1、,第五章,皮膚病常見癥狀與辨證,第一節(jié) 皮膚病的常見癥狀,一、自覺癥狀及辨證 自覺癥狀：是指患者主觀感覺到的癥狀，自覺癥狀有瘙癢、疼痛、灼熱、麻木、蟻走感等。 （一）瘙癢 瘙癢是一種可誘發(fā)搔抓和摩擦的不愉快的皮膚感覺。是最常見、最痛苦的?？捎啥喾N因素引起，有風、濕、熱、蟲、血虛、血瘀等。 常見類型：風癢、濕癢、熱癢、蟲癢、血虛血燥癢、血瘀癢。,（二）疼痛 皮膚病有疼痛癥狀者不多，一般多由熱邪（熱甚則痛），寒邪、氣滯或血瘀(痛則不通）。 （三）灼熱：熱邪或火邪熾盛，炙灼肌膚所致。 （四）蟻走感、麻木感： 蟻走感：與瘙癢感近似，但程度較輕，由蟲淫或氣血不和所致； 麻木感：常見于一些特殊的皮膚病如麻

2、風病的皮損，為血虛或濕痰敗血阻絡，經脈失養(yǎng)，或氣血凝滯，經絡不通導致。,二、他覺癥狀及辨證 他覺癥狀：皮膚上客觀存在的，能看到、摸到或檢查到的異常變化。包括原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損。 （一） 原發(fā)性皮損 原發(fā)性皮損：是由皮膚病變直接產生的皮損。有斑疹、丘疹、風團、結節(jié)、皰疹、膿皰等。,1.斑疹,為局限性皮膚明顯的色素變化，既不高起，也不凹下，撫之不礙手。大而成片的稱斑片。 有紅斑、白斑（色素減退斑）、褐色斑。,辨證 紅斑：壓之褪色，淡紅斑多屬風熱；鮮紅斑屬血熱。壓之不褪色者，色紅為血熱；暗紅屬血瘀。紅斑稀疏為熱輕，密集為熱重；深紅、紫紅為熱毒熾盛。 白斑：多由氣血凝滯或血虛風邪所致。 褐色斑：肝

3、腎不足，或氣滯血瘀。,2.丘疹,為高出皮面的實質性損害，形如小山丘，直徑一般小于0.5cm，相互融合成擴大稱為斑塊。介于丘疹和斑疹之間的稱為斑丘疹。丘疹頂端有小水皰稱為丘皰疹。,辨證：淡紅色丘疹為風熱，鮮紅色為血熱，皮色或淡褐色屬風濕或脾虛濕蘊。,3.風團,為皮膚暫時性、局限性水腫，呈扁平隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，消退后不留痕跡。,辨證：色紅為風熱；色淡白者為風寒或血虛受風。,4.皰 疹,為局限性高于皮面的空腔，內含液體。皰疹常發(fā)于紅斑之上 。含漿液的是水皰，含血液的是血皰，超過1cm者稱為大皰。,辨證：正常皮膚上的水皰屬濕，紅斑基礎上的水皰屬濕熱，紅斑、大皰、糜爛屬熱毒；血皰屬血熱或血毒。

4、,5.膿皰,為局限性高于皮膚的空腔，內含膿液。其色呈渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結成膿痂。,辨證：多因熱毒所致。,為界限清楚的實質性損害，或高于皮面，或陷于皮下，直徑0.5cm以上。,6.結節(jié),辨證：色紅，發(fā)于下肢屬濕熱血瘀；暗紅屬于氣滯血瘀；皮色或褐色屬于痰濕凝結。,7.囊腫,為含有液體或粘稠物及細胞成分的囊樣皮損。球形或卵圓形，觸之有囊性感，大小不等。常見皮脂腺囊腫。 辨證：痰濕。,（二）繼發(fā)性皮損 繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損演變而來，或由于治療、搔抓繼發(fā)而來。有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。,1.鱗屑 為表皮角質層細胞已脫

5、落或即將脫落的鱗片狀碎屑。,辨證：紅斑上鱗屑屬熱盛生風；干燥性鱗屑屬血虛或血燥；油膩性的鱗屑或痂屑屬濕熱。,2.糜爛 為局限性表皮缺損，露出紅色潮濕面，愈后不留疤痕。由皰疹破裂，浸漬處表皮脫落，或扣掉痂皮，或摩擦導致表皮破損引起。,辨證：多屬濕熱。糜爛面有膿液屬熱毒。,3.潰瘍 為局限性表皮層以下的皮膚缺損形成的瘡面。皮膚缺損深達真皮或皮下組織，愈后留有疤痕。,辨證：瘡面紅活，膿稠色黃，腐肉易脫，周圍紅腫屬熱毒。瘡面灰暗，膿液清稀，腐肉不易脫落，瘡面難收難斂，不知痛癢，屬氣血虛弱。瘡面肉芽水腫屬濕盛。,4.浸漬,因皮膚角質層吸收較多水分導致表皮變軟變白，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面。常見于足趾

6、縫等皮膚皺褶部位，以及皮膚較長時間潮濕浸水所致。 辨證：屬濕，浸漬糜爛屬濕熱。,5.結痂 皮膚滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。,辨證：膿痂為熱毒未清；血痂為血熱或血燥；漿痂為濕熱所致。,6.抓痕 由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的點狀或線狀損害。,辨證：多由風盛、血熱、蟲毒、血虛風燥所致。,7.皸裂 皮膚彈性減低或消失后，在外力作用下產生的線狀裂縫。多發(fā)生于皮膚紋理處，伴疼痛出血、皮膚干燥、角化。,辨證：多由血虛風燥所致。,8.苔蘚樣變 為局限性皮膚增厚、粗糙，皮溝加寬、加深，形如皮革的損害，外形像苔蘚。多由反復搔抓、摩擦引起。,辨證：多由血虛風燥所致。,9.瘢痕 外傷

7、后或潰瘍愈合后形成的新生結締組織，表面光滑，無正常皮膚紋理及附屬器。 增生性疤痕：高于皮膚表面，色紅，質硬，有癢痛感，為局部氣血凝滯不散所致。 萎縮性疤痕：低于皮膚表面，色白，柔軟，無自覺癥狀，為局部氣血失和，皮膚失于濡養(yǎng)所致。 10.色素沉著 為原發(fā)性皮損消退后局部皮膚色素加深。 辨證：局部氣滯血瘀。,11.萎縮,為表皮變薄，或真皮結締組織、皮下組織減少。 表皮萎縮：皮膚變薄，半透明，正常皮溝變淺或消失，呈羊皮紙樣； 真皮萎縮：局部皮膚凹陷，毛發(fā)變細或消失，但表皮紋理正常； 皮下組織萎縮：局部明顯的凹陷。 辨證：屬氣血虧虛，或脾腎不足，或氣血瘀滯，皮膚失于濡養(yǎng)。,第七章 皮膚病的常用中醫(yī)治療

8、方法,第二節(jié) 內治法 一、祛風法 1.疏風清熱：風熱證。常用方劑：銀翹散、消風散。 2.疏風散寒：風寒證。常用方劑：麻黃湯、桂枝湯、麻桂各半湯。 3.祛風除濕：風濕證、風濕熱證。常用方劑：荊防敗毒散、消風散。 4.平肝熄風，重鎮(zhèn)潛陽：血虛肝旺、肝風內動。常用方劑：天麻鉤藤飲。,二、清熱法 1.清熱瀉火：實熱證。方劑：白虎湯、導赤散、清胃散。 2.清熱解毒：熱毒證。方劑：黃連解毒湯、五味消毒飲、瀉心湯。 3.清熱涼血：血熱證。方劑：犀角地黃湯、清營湯、化斑解毒湯、清瘟敗毒飲。,三、祛濕法 1.清熱利濕：濕熱證、暑熱證。方劑：茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。 2.健脾化濕：脾濕證。方劑：除濕胃苓

9、湯、參苓白術散。 四、潤燥法 1.養(yǎng)血潤燥:血虛風燥證。四物湯、當歸飲子、二至丸、神應養(yǎng)真丹。 2.涼血潤燥:血熱風燥證。方劑：犀角地黃湯、涼血消風散。,五、調理氣血法 1.理氣活血：氣滯血瘀證。方劑：桃紅四物湯、血府逐瘀湯、通竅活血湯。 2.活血化瘀散結：血瘀凝結證。方劑：大黃蟄蟲丸。 3.益氣活血：氣虛血瘀證。方劑：補陽還五湯。 六、溫陽法 1.溫經散寒通絡：血虛寒厥證、風寒濕痹證。方劑：當歸四逆湯、獨活寄生湯。 2.溫陽散寒：瘡瘍陰寒證。方劑：陽和湯。,七、化痰軟堅法：痰核證。方劑：海藻玉壺湯、二陳湯。 八、補腎法 1.滋補肝腎：肝腎陰虛證。方劑：六味地黃丸、左歸丸、二至丸、七寶美髯丹。

10、 2.滋陰降火：陰虛內熱證。方劑：知柏地黃丸、青蒿鱉甲湯。 3.溫補脾腎：脾腎陽虛證。方劑：腎氣丸、右歸丸、真武湯。,第三節(jié) 外治法,了解各種外用藥劑型； 熟悉各種劑型適應癥； 掌握外用藥使用原則。 外治法可直接作用于皮損局部起到治療作用。在臨床應根據皮膚損害的表現(xiàn)選擇適當的劑型和藥物。 在使用外治法時，同一皮膚病若皮損情況不同，外治的劑型、方藥也不同；不同的皮膚病，若皮損表現(xiàn)相同，處理則可以相仿。 常用劑型有溶液、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等。,外用藥物的劑型,1.溶液 功效：清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒。 適應癥（1）濕敷：適用于急性皮膚病，紅腫明顯、滲出較多或膿性分泌物多，或糜爛伴

11、輕度痂皮性損害。（2）外洗、藥浴：適用于瘙癢性皮膚病，無滲出糜爛者。 2.粉劑(又名散劑) 功效：保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢。 適應癥（1）無滲出的急性或亞急性皮膚病。 （2）潰瘍、竇道腐肉未脫者。,3、洗劑(又名混懸劑、懸垂劑) 功效：清涼止癢、保護、干燥。 適應證：無滲出的急性或亞急性皮膚病。 4.酊劑（藥酒） 功效：清涼止癢，解毒殺蟲，活血通絡，散瘀止痛。 適應癥：適用于無糜爛滲出的腳濕氣、鵝掌風、體癬、牛皮癬(神經性皮炎)等。 注意事項：凡急性炎癥性皮膚病有糜爛者以及頭面、會陰部皮膚薄嫩處禁用。,5.油劑（藥油） 功效：潤澤保護、清潔去痂、收斂生肌。 適應癥：亞急性皮膚病中有少量糜爛

12、、滲出、結痂、潰瘍的皮損。 6.軟膏 功效：保護瘡面、潤滑皮膚、清除痂皮、軟化角質、促進吸收。 適應癥：一切慢性皮膚病具有結痂、鱗屑、皸裂、苔蘚樣變等皮損。 注意事項：凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外涂或敷貼軟膏。,7.乳劑（霜劑） 功效：清涼止癢、潤滑肌膚、促進吸收。 適應癥：亞急性、慢性皮膚炎癥，干燥瘙癢性皮膚病。 8.糊劑（藥糊） 功效：清涼止癢、干燥收斂、保護瘡面。 適應癥：無滲出或伴輕度糜爛的皮膚病。,9.醋劑 功效：收斂止癢、解毒殺蟲、軟堅散結、活血散瘀。 適應癥：限局性、慢性、肥厚角化性皮膚病。 10.硬膏（膏藥） 功效：軟化角質、散結消腫、促進吸收。 適應癥：限局性、孤立性、

13、增生肥厚性皮膚病。,外用藥物使用原則,皮膚病的外用藥物使用原則是要根據皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當的劑型和藥物。 1.正確選擇藥物劑型：根據病情不同階段和不同的皮損來選擇。 （1）根據病情不同階段選擇 炎癥急性階段：僅有紅斑、丘疹等無滲液，宜洗劑、粉劑、乳劑；大量滲液或紅腫明顯，宜溶液濕敷。 炎癥亞急性階段：滲液糜爛少，紅腫減輕，有鱗屑結痂，用油劑、乳劑、糊劑。 炎癥慢性階段：有苔蘚樣變、浸潤肥厚，角化過度，用軟膏、硬膏、醋劑。 無明顯炎癥：如白駁風、油風，選用酊劑。,（2）根據不同的皮損選擇 丘疹、丘皰疹洗劑、油劑、糊劑、乳劑； 水皰、膿皰溶液、洗劑、糊劑； 糜爛、滲出溶液、油劑、糊劑； 結痂糊劑、油劑、軟膏； 風團洗劑； 結節(jié)軟膏、硬膏； 肥厚、苔蘚樣變軟膏、硬膏、醋劑、酊劑； 鱗屑、抓痕油劑、乳劑、軟膏； 皸裂、瘢痕軟膏、硬膏； 潰瘍糊劑、油劑、軟膏、散劑。,2.正確選擇藥物作用：根據病因病機、皮損辨證選擇用藥。如紅腫、糜爛、滲出的皮損選用清熱燥濕、解毒收斂的藥物；疥瘡選用殺蟲止癢的藥物。,3.外用藥注意事項 (1)注意控制感染：有感染時先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對原來皮損選用藥物。 (2)用藥宜先溫和后強烈：先用性質比較溫和的藥物，尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強、濃度高的藥