 100%齲病發(fā)病率 =新發(fā)生齲的人數(shù) / 受檢人數(shù) 100%無齲率 =該年齡組全口無齲人數(shù)/受檢年齡組人數(shù)

4、100% 根齲指數(shù) =根面齲數(shù) / 牙齦退縮牙面數(shù)9、 WHO規(guī)定齲病的患病水平以十二歲兒童齲均作為衡量標(biāo)準(zhǔn)10、影響齲病流行的的危險(xiǎn)因素: 地區(qū) ,年齡 ,性別 ,城鄉(xiāng) ,民族 ,氟攝入量 ,飲食習(xí)慣 ,家族影響。11、牙周健康指數(shù):簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)齦溝出血指數(shù)社區(qū)牙周指數(shù)(CPI) quigley-hein 菌斑指數(shù)的Turesky 改良法。12、牙周病患病情況在不同國家與地區(qū)有很大區(qū)別 :WHO以十五歲年齡組的少年牙石平均檢出段數(shù)作為牙周狀況的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ,以便對不同國家地區(qū)人群牙周健康狀況進(jìn)行比較13、牙周病流行危險(xiǎn)因素:口腔衛(wèi)生、吸煙、營養(yǎng)、系統(tǒng)性疾病。14、氟牙癥 :

5、又稱氟斑牙或斑釉癥 ,就是在芽發(fā)育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過量的氟所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全就是地方性氟中毒的一種突出表現(xiàn)。15、 Dean 分類法 :根據(jù)牙釉質(zhì)顏色,光澤與缺損面積來確定損害程度害最嚴(yán)重的兩顆牙計(jì)分,如兩牙受損程度不同,則根據(jù)較輕的一顆牙計(jì)分可疑極輕輕度中度重度,從每個(gè)人的牙裂中找到受損,將氟斑牙分為六度即正常16、一般認(rèn)為飲水氟含量以0、8-1mg/l 為適宜濃度 ,我國 0、 6-0、 8mg/l17、齲病四連致病因素:細(xì)菌宿主、時(shí)間、飲食。18 目前公認(rèn)的主要致病齲菌就是:變形鏈球菌、其次就是:某些乳桿菌屬,放線菌屬19 變形鏈球菌乳桿菌屬,放線菌屬致齲特征:黏附 ,產(chǎn)酸

6、,耐酸20 無菌斑則無齲而有菌斑也不一定有齲21 齲斑在臨界PH(5、 0-5、 5)在這個(gè)臨界值以下釉質(zhì)易脫礦22 蔗糖就是食物因素中有利于齲發(fā)生的重要因素23 齲病分級預(yù)防 :一級預(yù)防 (1 促進(jìn)口腔健康 2 實(shí)行特殊防護(hù)措施 )二級預(yù)防 (早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早治療) 三級預(yù)防 (1 防止齲的并發(fā)癥2 恢復(fù)功能 )預(yù)防方法 :1 控制菌斑 2 糖代用品3 增強(qiáng)牙抗齲能力4 替代療法24 洗必泰又名氯已定特點(diǎn) :對細(xì)菌表面有親與力,對革蘭陽性 ,陰性菌均有較強(qiáng)抑菌作用,對變形鏈球菌 ,放線菌作用顯著,可以與獲得性膜蛋白的酸根結(jié)合,滯留于牙表面,阻止附著25 飲水就是人體氟主要來源26 適宜

7、總攝入量 (適宜攝氟量 ): 就是指防齲與維護(hù)其她正常生理功能的生理需要量,就是制定各種氟載體衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)安全總攝入量 (安全攝氟量 ):就是指人體最大可能接收的量,長期超過此量將會導(dǎo)致慢性氟中毒的發(fā)生27每公斤體重的攝氟量在0、05-0、 07mg 之間為適宜 ,一般不應(yīng)超過上限28氟吸收部位及影響因素分布排泄途徑吸收部位 :消化道呼吸道皮膚接觸等途徑氟在胃的吸收機(jī)制與胃的酸度有關(guān)分布 :1 血液 2 骨與牙 3 唾液與菌斑 4 其她組織排泄 :1 經(jīng)腎臟排泄 2其她排泄通道如 :糞便唾液乳汁眼淚頭發(fā)指甲亦可排出少量的氟29氟生化功能 :1 適量的氟對哺乳動物的生長發(fā)育與繁殖就是十分必

8、要的2 機(jī)體正常的鈣磷代謝離不開適量的氟 3 氟有預(yù)防齲齒 ,保護(hù)人牙齒健康的作用4 當(dāng)氟缺乏時(shí) ,可引起機(jī)體造血功能障礙5氟能提高神經(jīng)的興奮性與傳導(dǎo)作用6 氟能阻止類脂質(zhì)的吸收。30氟的防齲機(jī)制假說:抑制防齲菌代謝生長,減少牙菌斑內(nèi)酸的形成,降低牙釉質(zhì)的溶解度,促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化31氟牙癥的臨床特點(diǎn)及鑒別診斷:臨床特點(diǎn) :氟牙癥多發(fā)生在恒牙,乳牙很少見氟斑牙病變特點(diǎn)就是多對牙齒甚至全口牙齒對稱性受累氟斑牙數(shù)目的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高氟區(qū)生活時(shí)間的長短牙釉質(zhì)可出現(xiàn)白色斑紋甚至整個(gè)牙為白堊色釉質(zhì),有些牙呈現(xiàn)黃褐色,嚴(yán)重者出現(xiàn)牙實(shí)質(zhì)性缺損以及牙失去整體外形牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)變脆耐磨性差,但對酸蝕的

9、抵抗力強(qiáng)鑒別診斷 :釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙32氟化物防齲的方法:全身應(yīng)用 :飲水氟化食鹽氟化牛奶氟化食品加氟氟片氟滴劑飲茶防齲、局部應(yīng)用含氟牙膏含氟漱口劑局部涂氟含氟涂料含氟凝膠其她局部用氟法33含氟牙膏的種類 :氟化鈉牙膏 ,氟化亞錫牙膏 ,單氟磷酸鈉牙膏 ,氟化銨牙膏34 自來水氟化物的防齲效果與優(yōu)缺點(diǎn):效果 :飲用氟化水時(shí)間越早效果越好,時(shí)間越長越好飲用氟化水對恒牙的防齲效果優(yōu)于乳牙飲用氟化水區(qū)恒牙無齲兒童就是非飲水氟化區(qū)六倍從兒童期一直飲用氟化水,效果可持續(xù)到中年與老年人氟對光滑面齲的預(yù)防效果優(yōu)于點(diǎn)隙窩溝齲錯(cuò)位牙與牙間接觸不良減少飲用氟化水可使牙礦化程度更好,牙釉質(zhì)更有光澤 ,釉質(zhì)礦化不

10、全與非氟斑減少、優(yōu)點(diǎn) :飲水氟化就是一種有效,安全 ,經(jīng)濟(jì)可行的防齲措施、缺點(diǎn) :人群飲用的氟化水的量僅占氟化水總量2%-3% 這樣可能會造成氟的浪費(fèi)或增加供水設(shè)備的額外費(fèi)用沒有自來水共給裝置的地區(qū)無法實(shí)施不能完全消滅齲病,只能綜合防齲措施的部分35窩溝封閉定義 :又稱點(diǎn)隙裂溝封閉,就是指不去除牙體組織,在牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹脂 ,保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕, 達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法、用于窩溝封閉的高分子材料稱窩溝封閉劑36恒牙牙列中齲病好發(fā)牙位及好發(fā)牙面:下頜第一磨牙咬頜面37窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥:適應(yīng)癥窩溝深 ,特別就是可以插入或卡住探針患者

11、其她牙,特別就是對側(cè)同名牙患齲或有齲傾向、非適應(yīng)性: 牙合面無深的裂溝點(diǎn)隙,自潔作用好患較多臨面齲損者患者不合作,不能配合正常操作牙齒尚未完成萌出,被牙齦覆蓋已作充填的牙38封閉時(shí)機(jī) :牙萌出后達(dá)到牙合平面即適宜作窩溝封閉,一般萌出后四年之內(nèi)封閉最佳時(shí)機(jī)就是牙齒完全萌出 ,齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候39窩溝封閉劑類型與特點(diǎn)類型 :光固化 ,自凝固化光固封閉劑特點(diǎn) :光固合成樹脂有較大抗壓強(qiáng)度與光滑表面 , 比紫外光固化相比固化深度大,且花費(fèi)時(shí)間較少, 使用時(shí)不需調(diào)伴 ,可以調(diào)控操作時(shí)間,操作方便 ,容易掌握自凝固化特點(diǎn) :不需要特殊設(shè)備 ,花費(fèi)較少40酸蝕法使用酸蝕劑及時(shí)間 :酸蝕劑 : 磷酸液或含磷

12、酸的凝膠,目前認(rèn)為使用35%-38% 的磷酸可獲得最佳酸蝕效果時(shí)間 :恒牙酸蝕時(shí)間一般為20-30s,乳牙酸蝕時(shí)間 60s41窩溝封閉操作方法與步驟 :操作步驟 :清潔牙面酸蝕沖洗與干燥涂布封閉劑固化檢查方法 :清潔牙面 :在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯沾取適量清潔劑刷洗牙面、徹底沖洗牙面后沖洗漱口,再用尖銳探針清除窩溝內(nèi)殘余清潔劑酸蝕:清潔牙面后用棉沙球簡易隔濕,將牙面吹干再用細(xì)毛刷蘸取酸蝕劑放在要封閉的牙面上沖洗與干燥: 酸蝕后用水槍或注射器加壓徹底沖洗牙面 10-15 秒、沖洗時(shí)應(yīng)用吸唾器隨時(shí)吸凈口內(nèi)唾液,沖洗后立即更換隔濕棉,不能讓患者自行吐出或漱口、 隨后用無油無水的壓縮空氣吹干

13、牙面約10-15s涂布封閉劑 :一般自凝封閉劑固化時(shí)間為 1-2 分鐘 ,通常攪拌10-15s,完全混勻后應(yīng)在 45s內(nèi)完成涂布、光固化封閉劑不需調(diào)拌,直接取出涂布牙面上,連續(xù)封閉多個(gè)牙 ,注意取樣不宜過多固化:自凝封閉劑涂布后1-2分鐘后即可自行固化、光固封閉劑涂布后立即用可見光源照射,距離牙尖約1mm,照射時(shí)間通常為20-49s檢查 :封閉劑固化后 ,用尖銳探針進(jìn)行全面檢查42 窩溝封閉劑臨床效果評價(jià)指標(biāo):封閉劑保留率齲降低率43非創(chuàng)傷性修復(fù)治療定義及操作步驟: 定義 :指使用手用器械清除齲壞組織,然后用有黏性 ,耐壓與耐磨性較好的新型玻璃離子材料(ART) 將齲洞填充、 ART 就是一種

14、阻止齲病進(jìn)展最大預(yù)防與最小創(chuàng)傷的現(xiàn)代治療方法步驟 :洞形準(zhǔn)備 ,清潔 ,混合與攪拌 ,充填44牙周病致病因素 :始動因素 ,促進(jìn)因子局部因素 :1 始動因素2 促進(jìn)因子全身因素又稱全身性促進(jìn)因子。45牙菌斑定義及分類:定義 :就是一種牢固附著于牙面的以細(xì)菌為主體的生態(tài)系,它不能被水沖去或漱掉 ,但可通過刷牙潔、治等機(jī)械方法被清除分類 :齦上菌斑 ,齦下菌斑46牙石定義及分類 :定義 :就是指沉積于牙齒表面的鈣化與部分鈣化的堅(jiān)硬物質(zhì),因它就是以菌斑為基質(zhì) ,由唾液或齦溝液中的鈣鹽逐漸沉積在菌斑或軟垢上形成,故又稱為鈣化的菌斑分類 :齦上牙石齦下牙石47食物嵌塞定義及分類:定義 :在咀嚼過程中 ,

15、食物被咬與壓力楔入相鄰的牙間隙內(nèi),稱為食物嵌塞分類 :垂直型食物嵌塞,水平型食物嵌塞48 創(chuàng)傷牙合定義,與牙周病關(guān)系:定義 :咬合時(shí)過早接觸,牙尖干擾 ,夜磨牙以及正畸治療加力不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)傷的牙合關(guān)系 ,稱為創(chuàng)傷牙合、 關(guān)系 : 牙周組織的健康有賴于功能牙合力刺激 ,當(dāng)牙合力超過牙周組織對牙合功能的適應(yīng)能力時(shí)即發(fā)生牙周組織損傷49 牙周病三級預(yù)防主要內(nèi)容:一級預(yù)防 :促進(jìn)健康 (健康教育啟發(fā)患者的主觀能動性定期口腔檢查口腔衛(wèi)生訓(xùn)練足夠的營養(yǎng)飲食調(diào)節(jié)健康生活條件)特殊性防護(hù)措施 (訓(xùn)練控制菌斑方法有效的口腔衛(wèi)生措施刷牙牙線清潔器去除不良修復(fù)體糾正不良習(xí)慣回復(fù)牙齦組織的正常顏色、形態(tài)、韌性平衡咬合)

16、、二級預(yù)防 :早期診斷治療 (定期 x 線檢查促進(jìn)早期牙周損害治療 ,消除牙周袋促進(jìn)所有牙周損害治療治療與牙周病有關(guān)的其她口腔病損) 防止功能障礙 (治療牙周膿腫袋內(nèi)刮治與根面平整牙周手術(shù)治療牙周固定拔除不能保留大的患牙) 三級預(yù)防 (康復(fù)修復(fù)損失的牙槽嵴與失牙,改善美觀與功能50 顯示菌斑的方法百分率及意義: 常用菌斑顯示劑有:(1)2% 堿性品紅 (2)2%-5% 藻紅 (3) 酒磺(4)1%-25% 孔雀綠 (5) 熒光素鈉 :在特殊藍(lán)色光源下,菌斑呈出黃色 ,在日光下不顯色,對粘膜幾乎無刺激 ,自然脫色液體菌斑顯示劑使用方法:將蘸有顯示劑的木棉球涂布牙面,滯留一分鐘后漱口無菌斑處顯示劑

17、被沖掉 ,有菌斑處顯示劑不易沖掉而著色/菌斑百分率 =有菌斑牙面數(shù)/被檢牙面數(shù)100% 被檢牙面總數(shù) =被檢牙總數(shù)4意義 :如果菌斑百分率在20%以下 ,可認(rèn)為菌斑基本被控制10%則已達(dá)到良好目標(biāo)51菌斑控制方法 :刷牙、壓線及牙簽的使用、超聲波潔牙、牙根面平整術(shù)52超聲波潔質(zhì)工作端與牙面角度:15 o 手工清潔器與牙面角度 80o53牙膏作用 :1 增加刷牙的去污作用2 幫助消除口臭 3 提高刷牙興趣4 有抑菌滅菌能力5 美觀作用牙膏組成 :摩擦劑、潔凈劑、濕潤劑、膠黏劑、防腐劑、芳香水與水。54刷牙常用方法 :1 巴斯刷牙法 2 旋轉(zhuǎn)刷牙法 3 垂直顫動法 4 生理刷牙法 5Fones 刷牙法。55 自我口腔保護(hù)方法 :由刷牙 ,使用牙線、牙簽、牙間隙刷、橡膠按擦器等機(jī)械方法就是去除牙菌斑,清潔牙面 ,保持口腔衛(wèi)生重要措施56 口腔癌的危險(xiǎn)因素:不良生活方式 ( 吸煙飲酒營養(yǎng)嚼檳榔其她)環(huán)境因素 (光輻射核輻射其她環(huán)境因素 )生物因素 (口腔感染與局部刺激病毒感染與梅毒)57 口腔癌警告標(biāo)志口腔內(nèi)潰瘍兩周以上尚未愈合口腔粘膜有白色紅色與發(fā)暗的斑口腔與頸部有不正常的腫脹與淋巴結(jié)腫大口腔反復(fù)出血,出血原因不明面部咽部頸部出現(xiàn)不明原因的麻木與疼痛58口腔癌的高危患者 :口腔內(nèi)有白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔內(nèi)有莢膜、經(jīng)常使用溫度過高的食物、吸煙等不良習(xí)慣。59醫(yī)院感染類型 :交叉