1、常規(guī)血液檢查注意事項與 標(biāo)本采集方法,田 英,影響試驗結(jié)果的生理因素 一、飲食 二、運(yùn)動 三、生理節(jié)奏 四、應(yīng)激能力 五、體位 六、藥物,患者的準(zhǔn)備,進(jìn)食可改變血液成分如： 葡萄糖、甘油三酯 胰島素 鉀、磷,飲食 對試驗結(jié)果的影響,饑餓 可影響試驗結(jié)果,肌酐、 尿酸、蛋白質(zhì)、 尿素 多數(shù)垂體激素 甲狀腺激素、 睪酮、雌激素 應(yīng)于試驗前812小時禁食（多數(shù)試驗）,食物 影響測定過程,吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁, 顏色而干擾測定。 有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng) 產(chǎn)生干擾。,試驗對食物的特殊要求,舉例,葡萄糖耐量試驗 前三天要給患者足夠的碳水化合物,肌酐清除率試驗 前不能進(jìn)食富含肌酐的食物（如肌

2、肉）,CK 、 LDH 、 尿酸（男性, 可能因排泄減少） 腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素 內(nèi)分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素、胰島素) （停止運(yùn)動后數(shù)日可恢復(fù)正常）,運(yùn)動 的影響,長期運(yùn)動可導(dǎo)致：,長期臥床,血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降 和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降 尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加,生理節(jié)奏,晝夜周期變化舉例： 清晨：皮質(zhì)醇、 血清鐵、膽紅素 入睡時：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低 午夜：蛋白質(zhì)最低 垂體激素：多在入睡12小時開始升高， 在睡眠的中段達(dá)高峰,月周期變化舉例 性激素：女性按月經(jīng)周期而變化 膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低 纖維蛋白原：月經(jīng)前增高 長周期

3、影響 維生素 D夏天高，冬天低 副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化,立位： 水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、 某些藥物等濃度增加（5%8%）。 坐位： 從立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分鐘 臥位： 從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管， 血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低 10%15%。,體位的影響,從立位到臥位時血液成分的變化,試驗項目 下降（%）,Hb 4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7 IgA 7 IgM 5 甲狀腺素 11 甘油三酯 6,藥物

4、的影響,藥物對血、尿等成分及試驗結(jié)果的影響 是一個極其復(fù)雜的問題 影響途徑： 藥理作用對生理病理過程的影響 藥物的毒副作用 對測定方法的影響,主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)， 兒茶酚胺明顯增加 并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加 皮質(zhì)醇增加,幾種藥物影響舉例,咖 啡 因,兒茶酚胺 胃泌素 皮質(zhì)醇 生長激素（可達(dá)正常的10倍） 免疫球蛋白 維生素B12 Hct,尼 古 丁,決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（與飲酒量相關(guān)）,乙 醇,患者準(zhǔn)備的要點(diǎn),作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮 指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作 避免飲食、藥物、運(yùn)動、情緒等影響 患者自己留取標(biāo)本時,要告知留取方法,

5、注意 事項.,標(biāo)本采集時間 根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間 1）空腹采血 （受進(jìn)食影響的試驗） 2）隨機(jī)時間 （多為急診情況應(yīng)用） 3）特定時間 （視試驗的要求而定） 采血部位 靜脈 毛細(xì)血管 動脈,標(biāo)本的采集,毛細(xì)血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別,毛細(xì)血管血靜脈血 兩者無區(qū)別 毛細(xì)血管血靜脈血 （ %） （%） 葡萄糖 1.4 磷 膽紅素 5.0 鉀 0.9 尿素 鈣 4.6 鈉 2.3 總蛋白 3.3,乙二胺四乙酸鹽 用于血液學(xué)檢查 EDTA二鉀鹽抗凝 用于血細(xì)胞計數(shù) 枸櫞酸鈉 對血液因子、有保護(hù)作用， 用于凝血試驗及紅細(xì)胞沉降率測定 肝素 適用于臨床化學(xué)分析，需要快速分離血漿時 用于紅細(xì)胞滲透脆性

6、試驗抗凝 氟化納 有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護(hù)劑,常用抗凝劑,血漿和血清常見成分的區(qū)別,血漿值血清值（%） 無區(qū)別 血漿值血清值（%） 鈣 0.9 膽紅素 白蛋白 1.3 乳酸脫氫酶 2.7 膽固醇 堿性磷酸酶 1.6 總蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1 磷 7.0 鉀 8.4 尿素 0.6,常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑,試管蓋顏色 抗凝劑/防腐劑 用途 紅色 促凝劑 生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗 綠色 肝素 生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗 淡紫色 EDTA 血細(xì)胞計數(shù)，某些激素、血脂測定 淡藍(lán)色 枸櫞酸鈉 凝血試驗 黑色 EDTA 血沉測定 灰色 氟化納 葡萄糖

7、、乳酸,大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過壓升高。 液體和低分子量的物質(zhì)通過毛細(xì)血管逸出，使血液相對濃縮。,影響標(biāo)本采集的問題,一、應(yīng)用止血帶的影響,二、 靜脈輸注液體的污染,前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染， 防止過失性采樣:邊輸液邊抽血測定鉀,鈉,血糖等,舉例： 如血液污染EDTA- K，會使血 K升高， Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。,三、 抗凝劑的污染,四、 標(biāo)本標(biāo)記錯誤 五、采血技術(shù),血、尿、便 標(biāo)本的采集,1、遵守采血的一般注意事項 2、核對是否需要空腹 3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥 4、注明采血的日期及時間 5、某些試驗需要注

8、明采血時病人的體位 6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi) 血培養(yǎng)管 無添加劑的試管 凝血試驗試管 有肝素的試管 EDTA-K2抗凝試管 草酸鹽/氟化物抗凝管,血液檢查,7、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘 8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血 9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術(shù) 和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血 10、血液采出后避免劇烈搖動 11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半 小時內(nèi)在兩到三個靜脈處采血培養(yǎng) 12、毛細(xì)血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血標(biāo)本,1、遵守尿液采取的一般注意事項 2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查 3、隨意尿可在任何時間留尿 4、中段尿 令患

9、者先排去開始一部分尿 用一個消毒的容器留34毫升尿，蓋好容器 令患者繼續(xù)排空尿 5、定時混合尿或24小時尿（指導(dǎo)患者計時方法）,尿液標(biāo)本,6、有些尿標(biāo)本需要加防腐劑，有些最好放在 冰上或冰箱內(nèi) 7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管 8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿 9、在化驗單上注明能影響結(jié)果的用藥,1、遵守糞便留取的一般注意事項 2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi) 3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙 4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢查，只需 留取任意一次少量糞便 5、對某種特殊物質(zhì)的定量檢查，至少連續(xù)留三天 的全部糞便 6、有些試驗要在進(jìn)行前限制飲食 7、要考慮到其他計劃中的檢查對糞便檢查結(jié)果的

10、 影響，如鋇餐造影 8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢，否則可在冰箱保存2小時,糞便標(biāo)本,標(biāo)本處理,標(biāo)本采出后的變化,標(biāo)本中 細(xì)胞的代謝：,血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝， 為預(yù)防某些變化，應(yīng)及時離心分 離出血清。,酶的作用 :,血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測定結(jié)果。,血液病的影響 :,患白血病時，白細(xì)胞代謝率明顯升高， 影響大，血小板每增加100109/L， 血清鉀可比血漿鉀高出0.10.2mmol/L。,防止物質(zhì)分解 防止溶血 防止氣體逸出 標(biāo)本應(yīng)及時應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄋ蜋z,標(biāo)本變異因素的控制,標(biāo)本前處理,標(biāo)本的分離和保留 標(biāo)本要及時分離,以免細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿) 實(shí)驗室收到標(biāo)本后及時進(jìn)行處理,采取合適的方式進(jìn)行保存 在分離標(biāo)本中盡可能避免溶血,標(biāo)本前處理,標(biāo)本采集后應(yīng)該及時檢測 尿常規(guī)應(yīng)在24小時內(nèi)完常規(guī)成,否則冰箱保存. 血常規(guī)的血標(biāo)本應(yīng)放置室