1、肩袖損傷MRI診斷,肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù),MRI最常用的適應(yīng)征是懷疑有肩袖的撕裂或撞擊綜合征時。 肩關(guān)節(jié)的MRI檢查要根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同掃描序列 1）肩袖損傷-冠狀位掃描為主。 2）盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主。 常用的檢查序列是三個面的T1WI和T2WI的檢查。FOV12-26cm,象素128256，35mm1mm層厚層間距。,肩關(guān)節(jié)的檢查技術(shù),可以采用快速自旋回波或梯度回波序列-連續(xù)掃描 采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示損傷的部位-因為可以更敏感地顯示水腫。,肩關(guān)節(jié)解剖,肱骨、肩胛骨、鎖骨 構(gòu)成二個關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，其中 肱骨頭是肩關(guān)節(jié)盂的

2、四倍大，這 使得關(guān)節(jié)的活動度很大，同時也 增加了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。,肩袖(或稱旋轉(zhuǎn)袖)的組成,上部-岡上肌肌腱，止于大結(jié)節(jié)的上小面。 后部岡下肌肌腱和小圓肌肌腱，岡下肌肌腱止于大結(jié)節(jié)的中小面，小圓肌肌腱止于大結(jié)節(jié)的下小面。 前部肩胛下肌肌腱岡上肌肌腱，止于小結(jié)節(jié)。4個肌腱均和關(guān)節(jié)囊相融合。,正常肩袖的MRI表現(xiàn),正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)：,肩胛下肌肌腱,小園肌肌腱,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,正常肩袖的MRI表現(xiàn),危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）-信號增高： 距離大結(jié)節(jié)附著點1cm處的岡上肌肌腱信號有增高（為

3、中等信號）。這一部位對應(yīng)于岡上肌肌腱的危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）。 典型的表現(xiàn)是： 在質(zhì)子加權(quán)中可以為信號增高，但是在T2WI中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同。,正常肩袖的MRI表現(xiàn),原因： 這種信號改變對表著肩袖的退行性變。Kjellin等發(fā)現(xiàn)相同的信號改變對表著粘液樣變性。 體位引起的偽影（魔角效應(yīng)）-Erickson等描述了魔角效應(yīng)（magic angle phemomenon）,當肌腱的走向和磁場的方向成55度角時可產(chǎn)生這一現(xiàn)象。 部分容積效應(yīng)：David等發(fā)現(xiàn)信號改變是由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時岡上肌和岡下肌重疊所致，此時位于二個肌腱之間的軟組織的信號和上述的中等信號一致。,臨床表現(xiàn)：

4、 有肩袖撕裂的患者通常有肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，大多和肩袖的異常及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)。 大多數(shù)（92）的撕裂是慢性的，而小部分的（8）是急性的。典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，當關(guān)節(jié)前曲和上舉時疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時疼痛。體檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。,肩袖撕裂的原因： 1）撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見的誘因。 2）急性和慢性損傷-運動和過度應(yīng)用。 3）在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一。 在大多數(shù)的情況下，肩袖撕裂是一種自然的慢性損傷的結(jié)果，而肩關(guān)節(jié)的急性損傷比較少，盡管交通性損傷越來越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞

5、擊綜合征引起的或在撞擊綜合征的基礎(chǔ)上的輕微的損傷引起。,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂的手術(shù)分級： 部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級： I級；撕裂的深度小于3mm； II級：撕裂的深度在36mm； III級：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在24cm； 大的撕裂：裂口在45cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）

6、,肩袖撕裂患者的MRI檢查： 重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。,在分析肩關(guān)節(jié)的MRI圖像時，很重要的一點是和普通的X線平片相比較并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)的改變，尤其肩鎖關(guān)節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關(guān)系、肩峰的形態(tài)，肩胛骨的正位片或軸位片對于骨質(zhì)的繼發(fā)性改變的觀察也很有用。在常規(guī)的X線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。,肩袖損傷的MRI分級,分級 MRI表現(xiàn) 0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號 1級 T1WI或PDWI上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常 2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩 袖

7、的變細或不規(guī)則 3級 T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷,肩袖損傷的MRI分級,1級 又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。 在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。,肩袖損傷的MRI分級,2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則，對應(yīng)于Neer的 II期纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分 撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。,變細,肩袖損傷的MRI分級

8、,3級 T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于Neer的III期 撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液。,肩袖撕裂,根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂,部分撕裂,肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學檢查困難，文獻報道其MRI診斷的準確率為20，如果采用滑囊造影可提高診斷的準確率。,肩袖完全撕裂,肩袖完全撕裂,肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的MRI表現(xiàn)均為1級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。 鑒別的要點是： 如果僅有T1WI和PDWI的信號增高而在T2WI上無信號增高就代表著粘液樣變性

9、， 否則就是肌腱炎或撕裂。,肩袖撕裂的MRI表現(xiàn),直接征象如上所述的13級改變。 間接征象肩峰三角肌下滑囊內(nèi)積液，肩峰三角肌下脂肪層消失,直接征象,間接征象,肩峰下滑囊積液,肩峰下、三角肌下滑囊積液,肩關(guān)節(jié)MR造影的表現(xiàn),正常肩袖MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn),部分撕裂MRI造影的表現(xiàn),韌帶變細，其關(guān)節(jié)面緣見龕影形成，其診斷的準確率高于其他的檢查方法：,肩袖完全撕裂MRI造影表現(xiàn),肩峰三角肌下滑囊被造影劑充盈，比CT造影更為清晰地顯示肩袖的斷端、裂口、肌腱的退縮、肌肉的萎縮。,T1WIC,T1WIC,肩袖完全撕裂,肩袖撕裂的大小可以通過描述受累的肌腱大數(shù)目來估計。最為簡單的方法是在冠狀面和矢狀面上或關(guān)節(jié)造影中測量。,肩袖完全撕裂 MR造影,肩袖完全撕裂 MR造影,肩袖完全撕裂 MR造影,用常規(guī)的MRI檢查來鑒別小的完全性撕裂和部分撕裂也是比較困難的，盡管有報道采用脂肪抑制序列可提高診斷的準確率，但是最為準確和