1、 經(jīng)顱超聲療法的臨床應(yīng)用 超聲用于臨床治療的報(bào)告 1939年德國(guó)學(xué)者R.Pohlman報(bào)道超聲對(duì)坐骨神經(jīng)痛有治療作用； 1948年在歐洲、美國(guó)和前蘇聯(lián)已廣泛應(yīng)用超聲波療法； 1949年和1956年召開(kāi)了兩屆國(guó)際超聲治療會(huì)議，超聲波在疾病的治療方面有了廣泛的應(yīng)用； 我國(guó)20世紀(jì)50年代開(kāi)始應(yīng)用超聲波治療多種疾病。1974年我們開(kāi)始使用800 kHz、0.51.25W/cm2超聲，對(duì)腦血管病經(jīng)顱超聲治療的臨床研究。 超聲治療腦血栓形成腦栓塞及腦溢血偏癱的報(bào)告天津醫(yī)藥1974.（6）這是國(guó)際上公開(kāi)發(fā)表的第一篇關(guān)于超聲波治療腦血管疾病的文章超聲波治療腦血管病所致偏癱1005例療效分析中華內(nèi)科雜志197

2、6;1(4):2201977年國(guó)家衛(wèi)生部召開(kāi)了“全國(guó)超聲治療腦血管意外偏癱經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”國(guó)內(nèi)知名專家對(duì)此給予了充分的肯定根據(jù)花名冊(cè)按順序無(wú)選擇地信訪1200人獲得了808人的反饋結(jié)果1. 在808例中，719例獲得了治療效果，占隨訪病人的88.9%2. 在719例中，停止治療后，療效鞏固或繼續(xù)進(jìn)步者647人，占有效病人的90%3. 在808例中，有410例恢復(fù)了不同程度的勞動(dòng)能力，約占隨訪病人的51%記憶力增強(qiáng)煩躁和易激動(dòng)減輕對(duì)外界事物較前關(guān)心精神好轉(zhuǎn)占隨訪病人的四分之一經(jīng)顱超聲療法已編入有關(guān)教科書(shū) 實(shí)用神經(jīng)病學(xué)上海華山醫(yī)院主編 神經(jīng)疾病治療學(xué)中山大學(xué)黃如訓(xùn)教授主編 新編物理治療學(xué)喬志恒主編 實(shí)

3、用超聲治療學(xué)馮若主編 腦血管疾病首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主編經(jīng)顱超聲療法：使用一定劑量的超聲波，經(jīng)顱骨透射至腦病變部位，改善腦局部血液循環(huán),提高細(xì)胞代謝水平，使其功能恢復(fù)或改善的一種治療方法。腦卒中治療的難點(diǎn): 中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在血腦屏障（BBB） 它的三層超微結(jié)構(gòu)幾乎拒絕了血液中所有物質(zhì)進(jìn)入腦組織，同時(shí)也阻止神經(jīng)保護(hù)藥物進(jìn)入腦組織 超過(guò)98%的小分子藥物和幾乎所有的大分子藥物不能穿越血腦屏障經(jīng)皮超聲消融治療的原理1. 超聲波是一種機(jī)械振蕩波，在組織的傳播過(guò)程中使組織受到交替壓縮和伸張。2. 超聲頻率為1MHz時(shí)，可使斑塊承受4-8mg的壓力變化，這是超聲消融動(dòng)脈硬化斑塊的基本原發(fā)作用。超聲溶解血栓

4、的機(jī)理 空化作用（cavitation) 微流作用(microstreaming) 震動(dòng)作用(vibration) 聲化學(xué)反應(yīng)(sonochemical reaction) 超聲透入作用(sonophoresis) 增強(qiáng)纖溶活性或增強(qiáng)纖溶藥物效應(yīng)。 縮短血流再灌注時(shí)間和逆轉(zhuǎn)酸中毒。1990年，Hong 等實(shí)驗(yàn)證實(shí)超聲能使血栓溶解，作用機(jī)制除機(jī)械效應(yīng)和空化作用外，還與增強(qiáng)纖蛋白溶解作用有關(guān)Hong AS, Chae JS, Dubin SB, et al. Ultrasound clot disruption: an in vitro study. Am Heart J,1990,120:418

5、-422)1990年，Rosenschein等證實(shí)超聲可以消除動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓，作用機(jī)制可能與超聲的機(jī)械作用和空化作用有關(guān)(Expetimental ultrasonic angioplasty:disruption of a the roscle rotic plaques and thrombi in vitro and recanalization in vivo. J Am Coll Cardiol,1990,15:711-717) 1997年他們又認(rèn)為超聲能選擇性溶解血栓中的纖維蛋白Analysis of coronary ultrasound thrombolysis is en

6、dpounts in acute myocardial infarction. Circulation,1997,95:1411-1416)超聲臨床應(yīng)用的安全性 應(yīng)用低頻、低強(qiáng)度超聲，產(chǎn)熱量低，加上局部恢復(fù)血流后的降溫作用，不必?fù)?dān)心這一副反應(yīng)的危害性。 尚未見(jiàn)溶解的血塊碎片所致的不良后果。 未見(jiàn)經(jīng)皮外用超聲對(duì)皮膚和軟組織損傷的報(bào)道。 故經(jīng)顱超聲治療應(yīng)該是安全的 低強(qiáng)度超聲能使內(nèi)皮細(xì)胞NO合酶活性增強(qiáng)和NO合成增多（Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide synthase activity and nitr

7、ic oxide synthesis)美國(guó)紐約羅杰斯（Rochester)大學(xué)，生物醫(yī)學(xué)超聲研究中心【摘自血栓與止血雜志（J Thromb Haemoset)2004;2:637-643】作者認(rèn)為：低強(qiáng)度、低頻超聲照射內(nèi)皮細(xì)胞可上調(diào)NOS生成，并使NOS活性增強(qiáng)、NO合成增多。由此說(shuō)明，超聲用于治療時(shí)引起血管擴(kuò)張的機(jī)制與NO有關(guān)。美國(guó)休斯頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的無(wú)創(chuàng)腦血流灌注研究中心以Alexandrov為首的卒中治療小組研究的重點(diǎn)課題經(jīng)顱超聲并用t-PA對(duì)腦缺血溶栓作用的研究2000年Alexandrov等報(bào)告了急性缺血性卒中患者50例以rt-PA溶栓治療過(guò)程同時(shí)TCD檢測(cè)情況作者認(rèn)為療效的取得與超聲

8、使rt-PA更多地接觸血塊表面促進(jìn)其溶解有關(guān)2004年Alexandrov等報(bào)告了“對(duì)大腦缺血性中風(fēng)聯(lián)合應(yīng)用超聲和 t-PA溶解血栓(CLOTBUST)”研究課題的期臨床試驗(yàn)結(jié)果，非隨機(jī)地觀察了55例急性缺血性卒中患者 他們認(rèn)為：2 MHz的超聲持續(xù)照射2 h，與t-PA聯(lián)合應(yīng)用是安全的。 t-PA靜脈注射后即可獲得早期迅速恢復(fù)與血管完全再通的療效他們分析研究了以往治療的缺血性卒中117例發(fā)現(xiàn)入院時(shí)伴有高血糖的患者以tPA+超聲治療者，90天的療效優(yōu)于未用超聲的患者他們認(rèn)為：高血糖抑制血管內(nèi)皮NOS的活性，卒中后高血糖更易引起血栓形成和血管狹窄，影響血流。 證實(shí)超聲可激活NOS，使NO合成增加

9、，引起的血管擴(kuò)而改善血管功能，提高療效本文的研究對(duì)象：我院2003/012005/12住院的急性腦梗死患者80例入選條件:1. 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；2. 神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死；3. 年齡18-75歲；發(fā)病6 h以內(nèi)；4. 意識(shí)清楚；5. 血壓控制在185/110 mmHg以下；6. 本人或家屬簽署知情同意書(shū)。所有住院治療的患者,隨機(jī)分為4組： 尿激酶(UK)溶栓組 22 例 經(jīng)顱超聲溶栓組 22 例 經(jīng)顱超聲加尿激酶組 22 例 對(duì)照組 14例所有患者隨訪3個(gè)月。方 法 尿激酶溶栓組：尿激酶100萬(wàn)U溶于生理鹽水100 ml靜脈滴注

10、，半小時(shí)內(nèi)滴完。 經(jīng)顱超聲溶栓組：使用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀0.75 W/cm2的脈沖超聲，聲頭置于病側(cè)顳窗部位，用頭架固定，每次20 min，qd, 10d. 經(jīng)顱超聲加尿激酶組：尿激酶溶栓治療的同時(shí)加用經(jīng)顱超聲治療 對(duì)照組： 采用常規(guī)治療。各組均根據(jù)高血壓、糖尿病等其他具體病情，給予對(duì)癥治療及其他的綜合治療。檢測(cè)項(xiàng)目: 治療前及治療后10 d1. 頭顱CT掃描2. 查血、尿常規(guī)3. 血小板計(jì)數(shù)4. 肝、腎功能及心電圖檢查 5. 凝血酶原時(shí)間(PT),凝血酶時(shí)間(TT),部分激活的凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原，治療前和治療后24 h各測(cè)一次。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) : 臨床神經(jīng)功能缺損,采用歐洲

11、卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（the European Stroke Scale, ESS）。 治療前、治療后24 h、30 d和90 d各測(cè)評(píng)一次。日常生活能力測(cè)評(píng),采用Barthel指數(shù)（BI）,治療后90 d評(píng)定一次。 重度殘疾（0-45分）； 中度殘疾（50-70分）； 輕度殘疾（75-95分）； 無(wú)殘疾（100分）。采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 組資料的均數(shù)比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)。 治 療 結(jié) 果入選患者共80例，急性期對(duì)照組死亡1例，3個(gè)月后失訪4例，其中對(duì)照組1例，經(jīng)顱超聲加尿激酶溶栓組1例，尿激酶溶栓組2例，最后75例患者完成本研究觀察項(xiàng)目. 各組資料比較

12、 年齡比較：采用方差分析F=0.94，P=0.42，各組患者年齡組成無(wú)顯著性差異； 性別比較：采用X2 檢驗(yàn)， X2 =2.01，P=0.57，無(wú)顯著性差異；ESS評(píng)分經(jīng)顱超聲加尿激酶溶栓組、尿激酶溶栓組、經(jīng)顱超聲溶栓組與對(duì)照組相比,有顯著性差異（P0.05） 。 經(jīng)顱超聲加尿激酶溶栓組與尿激酶溶栓組、經(jīng)顱超聲溶栓組相比, 有顯著性差異（P0.05）。 日常生活能力（BI評(píng)分）輕度殘疾或無(wú)殘疾者：經(jīng)顱超聲加尿激酶溶栓組85.71%；尿激酶組80%；經(jīng)顱超聲溶栓組77.27%；對(duì)照組41.67%。(P0.05)。討 論 經(jīng)顱超聲治療超早期急性腦梗死不會(huì)因凝血功能的下降而引起出血的合并癥； 超聲單