1、糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥糖尿病合并高血壓治療效果要全面評價血壓、血糖及相關(guān)的危險因素。 目前，常用降壓藥分為六類，即利尿劑、-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體1（AT1）拮抗劑及-受體阻滯劑。 雖然美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合會第七次報告（GNC7）中，強調(diào)利尿藥在治療高血壓中的使用，認為它應(yīng)作為降壓的基本用藥和多數(shù)患者的初始用藥。但是，國內(nèi)糖尿病專家認為噻嗪類利尿劑對非糖尿病的高血壓患者可以使2型糖尿病的發(fā)病率增加。對糖尿病伴有高血壓的患者對胰島細胞有不利作用，利尿劑是糖尿病嚴重并發(fā)癥的誘因之一。因此，利尿劑作為長期治療藥物是絕

2、對不可取的，必要時可小劑量短期使用，亦可作為聯(lián)合用藥使用。糖尿病合并尿酸血癥或痛風(fēng)的患者應(yīng)慎用利尿劑。 -受體阻滯劑可以引起血糖升高，血脂紊亂，有的尚可引起肢端循環(huán)障礙，故糖尿病、高血壓者較少考慮使用。尤其是對于反復(fù)低血糖發(fā)作的1型糖尿病人，更應(yīng)慎用，以免其掩蓋低血糖癥狀。糖尿病高血壓降壓藥應(yīng)選鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。但是在容量負荷增加為主體的高血壓患者，如老年高血壓，有高鹽飲食習(xí)慣的高血壓患者中降壓效果欠佳。除降壓作用外，此二藥還具有減少新發(fā)糖尿病，減少蛋白尿的獨特效果。 鈣通道阻滯劑可用于各種程度的高血壓，對糖、脂代謝影響為中性，對

3、腎臟功能無不良影響。鈣阻滯劑根據(jù)作用時間的長短可分為普通短效制劑和長效劑型藥，長效緩釋藥作用時間為1618小時，控釋劑型藥效作用在18小時以上。鈣通道阻滯劑主要副作用是部分病人踝部水腫，另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含緊急降壓。 維拉帕米緩釋片，主要用于心率偏快，肥胖的糖尿患者；絡(luò)活喜的特點是起效慢，一般710天出現(xiàn)降壓效果，但維持時間長。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是常用的一線降壓藥，對各種級高血壓均有效，同時對心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素及預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)均有效。與利尿劑合用可提高藥效80%以上；該類藥物不影響心腦腎的血流量；該類藥物可以增強組織對胰島素的敏感性，所以可以用于糖

4、尿病并發(fā)高血壓及糖尿病腎病；卡托普利是美國FDA唯一批準(zhǔn)用于糖尿病腎病的降壓藥。它還可以緩解鈣阻滯劑引起的踝部水腫，也可以減輕利尿劑導(dǎo)致低血鉀、血脂紊亂的副作用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的主要缺點是約1/5的服用者有干咳。 血管緊張受體拮抗劑（ARB）亦可作為治療高血壓的一線用藥。其作用同ACEI，但不引起干咳，但不增強胰島素敏感性，主要用于不能耐受ACEI者。 綜上所述，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑是治療糖尿病的一線用藥，即可單獨應(yīng)用，也可作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)。尤其是出現(xiàn)蛋白尿及腎功能障礙時上述二藥對腎臟有獨特的保護作用。但在用藥過程中應(yīng)定期檢查血鉀和腎功能。鈣離子阻滯劑、-受體阻滯劑、和利尿劑是糖尿病合并高血壓治療的二級用藥。糖尿病患者常須聯(lián)合包括ACEI或ARB的2種或2種以上藥物降壓。鑒于利尿劑與-受體阻滯劑對血脂和血糖的不利影響，對糖尿病高血壓患者一般不單獨作為降壓藥