1、住培工作的幾點思考,2016.10.202016.10.23 求真講堂,上海中醫(yī)藥大學,北大第一醫(yī)院,吉大第一醫(yī)院,哈爾濱醫(yī)科大學,黑龍江中醫(yī)藥大學,省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦公室 羅慶東,規(guī)培是新鮮事物嗎？,19世紀末，德國首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的概念 1876年，美國開始探索住院醫(yī)師培訓制度 1992年，美國建立了以授予?？谱C書為目標的考試程序,十九世紀末，威廉奧斯勒（William Osler, 1849- 1919）醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學教育的鼻祖，臨床醫(yī)學的泰斗，實驗研究的領(lǐng)航，醫(yī)師培訓的先驅(qū)，他建立了美國今天的醫(yī)學教育制度。好醫(yī)生的培養(yǎng)絕不是在學院里，而是在醫(yī)院里進行，是由病人開始，自病

2、人引申，于病人完成。臨床觀察、實踐、經(jīng)驗、循證 。,住院醫(yī)師培訓歷史與沿革,1889年威廉奧斯勒到新成立的約翰霍普金斯大學醫(yī)學院（Johns Hopkins Medical Institute）附屬醫(yī)院擔任內(nèi)科主任，并主掌教學。他與威廉哈斯特教授實施病床邊教學，臨床教學與實驗室研究相結(jié)合，進而成為美國最嶄新的臨床醫(yī)學教育體系（住院醫(yī)師/專科醫(yī)師制度的雛形）。在短短數(shù)年中，兩個威廉把約翰霍普金斯醫(yī)院發(fā)展為醫(yī)學教育的殿堂，并成為名聞世界的醫(yī)學中心。時至今日，百年之后該院仍穩(wěn)居美國醫(yī)院排行榜首位,。,1921年北京協(xié)和醫(yī)學院首次提出并實行嚴格的“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制”,1962年

3、衛(wèi)生部召開的部分高等醫(yī)藥院校師資培養(yǎng)工作座談會上，首次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題，擬定了住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法，但未能實施。 1993年頒發(fā)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法 1995年印發(fā)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱。 從此，我國的住院醫(yī)師培訓工作走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。,規(guī)培工作的重要意義,A 醫(yī)學教育的三個不同階段: 1.醫(yī)學院校的基本教育 知識獲得10% 2.畢業(yè)后醫(yī)學教育（規(guī)培）承前啟后 3.繼續(xù)醫(yī)學教育（終身）。知識獲得90%,醫(yī)學生合格醫(yī)生,B 各個醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的學生水平極度參差不齊，相當一部分醫(yī)學生畢業(yè)后難以即刻勝任臨床的一線工作。 規(guī)培將使醫(yī)生臨床水平趨于同質(zhì)化。提高住院醫(yī)師整體

4、水平，減少我國三級醫(yī)院水平差距，為改變醫(yī)療資源配置失衡的現(xiàn)狀打下人才基礎(chǔ)。 規(guī)培對患者、對社會、對醫(yī)療優(yōu)質(zhì)發(fā)展有著現(xiàn)實與深遠的意義。,C 與國際接軌的需要。 北大第一院與 RCPSC合作。,CanMEDS模型,加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學院（RCPSC）于上世紀90年代提出，是國際上最早的關(guān)于住院醫(yī)師培養(yǎng)框架。它所倡導的以醫(yī)學專家為核心，包括交流者、合作者、管理者、學者、健康倡導者和職業(yè)人在內(nèi)的7種角色，北大第一醫(yī)院和加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學院成立的畢業(yè)后醫(yī)學教育合作中心，開展“勝任力導向”的住院醫(yī)師培訓，通過北京大學第一醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓就達到了加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學院規(guī)培的要求，

5、可以在加拿大執(zhí)業(yè)。,北大第一醫(yī)院與中國住院醫(yī)師教育大會（CCRE）,院長劉玉村,獲得榮譽院士,住培來了，我們做好了嗎？,醫(yī)院層面：規(guī)培是什么？新任務(wù) 新課題 沒有經(jīng)驗，只有借鑒。 學 員：拍腦袋的決策，誤我前程 科 室：添亂啊，正經(jīng)事都做不過來,規(guī)培基地對非教學醫(yī)院的意義,教學醫(yī)院：規(guī)培基地絕大多數(shù)都是由醫(yī)學院校附屬醫(yī)院等教學醫(yī)院來承擔。有豐富的教學經(jīng)驗和完整的制度。醫(yī)院綜合實力強。 非教學醫(yī)院：重臨床輕帶教，帶教工作缺乏計劃性和條理性，基本理論和基本知識匱乏，語言組織能力欠缺，無教學制度。,抓住機遇，乘勢而上,非教學醫(yī)院成為基地，是一次難得發(fā)展機會，重視住培工作，努力提高教學能力，向附屬醫(yī)院

6、的要求看齊，縮短與教學醫(yī)院的差距，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 認真對待教學查房，疑難病例討論，小講課，文獻匯報，學科發(fā)展動態(tài)等制度，先學與后教，教學相長，規(guī)范學生，提升自己，科主任、教學主任、 教學秘書帶動全科整體 上升。,問題與展望,強化重視，規(guī)培是“一把手”工程，是醫(yī)院另一個特殊體系。,強化科室教學制度建設(shè),規(guī)培將是一項長期的任務(wù)，完善的制度才能保證良好的培訓效果。 強化三級醫(yī)師制度，帶教醫(yī)師工作職責，制定專科培訓計劃。 制度不要流于形式。,強化思想認識,隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作開展的逐漸深入，要求逐漸提高，管理日漸規(guī)范，有益于促進大家對這項工作的重視。只有思想上高度重視，才能落實到實踐中去，有利于真正達到強化住院醫(yī)師教育，提高規(guī)范化培訓質(zhì)量的目的。,提升醫(yī)院綜合實力和影響力,通過培訓，帶教醫(yī)生實現(xiàn)了厚基礎(chǔ)，寬知識，強能力，高素質(zhì)的必