1、.,腫瘤患者的合理營(yíng)養(yǎng)治療,中西醫(yī)結(jié)合暨老年腫瘤科 李占東 2017年12月8日,.,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率,31-87%的腫瘤患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,.,為什么腫瘤患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良？,.,4,癌癥患者伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良有哪些后果？,20% 以上的腫瘤病人直接死亡原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良,江志偉,黎介壽,李寧. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng). 2004;11(2):118-21.,.,見(jiàn)微知著如何自己及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良？,二問(wèn)一測(cè)量 我最近有沒(méi)有食量減少呀？ 我最近為什么吃啥都不香、沒(méi)胃口呢？ 每周測(cè)量一次體重 如果有食量減少、厭食、體重下降，需要及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。,.,什么是

2、BMI指數(shù)？,體質(zhì)指數(shù)(BMl)：BMI=體重(kg)身高2 舉例： 身高1.70m，體重65kg， 體質(zhì)指數(shù)為65/(1.7*1.7)=22.5 BMI正常及異常值的意義：,正常指數(shù)是20.5至23.9，最理想值為22 23.9為過(guò)重,.,營(yíng)養(yǎng)支持治療的主要依據(jù),.,無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良者不需行營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持也不應(yīng)作為癌癥病人的姑息性治療措施。 因?yàn)閾?dān)心營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤的促進(jìn)作用而放棄營(yíng)養(yǎng)治療缺乏依據(jù)，如果存在臨床指征，仍應(yīng)該使用。 對(duì)于沒(méi)有胃腸道功能障礙，靜脈營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有必要，甚至可能是有害的。故營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,營(yíng)養(yǎng)支持治療的基本原則,.,如果患者有黏膜炎或者有嚴(yán)重放射性腸炎，推薦使用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3、不建議對(duì)放化療患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該在不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或者預(yù)計(jì)患者將有7天以上不能進(jìn)食的情況時(shí)就開(kāi)始使用； 當(dāng)患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過(guò)10天時(shí)，應(yīng)開(kāi)始使用補(bǔ)充性的靜脈營(yíng)養(yǎng)。,靜脈營(yíng)養(yǎng),.,對(duì)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療。 當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過(guò)10天時(shí)，或者預(yù)計(jì)患者將有7天或者以上不能進(jìn)食時(shí)，或者患者體重下降時(shí)，應(yīng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)治療，以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額。,化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持,.,腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康者相差不大。 臥床患者 2025kcal/kg/day 能下床活動(dòng)的患者 2

4、530kcal/kg/day,營(yíng)養(yǎng)支持需要量的計(jì)算,.,人體三大營(yíng)養(yǎng)素,1、蛋白質(zhì)（protein） 2、脂肪 （fat） 3、碳水化合物 （carbohydrates）,.,人體能量來(lái)源,營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源：碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。 產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的生理卡價(jià)： 碳水化合物：4.0kcal （ 16.7kJ ）/ g， 脂肪：9.0kcal （36.7kJ）/ g， 蛋白質(zhì)：4.0kcal （ 16.7kJ ）/g。,.,正常人三大營(yíng)養(yǎng)素合適的比例,1、碳水化合物攝入量應(yīng)占總熱量的55%-65%； 2、脂肪每日攝入量應(yīng)占總熱20%-30%，應(yīng)激狀態(tài)可高達(dá)50； （平均每人每日脂肪攝入量約為50-60克）

5、 3、蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)占總能量的10%-14%。,.,腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)配比,因?yàn)槟[瘤比較喜歡糖，所以腫瘤患者應(yīng)該采用高脂、高蛋白、低糖飲食。 糖脂比以1-2：1為宜?？蛇x用高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專(zhuān)用型配方產(chǎn)品。,.,中醫(yī)中藥話(huà)食療,.,忌 口 問(wèn) 題,有句俗語(yǔ)“三分吃藥七分養(yǎng)”，對(duì)癌癥 病人來(lái)說(shuō)，尤其要把忌口貫串于整個(gè)疾病 的治療和康復(fù)的全過(guò)程。,.,腫瘤病人的忌口,因病而異:如乳腺癌受體陽(yáng)性的病人應(yīng)該忌人參、蜂王漿等含雌激素的補(bǔ)品 因人而異:如平素脾腎陽(yáng)虛容易腹瀉的人，忌食生冷粘膩滑腸食品 因治療方法而異:如放療易出現(xiàn)口渴、口干，就應(yīng)該忌辛辣容易上火的食物 不能籠統(tǒng)地機(jī)械地規(guī)定能吃

6、什么，不能吃什么。,.,術(shù)后氣血虛弱，傷口難愈者,黃芪蟲(chóng)草湯： 黃芪30g，老鴨1只，紫河車(chē)20g，冬蟲(chóng)夏草 15g。 具有補(bǔ)中益氣，滋陰生血之功效。,.,化療后白細(xì)胞減少者,黃芪豬腳湯： 黃芪30g，花生仁 40g，豬腳1只。 具有補(bǔ)氣攝血，健脾養(yǎng)血之功效 。,.,化療后紅細(xì)胞及血色素減少者,大棗圓肉枸杞粥 ： 大棗 10 枚，龍眼肉15g，枸杞 15g，糯米 60g。 具有健脾補(bǔ)腎、填髓生血之功效。,.,化療后血小板減少者,大棗花生粥： 大棗 10 枚，赤小豆 30g，花生米（帶衣）30g，苡米仁 30g。 具有健脾益胃，升血調(diào)元之功效。,.,放化療食欲不振、納少乏味者,山藥扁豆粥： 山藥30g，白扁豆30g，雞內(nèi)金10g，大米100150g 具有健脾和胃之功效。,.,放療后口干煩躁，尿黃便結(jié)者,梨汁蔗糖葡萄露： 雪梨汁l份，甘蔗汁2份，葡萄汁1份(或用荸薺汁)。 具有養(yǎng)陰、清熱功效。,