1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 心內(nèi)分流為右向左 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,簡(jiǎn)介：,心臟輕中度增大肺循環(huán)血流量減少，擴(kuò)大的右房與功能性右室之間有壓差，心內(nèi)分流為右向左。這種癥狀屬于埃布斯坦綜合征的狹窄型。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,病因：,肺循環(huán)血流量減少，擴(kuò)大的右房與功能性右室之間有壓差。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,埃布斯坦綜合征的診斷，臨床癥狀和體征固然可能給予重要提示，但要作出準(zhǔn)確診斷尚有賴(lài)于下述各項(xiàng)輔助檢查，尤其是選擇性心血管造影術(shù)。 1.心電

2、圖 P波振幅增高及(或)增寬，有時(shí)可見(jiàn)切跡，以、，aVF以及V1導(dǎo)聯(lián)最為清楚。有人認(rèn)為P波改變的程度與預(yù)后有關(guān)，P波正常者常無(wú)癥狀;,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,顯著異常者，不但常有癥狀而且極易在短期內(nèi)迅速死亡。P-R間期常延長(zhǎng)，完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯幾乎見(jiàn)于每一病人。肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)常有低電壓。右心室肥厚偶見(jiàn)，但絕無(wú)左心室肥厚的圖形。 近有人指出Vl4導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈Qr型并伴有T波倒置，是本畸形一種特異性心電圖變化。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,該畸形病人約有5%25%合并預(yù)激綜合征(B型)。先天性心臟病合并預(yù)激綜合征者，其中30%為Ebstein畸

3、形。因此，在臨床上，當(dāng)先天性心臟病合并預(yù)激綜合征時(shí)，應(yīng)疑及Ebstein畸形之可能。這種畸形可發(fā)生各種心律失常，其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)，即使無(wú)預(yù)激綜合征也是如此,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,其他心律失常如房性期前收縮、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)等均可見(jiàn)。 2.X線檢查 輕度畸形者，心臟擴(kuò)大不明顯，肺血正常。中、重度畸形者，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，主要為右心房擴(kuò)大。透視下心緣搏動(dòng)不明顯，與擴(kuò)大的心臟很不相稱(chēng)，類(lèi)似于心包積液或肺動(dòng)脈口狹窄伴心力衰竭的X線征象。由于右心房擴(kuò)大，加上,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,右心室流出道向左移位，心影可呈方盒形或漏斗形，少數(shù)病變可呈球形。肺血減少

4、，主動(dòng)脈結(jié)正常或偏小。 3.超聲心動(dòng)圖 最典型的表現(xiàn)是三尖瓣前葉活動(dòng)振幅增加，同時(shí)又有關(guān)閉延遲(至少要在二尖瓣關(guān)閉后0.04s才關(guān)閉)。此外，如果將探頭放在一般顯示右心室的部位，可見(jiàn)巨大心腔(房化的右心室,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,)，還可見(jiàn)到三尖瓣的EF斜率(舒張?jiān)缙诘年P(guān)閉運(yùn)動(dòng))減慢。 4.右心導(dǎo)管檢查 以往認(rèn)為埃布斯坦綜合征作心導(dǎo)管檢查危險(xiǎn)性極大，易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至危及生命。因此，若不考慮心臟矯治術(shù)，最好不作此檢查。現(xiàn)在認(rèn)為，若臨床診斷不明時(shí)，盡管有危險(xiǎn)仍應(yīng)進(jìn)行。在有經(jīng)驗(yàn)人員操作及有搶救設(shè)備,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,條件下，危險(xiǎn)不大。一組國(guó)際合作研

5、究本畸形患者共505例，行導(dǎo)管檢查及造影共363例，發(fā)生心律失常者100例，其中死亡13例。 右心導(dǎo)管檢查時(shí)，導(dǎo)管常盤(pán)繞在擴(kuò)大的右心房?jī)?nèi)。操縱導(dǎo)管，往往可將導(dǎo)管尖送入左心房(通過(guò)心房間交通)，但卻難于進(jìn)入右心室。 右心房?jī)?nèi)壓力較高，右心房壓,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,力曲線示a波、v波增大。右心室舒張壓高，收縮壓正?；蛏愿?。肺動(dòng)脈壓正?；蚱?。當(dāng)從肺動(dòng)脈到右心室，或從右心室到右心房回抽導(dǎo)管，并連續(xù)記錄壓力曲線時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣兩側(cè)有收縮壓差，三尖瓣兩側(cè)有舒張壓差。 多數(shù)病人，在心房水平有右至左分流，偶可發(fā)現(xiàn)該水平有左至右分流。 這里應(yīng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,診斷：,特別提到的是，如能同時(shí)記錄壓力曲線和心腔內(nèi)心電圖，?？砂l(fā)現(xiàn)在右心房與功能性右心室之間有一移行區(qū)(圖1)。該區(qū)所錄得的壓力同右心房，而腔內(nèi)心電圖圖形同右心室。這個(gè)移行區(qū)即為房化了的右心室。這一發(fā)現(xiàn)，常有助于埃布斯坦綜合征的診斷。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：心內(nèi)分流為右向左,檢查項(xiàng)目