1、 精神科病人噎食的預(yù)防和護(hù)理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處,甚至誤入氣管,引起呼吸窒息。精神病人發(fā)生噎食窒息者較多,其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時(shí),出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管1。病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難,且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者,即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于搶食、暴食所致或是藥物不良反應(yīng)或癲癇病人在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作,或藥物反應(yīng)致咽喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)所致1 預(yù)防1.1 加強(qiáng)健康教育 對(duì)健康飲食開展指導(dǎo)：規(guī)律、均衡、適量、小口喂食、細(xì)嚼慢咽、飯前先喝少量湯，口中含有食物時(shí)應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。發(fā)現(xiàn)面、頸部或吞咽不舒適要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)病

2、人自救處理方法。1.2 注重開餐工作 開餐時(shí)加強(qiáng)觀察病人的食量、食速及體位，暴飲暴食的要加以控制數(shù)量和速度，小口送食。出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，緩慢進(jìn)餐、協(xié)助喂食、不可催促病人，忌食饅頭、餅及堅(jiān)硬的、長(zhǎng)條、大塊食物，若須吃可將饅頭、餅泡在湯或牛奶、豆?jié){中充分軟化、搗碎成半流質(zhì)，長(zhǎng)條、大塊的食物切成細(xì)塊充分咀嚼。1.3 心理護(hù)理 當(dāng)病人出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、喪失信心、失眠、拒食等情緒反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要給予關(guān)心、支持、引導(dǎo)、幫助病人樹立信心、全身放松、積極應(yīng)對(duì)，指導(dǎo)合理進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)。 1.4 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 對(duì)癥處理、配合搶救。

3、 2 臨床表現(xiàn)病人將一手放到咽喉部，不能言語(yǔ)、表情苦惱；病人不能說(shuō)話或呼吸；面唇青紫；失去知覺。 3 護(hù)理?yè)尵却胧┌l(fā)現(xiàn)患者噎食即應(yīng)就地?fù)尵?，?zhēng)分奪秒立即用手或湯匙摳出口腔和咽部?jī)?nèi)積存的食物，對(duì)意識(shí)清楚的患者，可鼓勵(lì)咳嗽或吐出食物。意識(shí)不清者用湯匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者側(cè)臥位，頭低45拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。急救術(shù)：當(dāng)患者窒息狀態(tài)時(shí)就地將患者置于側(cè)臥，用手或雙手在患者腹部向胸部上方推壓，沖擊610次，反復(fù)進(jìn)行，此法突然增大了腹內(nèi)壓力，也是利用膈肌向上的沖擊力，使阻塞氣道的食物上移或排出氣管。嚴(yán)重窒息狀態(tài)：應(yīng)立即將患者體位改為平臥，墊高雙肩，使頭部后仰，急取粗穿刺針(1620號(hào)針頭)在

4、喉結(jié)下(環(huán)狀軟骨下緣12cm的部位)穩(wěn)、準(zhǔn)地刺入氣管，可暫緩呼吸困難和缺氧狀態(tài)。以便爭(zhēng)取搶救時(shí)間。應(yīng)迅速與外科聯(lián)系，做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備。使呼吸道阻塞物得到徹底清除。3.2.2.5患者的氣道阻塞物清除后，應(yīng)密切觀察患者的神志、面色、口唇、呼吸等變化。如果沒有變化，說(shuō)明患者的氣道中殘留阻塞物，當(dāng)機(jī)立斷需要進(jìn)一步采取其他搶救措施。如環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。3.3 其他措施 不能扣擊病人的背部，將導(dǎo)致病情惡化。心臟停博立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，肌注強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑。在自主呼吸恢復(fù)后，缺氧癥狀未緩解，立即給予氧氣吸入，直至完全恢復(fù)正常為止。補(bǔ)液、增加機(jī)體需要量。3.4 3.2 做好心理護(hù)理 患者

5、飲食時(shí)突然發(fā)生窒息狀態(tài)，意識(shí)模糊，毫無(wú)心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后回憶起窒息情景時(shí)往往感精神緊張焦慮，有害怕心理，對(duì)再次進(jìn)食易產(chǎn)生恐懼情緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒食意念。此時(shí)我們護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地去安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除其思想顧慮，消除其不良情緒，幫助其從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來(lái)。同時(shí)與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，使其正確對(duì)待飲食。3.5做好飲食護(hù)理 對(duì)年齡較大、咀嚼功能不良和吞咽反射遲鈍的患者，需采取集中進(jìn)餐方式。患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理人員在現(xiàn)場(chǎng)巡視，叮囑患者細(xì)嚼慢咽。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如年糕，避免團(tuán)塊大的食物如

6、芋頭、肉圓、水果等。食物不宜過(guò)燙，以免因燙而加快吞咽速度精神病患者發(fā)生噎食窒息者較多，其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管?；颊咴谶M(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐，重者意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高。對(duì)暴食和搶食患者應(yīng)專人護(hù)理，控制進(jìn)食速度。禁止病人將食物帶回病室。對(duì)有明顯錐體外系癥狀者，可酌情在餐前給拮抗劑，并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)專人喂飯或給予鼻飼。精神病患者應(yīng)集體用餐，開飯時(shí)護(hù)士應(yīng)全力以赴，嚴(yán)密觀察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭(zhēng)對(duì)噎食早發(fā)現(xiàn)、早搶救。預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可減小抗精神藥物劑量或換藥。精神科患者發(fā)生噎食是臨床常見的急癥之一：由于發(fā)生突然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，因此重在預(yù)防。急救必須及時(shí)準(zhǔn)確，是搶救成功的關(guān)鍵，清除氣道的堵塞物，保持呼吸道通暢是搶救的主要任務(wù)。本文15例均由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，急救護(hù)理得當(dāng)，而未造成意外事故。必須加強(qiáng)防范管理，平常工作中護(hù)理人員掌握患者病情，用藥情況及不良反應(yīng)，細(xì)心觀察，尤其是對(duì)躁狂癥、吞咽困難等重點(diǎn)人群進(jìn)