1、醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療設備儀器清潔消毒知識培訓,滕州市中心人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 2015.7.16,半年檢查中存在問題,1、門急診地面、臺面未消毒（清水擦拭） 2、護士配制含氯消毒液不精準 （估計用量） 3、床單元終末消毒不規(guī)范（床墊下廢紙，床體下部不清潔，被褥無消毒措施） 4、衛(wèi)生間未用消毒劑擦拭（臺面） 5、診療儀器清潔消毒不規(guī)范 （不清潔，或只清潔不消毒，或記錄流于形式）,培訓主要內容,一、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒要求 二、醫(yī)療儀器設備清潔消毒要求 三、手衛(wèi)生調查,1、出入人群： 健康者，病人，感染者。 2、交叉感染： 人與人，人與物。,“臟”和“凈”,清潔+消毒是醫(yī)院環(huán)境要求的重中之重,一、醫(yī)院環(huán)

2、境清潔消毒要求,對MRSA患者周圍10個常接觸物體表面進行微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均59%被MRSA污染，其中 床架（100%被污染） 電視遙控器（75%被污染） 床頭柜（63%被污染） 洗手盆（63%被污染）,看不見的細菌,醫(yī)院環(huán)境污染風險和清潔消毒基本要求,醫(yī)療環(huán)境消毒的基本原則,普通病房每天清潔，重點科室必須每天消毒 所有床單元終末必須消毒 所有衛(wèi)生間必須每天消毒 隔離病房（或床單元）必須每天消毒 任何情況，有體液、分泌物污染必須隨時消毒 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時必須隨時消毒,工作流程,病房：地面（清掃、濕拖） 床頭桌、床欄擦拭 窗臺、管道擦拭 衛(wèi)生間清潔消毒 工作區(qū)域：地面（清掃、濕拖） 醫(yī)護工作

3、臺面擦拭 窗臺、管道擦拭 洗手池清潔消毒 外環(huán)境：地面（清掃、濕拖） 窗臺、扶手擦拭 公共衛(wèi)生間清潔消毒,普通病房,清潔消毒要求：,1、地面 （1）無明顯污染-濕式清掃（清水+清潔劑）-每日2次。 （2）患者血液、體液污染-吸濕材料去除污染物-清潔消毒（有效氯500mg/L）。,普通病房,清潔消毒要求：,2、物體表面 （1）窗臺、管道表面和室內用品（如桌子、椅子、凳子、床頭柜、床體、床欄等）無污染-消毒后的抹布濕式清潔-每日2次 （2）當受到明顯污染-吸濕材料去除可見的污染物-清潔和消毒（有效氯500mg/L）。,普通病房,3、床單元終末消毒流程,1、拆卸床單、被套、枕套等,2、清除床墊下雜物

4、,3、清潔消毒床頭設備帶,4、清潔消毒床頭柜,5、清潔消毒床板、床墊,6、清潔消毒病床底部、輪子,7、清潔消毒地面,3、床單元終末消毒流程,3、床單元終末消毒流程,8、使用床單元消毒機對被褥和床墊進行消毒,感染高風險的科室范圍,（1）特殊部位：手術室、產(chǎn)房、介入室、ICU、新生兒病房、血液透析室。 （2）重點病房：兒科病房、燒傷病房、感染疾病科 （3）門急診：所有部門。,重點科室,清潔消毒要求：,1、高清潔標準，如手術室、ICU等層流區(qū)域要求拖布使用活動性拖布，一室一塊拖布。 2、地面、物體表面，每天采用含氯消毒液500mg/L擦拭。 注意：被特殊感染病人排泄物污染的地面和物體表面先去污物，再

5、用2000-5000mg/L的有效氯擦拭，作用30分鐘。,重點科室,門急診,每天清場消毒并記錄,清潔消毒要求：,1、地面：每日濕式擦拭2次，工作結束500mg/L含氯消毒劑擦拭。（傳染科每天用消毒液擦拭2次） 2、物表：桌、椅、窗臺、柜、門（把手）、治療車等清潔后可用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。 3、如血、分泌物污染的桌面或地面可立即用吸濕材料去除可見污染物再用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦試。 4、衛(wèi)生間保持清潔，每天消毒,門急診,門急診,清潔消毒范圍,分診臺,診療床,診桌,清潔消毒范圍,門急診,候診椅,治療桌,門把手,清潔消毒范圍,門急診,化驗臺,電梯按鈕,抽血臺,二、

6、醫(yī)療儀器設備清潔消毒要求,消毒劑：75%乙醇擦拭、含氯消毒劑浸泡或擦拭（注意：消毒30分后清水沖洗或清潔抹布擦拭）,1、人員準備,2、75%乙醇擦拭表面,3、拆卸需消毒部件,4、75%乙醇浸泡,5、75%乙醇擦拭溫度傳感器,6、更換細菌過濾器,7、流動水清洗過濾網(wǎng),呼吸機清潔消毒,1、準備用物,3、清潔麻醉機表面,2、拆卸組件，分類處置,4、75%乙醇擦拭表面,5、內部回路消毒,6、清洗過濾網(wǎng),麻醉機清潔消毒,1、待消毒血透機,3、含氯消毒液擦拭,2、透析機內部消毒,血透機清潔消毒,血透機清潔消毒,4、有血液污染時先用吸濕材料消除血液，再消毒,5、消毒后透析機，停用超過7天，至少每7天內部熱消

7、毒一次，并在治療前熱消毒一次,注意： 1、陰性區(qū)及觀察區(qū)未被血液污染的透析機用500mg/L含氯消毒液擦拭 2、陽性區(qū)及被血液污染的觀察區(qū)透析機用2000mg/L含氯消毒液擦拭,1、準備用物,2、溫開水擦拭內表面,3、含氯消毒劑擦拭外表面,4、消毒水槽并更換無菌濕化液,暖箱日常清潔消毒,2、拆除布墊、被褥等，分類處置,1、關閉或拔出電源,暖箱終末清潔消毒,3、拆卸組件至最小單元,暖箱終末清潔消毒,4、清潔并消毒水槽、塑料板等組件,暖箱終末清潔消毒,5、不能拆卸部分清潔后用含氯消毒劑擦拭,暖箱終末清潔消毒,暖箱終末清潔消毒,6、更換手套，組裝各部件備用，注明消毒日期。停用超過7天，至少每7天消毒

8、一次,咽喉鏡清潔消毒,1、分離電筒與喉鏡,2、紗布擦拭電筒的外表面,4、清潔紗布擦干,3、扭緊燈泡，沖洗鏡片,5、換手套，用75%乙醇擦拭,6、干燥后再次擦拭消毒,咽喉鏡清潔消毒,1、準備用物,2、溫開水擦拭內表面,7、完全干燥，手消毒后組裝并檢查,8、放置于消毒容器內。容器外貼消毒標識（名稱、消毒者、消毒日期和失效期）,血壓計清潔消毒,1、拆除袖帶清洗,3、消毒血壓計表面，30分鐘后清水擦拭,2、含氯消毒劑浸泡消毒,4、放置于固定位置,眼壓計清潔消毒,3、 95%乙醇擦拭清潔,2、吸耳球吹去灰塵,4、調整后蓋上鏡頭蓋,接觸式眼壓計,非接觸式眼壓計,1、測試完畢關機，用75%乙醇擦拭頜托、額頭

9、架、手持架等物體表面。,操作前后，均用75%乙醇棉球消毒,霧化器清潔消毒,4、 流動水沖洗，干燥后保存，個人專用,3、不能拆卸部分75%乙醇擦拭,5、氧氣霧化面罩流動水沖洗、75%乙醇擦拭消毒，干燥保存，個人專用,1、關閉電源，丟棄口含嘴或一次性管道,微量泵、監(jiān)護儀清潔消毒,3、 75%乙醇擦拭清潔儀器,4、 500mg/L含氯消毒劑擦拭電源線，30分鐘后清水擦拭，干燥備用,2、拔除電源，分離部件,1、準備：75%乙醇、500mg/L含氯消毒劑,引流瓶清潔消毒,4、 漂洗去除消毒劑,3、 500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,5、擦拭或晾干,2、清水漂洗,1、用清潔劑刷洗引流瓶及復用管道,6、

10、注明消毒日期備用,血糖儀清潔消毒,2、 75%乙醇擦拭外表面,3、清水擦拭測試區(qū) （插入式不需處理）,1、一次性采血針丟入利器盒,完善流程： 醫(yī)療設備儀器清潔消毒流程 醫(yī)療環(huán)境清潔消毒流程 跟蹤監(jiān)測： ATP監(jiān)測法 熒光筆監(jiān)測法,三、手衛(wèi)生調查,醫(yī)院感染預防與控制能力建設項目,項目內涵：包括7個子項目，1個公共項目 呼吸機相關性肺炎（VAP）監(jiān)測與防控 中心靜脈插管相關血流感染（CLABSI）監(jiān)測與防控 泌尿道插管相關尿路感染（CAUTI）監(jiān)測與防控 MDRO感染監(jiān)測與防控 手術部位感染（SSI）監(jiān)測與防控 新生兒病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測與防控 血透事件監(jiān)測 公共項目：手衛(wèi)生依從性調查,填表

11、說明,調查要求：每個病房每月至少觀察30個時機，其中醫(yī)生10個、護士10個、護理員/實習進修人員5個、保潔員5個 1、定義 時機：需要洗手的時刻，一個時機可以對應一個或多個指征。 指征：需要進行洗手的原因，多個指征可以同時出現(xiàn)。,2、填寫方法 指征選擇：在時機對應的指征選項中選擇對應指征，在每個選中的指征前面的“”中畫“” 。 舉例：醫(yī)生查房觸診患者 觸診前為1個手衛(wèi)生時機，對應一個手衛(wèi)生指征“接觸病人前”； 觸診后為1個手衛(wèi)生時機，對應1個手衛(wèi)生指征“接觸病人后” 若是集中查房，則觸診后為2個手衛(wèi)生時機，對應2個手衛(wèi)生指征“接觸病人后”和“接觸病人前（下一個病人）”,填表,2、填寫方法 指征

12、選擇：在時機對應的指征選項中選擇對應指征，在每個選中的指征前面的“”中畫“” 。 舉例：醫(yī)生換藥（3個時機，6個指征） 操作前為1個手衛(wèi)生時機，對應2個手衛(wèi)生指征“接觸病人前”“操作前”； 揭下敷料后為1個手衛(wèi)生時機，對應3個手衛(wèi)生指征“體液后” “操作前”“接觸病人前” 操作后為1個手衛(wèi)生時機，對應1個手衛(wèi)生指征“接觸病人后”,2、填寫方法 指征選擇：在時機對應的指征選項中選擇對應指征，在每個選中的指征前面的“”中畫“” 。 舉例：一名護士為2位患者靜脈穿刺，必須執(zhí)行3次手衛(wèi)生，對應3個時機，6個指征 操作前為1個手衛(wèi)生時機，對應2個手衛(wèi)生指征“接觸病人前”“操作前”； 操作后為1個手衛(wèi)生時機，對應3個手衛(wèi)生指征“接觸病人后” “接觸病人前” “操作前” 操作后為1個手衛(wèi)生時機，對應1個手衛(wèi)生指征“接觸病人后”,2、填寫方法 手衛(wèi)生行為選擇： 若未進行手衛(wèi)生，選“無”，其他項空項 若執(zhí)行手衛(wèi)生，在“手消”、“洗手液” 選擇一項，并接著判斷其正確性。,填表,2、填寫方法 手衛(wèi)生行為選