1、血液透析中心各種采樣方法空氣采樣標(biāo)準(zhǔn)流程1 采樣時間要求。在室內(nèi)空氣消毒處理后，醫(yī)療操作前進(jìn)行采樣，采樣前應(yīng)關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘再進(jìn)行采樣。2采樣方法要求(1)布點方面：室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外布點部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積30m2，設(shè)四角及中央5點，四角的布點距墻壁1m處；采樣高度：與地面垂直高度80150cm方法：將直徑為9cm事先標(biāo)記好的平皿放置在布點部位采樣高度，打開平皿蓋子，蓋子搭于平皿邊緣，放置5分鐘，采樣完成按規(guī)定送檢。4采樣器皿擺放要求(1)用9cm直徑普通瓊脂平皿，瓊脂平皿蓋朝下，蓋在底盤邊沿上（圖 1 103）；瓊脂平皿底盤瓊

2、脂平皿蓋（2）在采樣點準(zhǔn)確暴露5、10分鐘，將器皿蓋用推蓋法蓋緊，然后兩人核對無誤后立即送檢培養(yǎng)。5化驗結(jié)果要求I類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10cfu/m；Il類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3； Ill類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)500cfu/m 6空氣采樣的規(guī)范要求(1)空氣培養(yǎng)每個月采樣培養(yǎng)一次；（2）化驗單報告結(jié)果要粘貼在粘貼單上并記錄備查，如果結(jié)果有異常，要重新整改后再重新采樣進(jìn)行培養(yǎng)。物體表而采樣方法的規(guī)范1物體表面采樣物品準(zhǔn)備要求(1)化驗單、試管、試管架、無菌剪刀、無菌棉簽、酒精燈、簽字筆、打火機或火柴；（2）核對化驗單和試管上填寫物體表面的名稱，從試管上撕下條形碼粘貼在化驗單上。2物體表面采樣標(biāo)準(zhǔn)

3、方法要求(1)點燃酒精燈；）采樣時間：將物體（護(hù)士站、治療室操作臺、過床桌）等，用500mg/L 含氯消毒劑小毛巾擦拭干凈后，20一30分鐘內(nèi)進(jìn)行采樣；（3） 采樣面積：被采樣物體面積 100cm2取全部表面；被采樣本表面積100cm2，即5cmx5cm規(guī)格板，采4個不同部位；（4） 取浸泡在含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液中棉拭子1支，打開試管蓋取出棉拭子，（5） 用棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎反復(fù)均勻涂擦5次并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個點，再將棉拭子剪去操作者手接觸的地方，將棉拭子投人10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，將試管口和瓶塞管口在火焰上燒，將瓶塞塞緊，立即送檢。3結(jié)果判斷致病性微生物不得檢

4、出異型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及其他致病性微生物，或者物體表面不得檢出沙門菌手表面采樣方法的規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手表面采樣方法的規(guī)范要求(1)隨意抽查1名醫(yī)師、1名護(hù)士；（2） 化驗單、試管、試管架、無菌剪刀、無菌棉簽、酒精燈、簽字筆、打火機或火柴；（3） 核對化驗單和試管上填寫醫(yī)護(hù)人員姓名，從試管上撕下條形碼粘貼在化驗單上。2手表面采樣方法(1)點燃酒精燈；(2)被查醫(yī)護(hù)人員要用流動水洗手（七步洗手法）后，雙手上舉五指并攏；(3)棉拭子浸泡在含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液中，打開試管蓋取出棉拭子；用棉拭子從雙手拇指指面開始，從大拇指指根到指端往返涂擦2 次，5個手指均要涂抹均勻（一次進(jìn)行涂抹擦拭面積

5、約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子；5）將試管口在酒精燈上燒一下，再用無菌剪刀剪去操作者手接觸的地方，將棉拭子投人含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢。3結(jié)果判斷(1) I、Il類區(qū)域醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2并且未檢查出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為合格；(2)Ill類區(qū)域醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2，并且未檢查出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為合格；(3)類區(qū)域醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌總數(shù) 15cfu/crn2，并且未檢查出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為合格。4手表面采樣規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生（醫(yī)師、護(hù)士各選1名）每月采樣培養(yǎng)檢測1次。血液透析中心感染監(jiān)測感染病例監(jiān)測感染病例監(jiān)測要

6、求(1)新患者在透析治療前應(yīng)進(jìn)行感染相關(guān)指標(biāo)的篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；（2） 維持性血液透析患者每6個月檢測乙型肝炎、丙型肝炎感染的相關(guān)指標(biāo)；（3） 對于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙型肝炎疫苗接種；對于HBsAg陽性的患者，應(yīng)該行HBV-DNA及肝功能的檢測；對于HCV抗體陽性患者，進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測；有活動性乙型肝炎或丙型肝炎感染的患者應(yīng)給予積極的治療；（4） 血液透析中心工作人員應(yīng)每年進(jìn)行一次感染指標(biāo)檢測。細(xì)菌及內(nèi)毒素監(jiān)測1透析用水的監(jiān)測(1)細(xì)菌監(jiān)測每月1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端和反滲水回水管路末端，細(xì)菌數(shù)1

7、00cfu/ml,超過50cfu/mI應(yīng)提前干預(yù)；o）內(nèi)毒素監(jiān)測每3個月1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端和反滲水回水管路末端，內(nèi)毒素1EU/m1,超過0.5EU/m1應(yīng)提前干預(yù)；細(xì)菌及內(nèi)毒素監(jiān)測（3） 反滲水化學(xué)污染物濃度每年至少檢測1次，判斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)；（4） 反滲水的pH應(yīng)維持在5-7；（5） 每天檢測反滲水電導(dǎo)度，不得高于10u s/cm；懷疑水處理系統(tǒng)有問題時要提高檢測頻率；（6） 每天反滲透水機工作30分鐘后，測定軟化水硬度及游離氯濃度，軟化水硬度應(yīng)0.03mmol/L，水中余氯含量應(yīng)05mg/L2，透析液的監(jiān)測(1)細(xì)菌監(jiān)測每月1次，采樣部位為透析液流出透析器的位置，收集標(biāo)本細(xì)菌數(shù)100cfu/ml,超過50cfu/mI應(yīng)提前干預(yù)；2）內(nèi)毒素監(jiān)測每3個月1次，采樣部位為透析液流出透析器的位置， 收集標(biāo)本內(nèi)毒素1EU/ml,超過0.5EU/mI應(yīng)提前干預(yù)；（3）透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素監(jiān)測每年應(yīng)覆蓋所有透析機透析機表面消毒效果的監(jiān)測透析機表面消毒監(jiān)測要求每月對透析機表面的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu/cm20