1、走過生命的憂谷認(rèn)識憂鬱癥與憂鬱癥的成因、篩檢、介入及處預(yù),天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,21世紀(jì)的黑死?。赫J(rèn)識憂鬱癥的現(xiàn)況-1,國際流行病學(xué)的調(diào)查顯示 全球約有5的人口罹患嚴(yán)重型憂鬱癥。 成人：15至30一生當(dāng)中會經(jīng)歷到憂鬱狀態(tài) 女性約為男性之兩倍。 青少年：盛行率約8.3% 臺灣的調(diào)查（ 2003-2004 ） 青少年學(xué)生重鬱癥盛行率是8.66%（採較嚴(yán)格之診斷標(biāo)準(zhǔn)則約為5.62% ） 女生約是男生的2.5倍。,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,21世紀(jì)的黑死病：認(rèn)識憂鬱癥的現(xiàn)況-2,南區(qū)大專院校大專

2、生疑似憂鬱癥比例 91年：4.4% 92年：3.7% 93年：3.7% 94年：4.9% 中重度憂鬱癥狀困擾的學(xué)生：介於9.9%13.2,憂鬱癥的嚴(yán)重性,自尊變得較低，對自己有較多負(fù)面的看法。 影響課業(yè)、人際、日常生活等適應(yīng) 。 憂鬱 vs. 自殺 憂鬱 vs. 酒癮、藥物濫用 憂鬱 vs. 網(wǎng)路成癮,藍(lán)色的向日葵：什麼是憂鬱癥？,認(rèn)識憂鬱癥狀,持續(xù)悲傷、擔(dān)心或虛空的心情 無助感及悲觀主義 罪惡感、毫無價值、無助 失去興趣及快樂，包括性 活力減退、勞累、速度減慢 無法集中注意力、記憶及作決定 失眠、早醒、嗜睡 厭食體重減輕或貪食體重增加 考慮死亡、自殺，企圖自殺 靜不下來、易怒 事件發(fā)生超過半

3、年以上，仍無法克服。,憂鬱相關(guān)疾患,醫(yī)學(xué)疾病引發(fā)的憂鬱疾患 物質(zhì)使用引發(fā)的憂鬱疾患 情感性精神分裂疾患 情感性精神疾患 併有憂鬱情緒之適應(yīng)不良疾患,可能引發(fā)次發(fā)性憂鬱癥的疾病,失智癥 腦瘤 腦炎 中風(fēng) 多發(fā)性硬化癥 帕金森病，漢汀頓疾病,癲癇 甲狀腺功能低下 庫欣氏癥或其他內(nèi)分泌疾病 癌癥 愛滋病毒感染 肝炎,可能引發(fā)次發(fā)性憂鬱癥的藥物,降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil 心臟用藥：Digitalis、Digoxin 類固醇：Prednisone 中樞神經(jīng)興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine 中樞神經(jīng)抑制劑

4、(I/W)： Alcohol、Opioids 鎮(zhèn)靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril 輕鎮(zhèn)靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene 幻覺劑(I),為什麼哭泣：認(rèn)識憂鬱癥的成因-1,生物性病因: 遺傳 神經(jīng)化學(xué)失調(diào)(低NE、5HT) 內(nèi)分泌失調(diào),Amygdala overactivation & depressive symptoms,Increased metabolic rate in the amygdala and medial orbitofrontal cortex of patients with unipolar d

5、epression (Drevets, 2001),為什麼哭泣：認(rèn)識憂鬱癥的成因-1,心理病因: 家庭: 分離、失落、受忽視；過度嚴(yán)格要求與期望；過度溺愛 性格: 依賴性；自我批評性 認(rèn)知: 自己是不被愛的、不夠好的(不被愛、不夠好、是糟糕、差勁)、事情是不好的、未來是無 望；未來是沒有目標(biāo)的。 壓力源: 失落與分離、自覺的失敗或表現(xiàn)不好 壓力因應(yīng)：情緒化逃避型,生死一條線：憂鬱的篩檢與自殺危機(jī)處置,憂鬱篩檢 行為觀察 晤談 篩檢問卷,憂鬱篩選問卷,1.篩選工具特性 : 成本小、施測時間少、 可大量做。 2.診斷效度與區(qū)分點(diǎn) (1)診斷效度 : 敏感度、特異性、陽性與 負(fù)性預(yù)測值、正確率 (2

6、)區(qū)分點(diǎn)(cut-off point) 3.高危險族群的篩選,柯氏憂鬱量表,說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘述，請你仔細(xì)閱讀每一題中的每個敘述，然後，請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之?dāng)⑹龅奶柎a。 注意：做題目時，請務(wù)必把每個敘述都看過後，再選出最適合者。,下列一至二十六題是請問您的心情如何呢？ 如果做別的事情心情是否會比較好些？是否覺得還可以忍受呢？ 一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？ 0 並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。 1 心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會好轉(zhuǎn)。 2 心情時時感到低落、沮喪，不能好轉(zhuǎn)，但還可以忍受。 3 心情時時感到低落、沮喪，不能好轉(zhuǎn)

7、，並且痛苦地?zé)o法忍受。,二、你是否覺得悶悶不樂呢？ 0 並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。 1 心情悶悶不樂，但如果做別的事情就會好轉(zhuǎn)。 2 心情時時悶悶不樂，不能好轉(zhuǎn)；但還可以忍受。 3 心情時時悶悶不樂，不能好轉(zhuǎn)；並且痛苦地?zé)o法忍受。,三、你是否感到悲傷？是否比以前更會哭？是否經(jīng)?？弈兀渴欠瘳F(xiàn)在想哭而哭不出來呢？ 0 並不比以前更容易哭。 1 比以前更愛哭，但只是有時如此。 2 現(xiàn)在經(jīng)常哭或掉眼淚。 3 過去很會哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。,四、你對將來的看法是如何呢？是否感到?jīng)]有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？ 0 對於將來並不特別感到沮喪。 1 對於將來，感到沮喪、沒有希望，但

8、這種感受持續(xù)不久；若受到支持、鼓勵， 可以化解。 2 經(jīng)常覺得將來沒希望；但這種感受若受到支持鼓勵，可以化解。 3 一直感到將來沒希望；並且相信目前的困難或問題不能改善。,五、你是否變得容易對事情感到厭煩？ 0 和以前一樣，並沒有對事情特別感到厭煩。 1 現(xiàn)在比以前容易對事情感到厭煩。 2 對大部分的事情感到厭煩。 3 對任何事都感到不滿或厭煩。,六、你覺得自己變得對周圍的人或事物看不順眼而很想發(fā)脾氣嗎？你總是這樣或有時如此？一發(fā)脾氣要持續(xù)多久才能消氣？會不會持續(xù)很久卻一點(diǎn)也不能消氣？ 0 和以前一樣，並沒有變得更容易生氣或暴躁。 1 變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時如此。 2 變得經(jīng)常感

9、到憤怒或暴躁；只要有一些小事情就會生氣起來。 3 隨時因一點(diǎn)小事情就感到憤怒或暴躁，並且持續(xù)很久，一點(diǎn)也不能消氣。,七、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強(qiáng)才去吃的？若沒有別人強(qiáng)迫你會去吃嗎？ 0 胃口沒有變差。 1 胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進(jìn)食。 2 胃口變差了許多，需要勉強(qiáng)才能進(jìn)食；而且吃的很少。 3 變得一點(diǎn)也不再有胃口；若沒有人強(qiáng)迫，任何東西都不吃。,八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？ 0 胃口沒有增加；即使增加也不是太多。 1 每天的三餐都吃的比以前多。 2 比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。,九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？ 0 體重沒有

10、減輕，即使減輕也不是太多。 1 體重減輕1公斤至2公斤。 2 體重減輕至少2公斤。 3 體重減輕3.5公斤以上。 4 體重減輕6.6公斤以上。 5 體重減輕10公斤以上。,十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？ 0 體重沒有增加，即使增加也不是很多。 1 體重增加1公斤至2公斤。 2 體重增加至少2公斤。 3 體重增加3.5公斤以上。 4 體重增加6.6公斤以上。 5 體重增加10公斤以上。,十一、晚上睡覺容不容易睡著？若不容易睡著，要等多久才能睡覺？一週內(nèi)會有幾天是如此? 0大致而言，容易睡著。 1不容易入睡，但1小時內(nèi)能夠睡著，並且一個禮拜內(nèi)不超過3天。 2不容易入睡，至少要1小時或

11、1小時以上才能睡著，但一個禮拜內(nèi)不超過3天。（或）不容易入睡，但1小時內(nèi)能夠睡著；並且一個禮拜內(nèi)至少有三天是如此。 3不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，並且一個禮拜內(nèi)至少有三天是如此。 4整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個禮拜內(nèi)不超過三天。 5整夜或幾乎整夜都睡不著，並且一個禮拜內(nèi)至少有三天是如此。,十二、睡著後，是否會在半夜醒過來呢？是否容易再睡著？一週內(nèi)有幾天如此？ 0半夜很少會醒過來。 1半夜會醒過來，但在1小時內(nèi)能再睡著，並且一個禮拜內(nèi)不超過三天。 2半夜會醒過來，但在1小時內(nèi)能再睡著，並且一個禮拜內(nèi)至少有三天是如此。（或）半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，但一個禮拜

12、內(nèi)不超過三天。 3半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，並且一個禮拜內(nèi)至少有三天是如此。,十三、並不是有意要早起，但早上的時候卻比平常容易早醒過來嗎？ 0大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。 1有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內(nèi)不超過三天。 2有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內(nèi)至少有三天。 （或）有早醒2小時的情況，但一個禮拜內(nèi)不超過三天。 3有早醒2小時的情況，並且天天都如此。,十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？ 0睡眠並沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。 1每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。 2每天晚上都睡得比平常多，有時白天也在睡覺。 3睡眠需要量大為

13、增加，大部分的時間都在睡覺，以致於日常的活動沒有參加或該做的事沒有去做。,十五、說話及活動量是否變少或變慢了呢？回答問題時，是否反應(yīng)變慢或沒有反應(yīng)了？ 0和平常一樣沒有變慢或變少。 1做事反應(yīng)、說話回答問題的速度，變得比以前稍慢。 2做事的反應(yīng)變慢很多，而且與人交談時，說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。 3 幾乎靜呆不動；很少動也很少說話。,十六、心情沮喪、難過，同時感到煩躁不安，動作變多了嗎？ 0並沒有因煩躁不安而動作變多。 1 感到有點(diǎn)煩躁不安，動作變得比較多（例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿 等動作變多） 2 感到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時，經(jīng) 常會坐不住而站起

14、來走動。,十七、你是否對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強(qiáng)自己才會去做？是否要人強(qiáng)迫才會去做？ 0和往常一樣，沒有對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。 1對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。 2對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再強(qiáng)迫才會去做或參加；若沒有人強(qiáng)迫則不會去做或參加。 3對任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣；即使他人一再強(qiáng)迫，也不會去做或參加。,十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？ 0對性的興趣沒有減低。 1對性比以前不感興趣。 2對性的興趣明顯地減少很多。 3 對性已完全失

15、去興趣。,十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什麼事都會累？沒有做什麼事也會累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什麼事都無法做了？ 0 並沒有感到比平常更容易累。 1 做事比以前容易累。 2 幾乎任何事一做就累。（或）沒做什麼事也覺得累。 3 隨時都很累，以致無法做任何事。,二十、你對自己的看法是如何？覺得自己是個沒有用的人嗎？ 0 不覺得自己是個沒有用的人。 1 有時懷疑自己是個沒有用的人。 2 經(jīng)常覺得自己是個沒有用的人。 3 時時覺得自己一文不值或一無是處。 4 深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物，而不是人。,二十一、是否變得很會批評自己的弱點(diǎn)或錯誤？是不是覺得每件壞事情是自

16、己造成的？ 0 沒有比以前更會批評自己。 1 現(xiàn)在比以前更會因自己有弱點(diǎn)或錯誤而批評自己。 2 現(xiàn)在變得經(jīng)常會自責(zé)自己的錯誤或弱點(diǎn)。（或）相信大部分的壞事情，都 是自己造成。 3相信一切壞事情都是自己造成的。,二十二、是否常感到做錯事，而內(nèi)心後悔、不安或罪惡感嗎？（或）覺得自己對不起家人或朋友？（或）覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎？（或）覺得自己沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任嗎？這種感覺一直存在嗎？有沒有聽到指責(zé)你的聲音？或看到威脅你的景象？ 0 並不特別覺得。 1 常常覺得自己似乎錯事（或?qū)Σ黄鹑耍騺G面子，或沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任）。 2 大部分時間覺得，而且難以拋開這種感覺。 3 總是覺得；並且反覆

17、想到過去那些做錯的事（或?qū)Σ黄饎e人或沒面子、丟臉或未盡責(zé)的事情），而無法不去想它。 4 總是覺得，並且聽到責(zé)罵或威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有聽到）。 （或）總是覺得，並且看到威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有看到）。,二十三、思考或反應(yīng)的速度，是否變得遲鈍了呢？ 0 思考或反應(yīng)的速度想以前一樣沒有改變。 1 頭腦變得比較遲鈍，思考或反應(yīng)的速度，稍微比以前慢。 2 頭腦遲鈍，思考或反應(yīng)的速度明顯地變慢很多。 3 頭腦非常遲鈍，對外界刺激幾乎不再有反應(yīng)。,二十四、你是否可集中注意力去唸書、工作或做事呢？有時或經(jīng)常如此呢？勉強(qiáng)自己是否可持續(xù)很久呢？是否所有的事都無法集中注意呢？ 0 唸書、工作或做

18、事時，大致可以集中注意力。 1 唸書、工作或做事時，有時無法集中注意力。 2 唸書、工作或做事時，且常不能集中注意力；即使勉強(qiáng)集中，也持續(xù)不久。 3 無論做什麼事，幾乎都無法集中注意力。,二十五、在決定事情方面，你是否變得比以前猶豫或難以下決定呢？需要別人幫忙嗎？日常生活穿什麼衣服，吃什麼東西等瑣事是不是可以自己做決定？ 0 大致而言，可以像以前一樣做決定。 1 現(xiàn)在比以前更會拖延去做決定。 2 現(xiàn)在比以前更難做決定，需要別人幫忙才能作決定。 3 再也無法做任何決定，即使日常生活中的瑣事，我也無法自己做決定。,二十六、你是否有過自殺的念頭呢？ 0 沒有自殺的念頭。 1 不斷想到死的念頭，但不會

19、真的自殺。 2 想自殺，或希望自己死了算了。（或）不斷出現(xiàn)自己可能會死的念頭。 3 如果有機(jī)會，會自殺。（或）計畫要自殺。（或）告訴別人要自殺。 4 真的有自殺的舉動（曾經(jīng)自殺過）。,計分與解釋,我的分?jǐn)?shù)代表什麼意義？ 低 分（0 9分）： 表示你填答當(dāng)時無憂鬱現(xiàn)象；但憂鬱現(xiàn)象可能會隨生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)之平衡性與壓力之產(chǎn)生而有所改變。 中度分?jǐn)?shù)（10 20分）： 表示你當(dāng)時處在輕度至中度的憂鬱，可能處在某些壓力下或有輕度憂鬱癥或其他疾病或精神困擾；”需要”調(diào)節(jié)情緒與進(jìn)一步的關(guān)懷與協(xié)助。 高 分（21分以上）： 如果總分高於21分以上，表示你當(dāng)時處在高度憂鬱狀態(tài)，可能當(dāng)時在環(huán)境適應(yīng)障礙上有所困擾或在憂

20、鬱癥發(fā)作期或有其他精神困擾中，”亟需及時”關(guān)懷與協(xié)助，以及進(jìn)一步的尋求專業(yè)人員的協(xié)助。,高危險群篩檢,總分大於21分 第二十二題3分或4分 第二十六題3分或4分,憂鬱篩檢後的輔導(dǎo)與介入-,將此需高度關(guān)懷的同學(xué)名單盡快給予輔導(dǎo)中心主任、校園心理師與輔導(dǎo)老師等專業(yè)工作人員，並請發(fā)送一份關(guān)懷信件給該同學(xué)，告知打破問卷調(diào)查之保密原則而主動表達(dá)關(guān)心的理由；並請盡量在恪守保密與隱私的原則下，去進(jìn)行危機(jī)處理與後續(xù)的諮商輔導(dǎo)。 請校園心理師或輔導(dǎo)老師約談該生，了解當(dāng)時填答狀況，以了解是否有其他任何影響做答與得分的因素。,憂鬱篩檢後的輔導(dǎo)與介入-2,請依下列架構(gòu)循序了解與澄清該生得憂鬱高分的原因： 【1】是否曾

21、有腦部受傷或腫瘤情形？ 【2】是否有內(nèi)分泌失調(diào)或是其他內(nèi)外科等生理疾病？ 【3】是否有服用高血壓或心臟血管疾病等藥物，或是使用管制藥品，（如搖頭丸（LV）、安非他命（糖果）等毒品）？ 【4】是否有精神病史，包括精神分裂癥、妄想型疾患、分裂型情感疾患等？ 【5】是否有情感型疾病史，包括雙極癥、重鬱癥、低落性情感疾患（輕鬱癥）？ 【6】是否有人格疾患病史，包括邊緣性人格等？ 【7】是否為因壓力引起的適應(yīng)性憂鬱情緒障礙？壓力源為何？確認(rèn)目前是否有急性或慢性的壓力源，如兩性相處、家庭、人際、課業(yè)等。目前是否壓力仍持續(xù)或已減輕？,憂鬱篩檢後的輔導(dǎo)與介入-3,是否須進(jìn)行危機(jī)處理，包括再度評估其目前的自殺危險性，若仍有自殺危險性而 【1】無法進(jìn)行溝通、情緒及行為不穩(wěn)定、具有不符 合現(xiàn)實(shí)的知覺或思考等癥狀(如：妄想、幻聽） 【2】有藥物或酒精濫用史 【3】曾有多次自殺經(jīng)驗(yàn)、或 【4】缺乏社會支持系統(tǒng)（如：獨(dú)居、無好友） 則須考慮安排急性住院治療。 若無上述情形，則仍要協(xié)助其降低自我傷害或傷害他人的危險性、考慮討論不自殺契