1、水中運動療法,水中運動,作者： 郭杰和,水中運動療法,一、概述,2020/9/24,水中運動療法,3,1、定義,利用水的特性使患者在水中進行運動訓練，以治療運動功能障礙的療法，稱為水中運動療法,2020/9/24,水中運動療法,4,2、水的機械力特點,水靜壓 與密度和深度有關 能影響呼吸和循環(huán) 水浮力 起到減重作用 可進行平衡及運動功能訓練，以及肌力助力訓練 水深度以不超過乳頭為宜，否則因浮力過大而使人體站立不穩(wěn)。,水中運動療法,2020/9/24,水中運動療法,6,水流、 水流可稱為人體的助力或阻力 渦流和水射流 渦流和水射流對人體有較大的機械性刺激作用,2020/9/24,水中運動療法,7

2、,3、水特性對水中運動療法的影響,溫熱的刺激因素 水的溫熱效應對患者具有鎮(zhèn)痛、軟化組織攣縮、緩解痙攣等作用。 浮力和流體抵抗作用 浮力可減輕身體負荷 流體抵抗可稱為患者站立行走的阻力，用于抗阻主動運動。,2020/9/24,水中運動療法,8,水的運動方向影響訓練方式 根據患者水腫運動方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。 影響心肺功能 能增加心肺功能負荷，全身溫水浴時，心肺負荷增大約1.5倍。、 影響身體的穩(wěn)定性,2020/9/24,水中運動療法,9,4、水腫運動療法對人體的作用,溫度作用 機械作用 化學作用,2020/9/24,水中運動療法,10,（1）溫度作用,水溫度作用于人體，引起人體產生

3、不同性質的反應。 寒冷刺激的反應：迅速、激烈 溫熱刺激的反應：緩慢、不強烈和逐漸感到溫熱。,2020/9/24,水中運動療法,11,人體溫度刺激的反應程度的影響因素 溫度刺激的突然程度 水溫與體溫之差距越大，反應越強 作用的面積越大，刺激越強 作用的持續(xù)時間與一定限度反應程度成正比； 但持續(xù)作用時間越長，反應便要發(fā)生質的變化，如冷刺激，短時間為興奮，長時間導致麻痹。 重復應用，則反應減弱 機體的反應能力強弱,2020/9/24,水中運動療法,12,（2）機械作用,靜水壓力作用 壓迫胸部、腹部，使呼吸困難，迫使用力呼吸代償，加強呼吸運動和氣體代謝。 作用于血液循環(huán)，壓迫體表的血管和淋巴管，使回流

4、量增加，引起體內的血液再分配。,2020/9/24,水中運動療法,13,水流沖擊作用 23個大氣壓的定向水流沖擊人體，具有較大的機械刺激性，其刺激作用較穩(wěn)地作用強，可引起明顯的血管擴張和神經系統(tǒng)興奮作用。 為加強機械刺激作用，常與水的低溫相結合，以提高臨床效果。,2020/9/24,水中運動療法,14,浮力作用 人體全沒在水中失去的重量等于體重的9/10 可使僵硬的關節(jié)容易活動 減重訓練 助力運動訓練,2020/9/24,水中運動療法,15,（3）化學作用,既使采用淡水浴，也有微量礦物質的化學刺激作用。 化學物質的刺激可加強水療法的作用，并使機體獲得特殊的反應而提高療效。,2020/9/24,

5、水中運動療法,16,5、水療法對人體各系統(tǒng)的影響,皮膚 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 肌肉系統(tǒng) 血液成分 泌尿系統(tǒng) 汗腺分泌 新陳代謝 神經系統(tǒng),2020/9/24,水中運動療法,17,皮膚,受冷刺激： 蒼白、局部缺血、皮膚有冷感覺 皮膚變薔薇紅色，血管擴張，皮膚有熱感覺 血管繼續(xù)擴張，局部淤血，變?yōu)樽霞t或紫藍色 受熱刺激 血管擴張，皮膚發(fā)紅 強熱刺激，發(fā)生水泡,2020/9/24,水中運動療法,18,心血管系統(tǒng),全身冷浴 先出現(xiàn)毛細血管收縮，心搏加速，血壓升高，后出現(xiàn)血管擴張、心搏變慢、血壓降低。 37 39水浴 周圍血管擴張、脈搏增快、血壓下降，造成體內血液再分配。 40以上的熱水浴 血壓出現(xiàn)波動

6、，開始上升，繼之下降、然后再上升 不感溫水浴對于心血管影響不大,2020/9/24,水中運動療法,19,呼吸系統(tǒng),瞬間冷刺激 吸氣加深，甚至有短暫的呼吸停止和深吸氣 熱刺激 呼吸節(jié)律變快，較為淺表 長時間溫水?。汉粑鼫p慢,2020/9/24,水中運動療法,20,肌肉系統(tǒng),冷刺激 短時間：提高肌肉應激能力、增加肌力、減少疲勞。 長時間：組織內溫度降低，肌肉發(fā)生僵直，造成運動困難 溫熱作用： 減輕肌肉疲勞、解除痙攣、提高肌肉工作能力,2020/9/24,水中運動療法,21,血液成分,全身水療能使 血液比重、粘稠度增加 血紅蛋白增加 紅細胞、白細胞增加,2020/9/24,水中運動療法,22,泌尿系

7、統(tǒng),溫熱刺激： 腎臟血管擴張，增加利尿 熱水?。?大量出汗，尿量減少 冷刺激： 出汗少，尿量相對增加,2020/9/24,水中運動療法,23,神經系統(tǒng),冷水?。号d奮神經 不感溫水?。?神經興奮性降低，加強大腦皮質抑制功能，起到鎮(zhèn)靜催眠作用 40以上熱水?。合扰d奮，繼而疲勞。,2020/9/24,水中運動療法,24,其他系統(tǒng),汗腺分泌 熱水浴，汗腺分泌增加，排汗增加 新陳代謝 體溫升高，基礎代謝率增加 組織溫度減低時，基礎代謝則降低,水中運動療法,二、水中運動方法,2020/9/24,水中運動療法,26,1、分類,根據機械作用 輔助運動（assisted movement） 當肢體或軀干沿浮力方

8、向運動時，產生輔助作用 支托運動（supported movement） 肢體浮在水面上運動，抵抗重力 抗阻運動（resisted movement） 肢體運動方向與浮力方向相反時，浮力就成為阻力。,2020/9/24,水中運動療法,27,根據水溫分為 冷水?。?528 涼水?。?833 不感溫水浴：3436 溫水?。?3738 熱水?。?942,2020/9/24,水中運動療法,28,2、設備和用具,運動治療池 水中治療床或椅 水中步行訓練用平行杠 漂浮物 起重升降裝置 水過濾與消毒,水中運動療法,哈巴德（HURBARD）浴槽,水中運動療法,游泳池,水中運動療法,水中運動療法,水中運動療法,

9、水中運動療法,水中運動療法,水中運動療法,2020/9/24,水中運動療法,37,3、訓練內容,大水池中 固定體位 利用器械輔助訓練 水中步行訓練 水中平衡訓練 水中協(xié)調性訓練 Bad Ragaz訓練 步行浴 水中運動用浴槽,2020/9/24,水中運動療法,38,（1）固定體位,躺在水中治療床上 坐在水中的椅子上 讓患者抓住欄桿、平行杠 用帶子固定,2020/9/24,水中運動療法,39,（2）利用器械輔助訓練,如膠皮手掌，可增加水的阻力 利用平行杠可練習站立平衡和行走 利用水中肋木可訓練肩和肘關節(jié)活動功能 利用水球訓練臂的推力,2020/9/24,水中運動療法,40,（3）水中平衡、步行、

10、協(xié)調訓練,平衡訓練： 患者站在平行杠內，水深以患者能站穩(wěn)為準 治療師從不同方向推水沖擊患者 步行訓練 患者站在平行杠內，水面達頸 雙手抓杠行走 協(xié)調訓練 游泳為最好的協(xié)調性訓練,2020/9/24,水中運動療法,41,（4）Bad Ragaz訓練,又稱為救生圈訓練法 用浮力作為支撐力量來幫助訓練，加強肌群和關節(jié)活動范圍的訓練。 肩關節(jié)訓練 上肢訓練 軀干部的訓練 髖關節(jié)訓練,2020/9/24,水中運動療法,42,肩關節(jié)訓練,患者仰臥位 右上肢盡量舒適外展，肘關節(jié)、腕關節(jié)和手指伸展。 治療師位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再讓患者做上肢內收，并使

11、上肢靠近軀干。 治療師身體后仰，患者重復上肢弧形運動,2020/9/24,水中運動療法,43,上肢訓練,患者俯臥位，由軀干圈支托 治療師面向患者，站在其左邊頭側 令患者保持肘關節(jié)伸展，握緊治療師的手，將上肢拉向外下方。 同時患者右手劃水。,2020/9/24,水中運動療法,44,軀干部的訓練,仰臥位，由頸圈和軀干圈支托 治療師握住患者雙足背部，令患者將足上抬屈髖，將雙膝轉向一側，并抬頭看足。,2020/9/24,水中運動療法,45,髖關節(jié)訓練,仰臥位 治療師握住患者足跟后外側，令患者雙足跟向下外方用力蹬。 當患者在水中向治療師靠近時，軀干在后仰，訓練髖關節(jié)屈伸。,2020/9/24,水中運動療

12、法,46,（5）Halliwiek法,是根據流體力學和運動學原理，研究腦癱及其他患者游泳的訓練方法。 不借助任何器具，進行一對一訓練 目標：達到患者在水中完全獨立游泳 內容：4個要點，10個階段,2020/9/24,水中運動療法,47,心理適應,適應水性 水中獨立,2020/9/24,水中運動療法,48,旋轉身體,垂直旋轉 側身旋轉 混合旋轉,2020/9/24,水中運動療法,49,抑制動作,感受浮力 姿勢平衡 水流引導,2020/9/24,水中運動療法,50,水中運動,簡單泳法 基本泳法,2020/9/24,水中運動療法,51,游泳的治療作用,調節(jié)患者心理和神經功能狀態(tài)，提高生活自信心 增強

13、機體代謝和全身功能狀態(tài) 利用浮力和抑制動作，改善身體姿勢平衡能力 增強肌力和耐力，改善關節(jié)活動 緩解痙攣和疼痛,2020/9/24,水中運動療法,52,（8）步行浴,設備：步行浴槽 仰臥位訓練 坐位訓練 起立訓練 站立平衡訓練 步行訓練,2020/9/24,水中運動療法,53,（9）水中運動用浴槽,治療師不必下水 應用范圍： 緩解運動時的疼痛和軟化攣縮組織 增強肌力訓練 矯正、增大關節(jié)活動度 水中按摩 水中噴浴 氣泡浴,水中運動療法,水中運動療法,水中運動療法,三、臨床應用,2020/9/24,水中運動療法,57,1、訓練前準備,疾病診斷和評定 患者一般狀況 心肺功能評定 運動功能評定 感覺功

14、能評定 并發(fā)癥情況 皮膚是否損傷 是否有大小便失禁 是否有傳染病,2020/9/24,水中運動療法,58,2、適應證,骨折后遺癥 骨性關節(jié)炎 強直性脊柱炎 類風濕性關節(jié)炎 不完全性脊髓損傷 腦卒中后偏癱 小兒腦癱 帕金森病,2020/9/24,水中運動療法,59,3、禁忌證,絕對禁忌證 皮膚傳染性疾病 頻發(fā)嚴重癲癇 心功能不全 相對禁忌證 血壓過高或過低 大小便失禁者,2020/9/24,水中運動療法,60,4、水中運動注意事項,餐后12小時進行 肺活量在1500ml以下者不宜在深水中運動 水中運動易致眼疾患，浴水要充分消毒 注意預防耳疾患 水中心率稍慢，注意靶心率的調整 調節(jié)合適水溫 合理的

15、訓練時間和次數(shù) 浴后休息,2020/9/24,水中運動療法,61,5、治療師工作須知,事先檢查水溫、室溫（21 24 ），休息室溫（2427 ）、室內換氣情況、水中游離氯含量。 準備好水中運動用器具 了解患者是否初次入水、是否恐懼，有無游泳能力。 入水前讓患者排空大小便,2020/9/24,水中運動療法,62,對不能入水者先設計好入水方法，以便處理緊急情況時及時救患者出水。 讓患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清潔。 入水前最好雙足用1%福爾馬林浸潤 讓患者佩戴耳栓。,水中運動療法,應用舉例,2020/9/24,水中運動療法,64,1、骨折后遺癥,骨折早期患者懼怕肢體活動或不能完全負重或疼痛。

16、可利用水溫度和浮力。 下肢骨折 上肢骨折 椎體骨折,2020/9/24,水中運動療法,65,下肢骨折,目的：對受限關節(jié)進行ROM訓練；訓練萎縮的肌肉，增強肌力；訓練站立行走功能 方法： 訓練下肢負重 活動僵硬的關節(jié) 增強肌力,2020/9/24,水中運動療法,66,上肢骨折,常用于肱骨骨折引起的肩關節(jié)活動障礙 方法： 水面淹沒肩部最高點 早期進行關節(jié)ROM訓練 然后，進行肩關節(jié)屈、伸、外展的抗阻訓練 再進行抗阻的內旋和外旋,2020/9/24,水中運動療法,67,椎體骨折,椎體楔形骨折無脊髓損傷亦無脊柱不穩(wěn)定者，臥床14周后，可在水中進行活動和加強腰背肌肌力的練習，鼓勵患者在不痛的范圍內活動。

17、 治療時間從510分鐘開始，可延長至30分鐘。,2020/9/24,水中運動療法,68,2、骨性關節(jié)炎,治療目的： 鎮(zhèn)痛 增加ROM 加強弱肌群 訓練行走。 治療方法： 緩解疼痛和肌肉痙攣 牽張攣縮的軟組織 加強弱的肌群 步行訓練,2020/9/24,水中運動療法,69,3、強直性脊柱炎,治療目的： 預防和矯正脊柱和其他關節(jié)的畸形 維持和改善胸部活動，增加肺活量 為按摩和牽引治療做準備 治療方法： 松弛和牽張屈曲和內收肌群 水面下游泳 頸部運動 水中文體活動和整體治療,2020/9/24,水中運動療法,70,4、不完全性脊髓損傷,低位不完全性脊髓損傷 作用：緩解肌肉痙攣、增加ROM、促進肢體運

18、動功能。 方法： 利用游泳圈或漂浮物 治療師雙手扶住患者雙肘加以固定，進行軀干的活動訓練 或用平行杠進行上肢訓練、站立訓練,2020/9/24,水中運動療法,71,5、腦卒中后偏癱,腦梗死后1周，腦出血發(fā)病后3周，只要病情穩(wěn)定，即可進行水療。 目的：調節(jié)機體功能，改善肢體血液循環(huán)，借助浮力進行關節(jié)活動 方法： 先進行平衡訓練至較好后，再進行其他訓練,2020/9/24,水中運動療法,72,6、小兒腦癱,治療目的： 克服肢體運動障礙，改善運動功能 糾正運動姿勢異常，提高平衡協(xié)調能力 緩解肢體痙攣 軟化攣縮組織，增大關節(jié)活動范圍 增強肌力訓練 水中步行訓練，提高步行能力,2020/9/24,水中運動療法,73,訓練方法： 利用浮力做助力或阻力的關節(jié)活動訓練 站立和步行訓練 水中游泳,2020/9/24,水中運動療法,74,7、帕金森病,治療目的： 減輕肢體僵硬，促進運動功能，改善患者一般身體狀況，糾正姿勢和平衡反應異常 采用一般方法或Bad Ragaz法。,2020/9/24,水中運動療法,75,8、肩手綜合癥,治療目的：解痙、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、減輕水腫，緩解肩部肌緊張 水溫：39 40 進行被動的關節(jié)牽張