1、 肺熱證產(chǎn)生的原因一、從肺熱證的命名說起肺熱證是主流中醫(yī)的說法，也有的醫(yī)書稱之為肺熱病或者肺熱。總之是可以概括為由風(fēng)熱病毒犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅而引起的突然發(fā)熱、咳嗽、煩渴、癲癇為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟熱病。中醫(yī)里，病、證、癥的三個命名是有區(qū)別的，站在西醫(yī)角度區(qū)別會更大一些，這里面既有醫(yī)學(xué)思維的差異，也有第一代翻譯者的能力局限。首先中西醫(yī)的“癥”是基本相同的，即癥狀、癥候。西醫(yī)習(xí)慣把由明確病因?qū)е碌牟⒂邢鄳?yīng)診治手段的一組癥候叫做病。這和中醫(yī)的習(xí)慣大體一致，但中西醫(yī)對具體病的命名也會有差異。比如中醫(yī)的傷寒就是感冒，不是西醫(yī)所指的腸傷寒。西醫(yī)把一些經(jīng)常在一起出現(xiàn)的癥候，但不明原因，也沒有形成系統(tǒng)的認識叫

2、做綜合征。但中醫(yī)的“證”不同于綜合征，因為“證”是明確原因的，是由一組癥狀、體征組成的概念單元，并有時間、空間的特點?！白C”是中醫(yī)文化的特點，中醫(yī)強調(diào)辨證施治而西醫(yī)強調(diào)辨病施治。中醫(yī)認為疾病在機體內(nèi)隨著五行相生相克的運轉(zhuǎn)而時時發(fā)生變化、變異，中醫(yī)往往從動態(tài)變化和不確定性的角度來思考疾病，而西醫(yī)是從靜態(tài)和共性出發(fā)。但是基于對生命的關(guān)懷和對個體的尊重，我們應(yīng)該發(fā)揮中西醫(yī)的長處，爭取雙劍合璧取得臨床大捷。所以，我們有必要說清楚肺熱證的來龍去脈，同時再站在西醫(yī)角度來認識肺熱證和探討怎樣借鑒中醫(yī)的思想或者方法開展西醫(yī)臨床實踐。 二、可能引起肺熱證的外因能引起疾病的外部原因也就是環(huán)境條件，在中醫(yī)里稱為“六

3、淫”或者“六氣”即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。而西醫(yī)認為是細菌或病毒即更微小的微生物引起了一系列人體疾病。一些人認為，是中醫(yī)的科技落后，沒有發(fā)明顯微鏡，言外之意，如果中醫(yī)也有顯微鏡就會重新定義病因。這是錯誤的，中醫(yī)的六氣是強調(diào)致病因素的六個方面性質(zhì)，是一種比喻的定義方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，微生物具有不同性質(zhì)，比如熱（暑）性的病菌可引起人發(fā)熱、臉紅等等。中醫(yī)不去直接定義具體什么菌什么毒是非常智慧的，因為微生物種類繁多且不斷變異，關(guān)鍵是要確定微生物的特性，再去創(chuàng)造讓微生物特性無法存在或被抑制的環(huán)境。越來越多的醫(yī)學(xué)家開始接受中醫(yī)的病因分析智慧，包括一些獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎、化學(xué)獎的科學(xué)家。其實，對于醫(yī)者來說，能

4、確定它是什么菌再選擇用什么藥，當(dāng)然很直接，但是如果不能確定它是什么菌甚至它本身在不斷變異，如果能確定它的屬性，不也是很好嗎？而確定它的屬性一種更直觀的辦法就是看人體的反應(yīng)，也就是從矛盾的另一方去確定矛盾的這一方，這不是很智慧嗎？就像義和團不知道洋鬼子用的槍、炮是什么東西，也沒法去等著發(fā)明導(dǎo)彈、原子彈，但是他們知道你是火器，好吧，那我們雨天打，大暴雨的時候打！義和團運用的不是中醫(yī)的智慧嗎？所以，中西醫(yī)在認識疾病產(chǎn)生的外部原因方面，本質(zhì)是相同的。一個用細菌培養(yǎng)，一個用望聞問切，都是在偵察“敵情”。各有所長何不雙劍合璧？肺熱證的外因主要是溫邪，也包括細菌、病毒、大氣污染、吸煙等，他們從皮毛或口鼻兩條

5、線路入侵肺臟。因為肺是五臟六腑最前沿的陣地，所以也最容易被攻擊，同時肺也是嬌臟 ，喜歡溫和濕潤，冷、干、燥性的東西極容易傷害肺并影響肺的功能。比較難理解的是中醫(yī)的“寒郁生熱”，為什么寒可以轉(zhuǎn)化為火和熱？主要原因是肺主皮毛，皮毛遇冷后會關(guān)閉毛孔保護人體的熱量，而人體的熱量和廢氣被關(guān)在里面就會形成“寒包熱”或者“寒郁生熱”。還有一種原因是醫(yī)生的誤診導(dǎo)致的。很多醫(yī)生不分風(fēng)寒或風(fēng)熱感冒，采取同樣的作法，一味溫之熱之，可能使風(fēng)熱迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉螣嶙C。還有就是現(xiàn)代社會和人的因素。現(xiàn)代社會競爭激烈，人的壓力很大，容易上火，很多人不停地上電腦，玩手機，也是原因所在。所以，從中醫(yī)的角度確定溫邪因素，迅速切斷主力敵人

6、進攻路線，再從西醫(yī)的角度消滅已經(jīng)包圍的小股敵人（消滅特定的細菌或病毒），這就是雙劍合璧。唯有病人得到更好更快的診治，獲得更高更久的生存質(zhì)量，才是醫(yī)生的良心所在、醫(yī)術(shù)所在。三、可能引起肺熱證的內(nèi)因肺熱證的主病候在肺臟，所以肺熱證的發(fā)生、發(fā)展和肺臟是息息相關(guān)的。我們應(yīng)該從肺的生理特點、肺的功能以及肺和其他組織器官的關(guān)系來認識肺熱證。同時，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都深刻認識到一個道理：人體是一個處于不停不斷新陳代謝的有機體，一旦新陳代謝停止，也就意味著人生命的停止。而新陳代謝來自于人體氣血的運行和組織器官的工作，器官組織的病變會影響氣血運行，氣血運行進而影響新陳代謝，所以臟腑的失衡和氣血運行的失序是所有疾

7、病發(fā)生的病機。肺熱證就是肺臟的功能損傷影響其他臟腑平衡和氣血運行，不斷發(fā)生變化的疾病，是周身性的疾病。（1） 肺為嬌臟，天生怕冷怕熱。 首先肺臟處胸腔上部，通過喉鼻與外界相通，是肺腑中最直接接受外界影響的臟器。六淫病毒可以直接進入肺，破壞肺的功能，尤其隨著大氣污染的加重，肺臟承擔(dān)著越來越大的壓力，科學(xué)表明PM2.5已經(jīng)成為肺癌的主要原因之一。其次，從生理上講，肺體清虛而嬌嫩，不耐寒熱，肺氣本性喜歡清肅并且厭惡燥邪，肺喜歡在溫潤清潔的環(huán)境下工作，濁氣、煙塵、冷熱空氣等都會影響肺的正常功能。最后，肺系還包括皮毛。中醫(yī)講肺主皮毛，肺主皮毛功能主要表現(xiàn)在呼吸功能方面，肺與皮膚均有呼吸功能。有人試驗，把

8、青蛙的皮膚弄干燥，青蛙因失去呼吸功能很快窒息死亡。如果把青蛙的肺摘除，而保持皮膚濕潤，則青蛙可存活很長時間。這說明對青蛙來說，皮膚呼吸比肺呼吸更為重要。人們在日常生活中也發(fā)現(xiàn)，如以油涂全身，就會感到胸悶、呼吸不暢。外感時，皮膚腠理閉塞，汗腺活動障礙，皮膚的呼吸功能受到影響，此時肺部尚未出現(xiàn)明顯的異常，但人們已經(jīng)感受到胸悶、呼吸不暢了。所以，皮膚不清潔或者有病邪存在，也會使肺產(chǎn)生疾病。（2） 肺主氣，也很容易受其他臟腑的“氣”肺作為呼吸器官，為人體帶來氧氣，氧氣氧化糖、蛋白質(zhì)和脂肪，為人體提供必須的能量，同時又幫助人體排出氧化產(chǎn)生的二氧化碳，從而新陳代謝得以正常運行。從中醫(yī)的角度講，一方面肺吸入

9、氧氣與脾胃化生的水谷精氣相結(jié)合成宗氣，宗氣具有推動脈的呼吸和協(xié)助心氣推動血液運行、調(diào)節(jié)心律等功能，另一方面可以調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機的升降出入運動，使全身之氣運行通暢。所以，當(dāng)肺的功能受到影響或者吸入的氧氣有問題，就會導(dǎo)致人的宗氣不足，宗氣不足會引起心臟方面的疾病，即西醫(yī)所講的肺心相關(guān)疾病，反之人的宗氣不足也會影響肺的呼吸功能，進而影響新陳代謝的過程。另外，肺主氣機。肺的宣發(fā)肅降是古人發(fā)現(xiàn)的肺主氣、司呼吸、相傅心臟、朝百脈等功能的活動形式。宣發(fā)是向外向上，肅降是向內(nèi)向下，此種活動形式基于肺臟形體組織，是古人從肺的病理狀態(tài)，并由此推知生理而總結(jié)的。如因諸多原因致肺氣不降而逆，則可見咳喘，氣促，呼多吸少，胸

10、悶等癥，臨床見于上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎，古人由此推知肺氣以降為順，到了肺氣不降而逆的臨床后期，此時或咳出泡沫樣粉紅色痰，胸悶增重，氣促增加，或尿少、尿閉，肢體浮腫，類似于如今的肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺心病、右心衰等影響到心和全身功能的階段，肺的相傅、朝百脈的功能也下降了；肺氣不宣而郁，可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、氣喘，見于上呼吸道感染、慢性氣管炎、支氣管炎、免疫功能下降及肺氣腫者。只不過肺氣不宣而逆的臨床還伴有頭痛、頭昏，皮毛閉塞，無汗或汗泄不暢。因為肺氣宣發(fā)與肅降異常在肺的病變早期難以區(qū)分，故通常肺失宣降并稱，宣肺降氣同治。由于肺的病變表現(xiàn)是肺氣不宣不降的功能形式，則正常肺的功能活

11、動形式就是宣發(fā)與肅降了。肺氣正常宣降是其他臟腑氣機順暢的前提。比如肺氣肅降不足就會導(dǎo)致克制肝氣不力，肝氣過旺，肝陽上亢；反之其他臟腑的氣機病變也會影響肺氣的正常運行，進而影響肺的功能。肺通調(diào)水道是指通過肺的宣發(fā)和肅降來推動和調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的輸布、運行和排泄的生理功能。肺的宣發(fā)和肅降是相反相成的兩個方面。主宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外發(fā)散的生理功能，具體表現(xiàn)在三方面。一是通過肺的宣發(fā)，將體內(nèi)的濁氣，排出體外。二是將脾胃運化的津液和水谷靜微等上布頭面，外達與皮毛。三是宣發(fā)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣具有溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，調(diào)節(jié)腠理（也就是皮膚、肌肉的紋理）的開合，維持體溫相對恒定及護衛(wèi)肌表、抗御外邪的作用。通過肺

12、宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理的開合，可以將代謝后多余的水分以汗液的形式排出體外。主肅降是指肺氣向下通降的作用，同樣體現(xiàn)在三方面。一是將自然界的清氣吸入體內(nèi)；二是將吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的津液和水谷精微向下布散；三是將代謝后的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源。所以，當(dāng)肺的宣發(fā)功能受到影響就會導(dǎo)致人體的衛(wèi)氣不足，抵御外邪的能力變?nèi)酰瑫r濁氣大量留存造成各種感染產(chǎn)生的可能。而當(dāng)肺的宣降功能受到影響時，會導(dǎo)致津液無法布散而合聚，成為痰飲。進人體無法排出的廢熱、廢氣、痰飲在肺腑之間流轉(zhuǎn)，影響正常的氣血運行，造成其他臟腑的病變，而其他臟腑的病變內(nèi)邪又進一步影響肺的宣發(fā)肅降，肺熱就在臟腑惡性循環(huán)下變得越來越重。（3

13、） 肺與大腸相表里，容易受牽連、被拖累肺與大腸相表里，首先是肺與大腸通過經(jīng)脈的互為絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。靈樞經(jīng)脈篇云：“肺太陰經(jīng)脈,起于中焦,下絡(luò)大腸”,這是肺、大腸經(jīng)脈的直接聯(lián)系。再者肺與大腸在生理上密切相關(guān),肺主宣發(fā),大腸得以濡潤,肺主肅降是大腸傳導(dǎo)的動力。肺主氣,司呼吸,通過肺的宣發(fā),把清氣布散全身,內(nèi)而臟腑；把濁氣肅除體外。呼氣是肅除濁氣的主要途經(jīng);另外肺外合皮毛,通過氣門散氣,調(diào)節(jié)呼吸，同時也通過大腸傳導(dǎo)輸化將濁氣(矢氣)肅除體外。肺為水之上源,通調(diào)水道,參與水液代謝,同時大腸亦參與水液代謝,能吸收大腸中之水分,使大便成形。另外,肺與大腸在病理上相互影響,肺熱壅盛,則大腸易燥結(jié)；肺陰不

14、足,則腸枯便秘;肺氣不足,大腸虛秘;肺氣上逆,大腸氣秘;肺失通調(diào),大腸泄瀉；大腸實熱秘結(jié),肺氣不利而喘咳滿悶。因此肺與大腸相表里的關(guān)系包涵了三層含義,經(jīng)脈的絡(luò)屬、生理、病理的相互作用和影響。從現(xiàn)代胚胎角度看，肺、氣管由腸的前腸發(fā)展而來，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成。腸內(nèi)氣體經(jīng)腸壁血液循環(huán)吸收再由肺部排除的量較由肛門排泄的量高出20多倍。如果肺臟發(fā)生炎癥滲出間質(zhì)纖維化等病變，必然會影響胃腸道的排氣，出現(xiàn)胃腸脹氣。還有腸道和呼吸道的黏膜都是組成公共黏膜系統(tǒng)的一部分，當(dāng)一處黏膜發(fā)生病變時，可以通過黏膜免疫的途徑影響到另一處。所以，肺與大腸在肺熱狀態(tài)下會發(fā)生惡性循環(huán)的可能：1.大腸有熱會循環(huán)經(jīng)

15、絡(luò)上擾肺，使肺熱產(chǎn)生或加劇，肺熱又繼續(xù)下迫大腸，大腸秘結(jié)、熱臭、灼燒。2.大腸腑氣脹滿，熱結(jié)不通，使肺氣宣發(fā)和肅降不暢，而且出現(xiàn)喘息、咳嗽、脹滿等癥。肺熱更加壅結(jié)胸中，引起大腸傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)大便困難或秘結(jié)。 最新 WORD 3.氣、熱在肺腸傳導(dǎo)中壅滯會按照相生相克的原理向其他肺腑傳導(dǎo)，肺內(nèi)和腸內(nèi)的細菌和內(nèi)毒素會在體內(nèi)形成擴散。（四）肺的免疫體系極易被熱邪燥邪破壞肺臟本身具有特異性和非特異性兩種免疫防御體系。免疫防御體系對大家來講并不陌生，它是機體保護基本健康的防護墻。非特異性免疫可以說是與生俱來的，是人類在長期進化過程中逐漸建立起來的一種天然防御屏障；特異性免疫又稱獲得免疫，是機體經(jīng)后天感染或

16、人體接種疫苗等而獲得的抵抗某些感染的能力，如我們熟知的通過注射疫苗來預(yù)防一些傳染性疾病。肺的非特異性免疫體系主要包括纖毛粘液排送系統(tǒng)和肺泡巨噬細胞。支氣管中有纖毛，纖毛就像掃把一樣將呼吸通道內(nèi)的雜物清掃出去，同時，管壁表面的黏液可以吸附雜物并通過巨噬細胞吃掉病原菌，肺泡內(nèi)的巨噬細胞也可以吞進并消化掉病原菌，這樣就可以保證透進血液中的氧更加清潔。當(dāng)肺內(nèi)有熱或者長期受煙熱熏烤時，氣管的粘液就會變干燥、纖毛就會倒伏或脫落，巨噬細胞會大量減少。肺的特異性免疫系統(tǒng)主要指的是在支氣管的不同部位可以分泌不同的免疫球蛋白，從而參與機體的免疫系統(tǒng)來抗御外邪的侵害，而免疫球蛋白也會受到肺熱的影響。（五）、肺熱證形

17、成的推演當(dāng)一個人處在肺熱證發(fā)生之前可能面臨幾種外部原因：第一，天氣突然變化，或寒邪或熱邪或燥邪嚴重；第二，發(fā)生流行感冒，細菌和病毒傳播；第三，空氣污染，PM2.5嚴重等。他也可能面臨幾種內(nèi)部原因：第一，身體過于勞累或者病后正氣虛弱或者精神壓力很大，衛(wèi)外功能下降；第二，長期吸煙；第三，嗜酒、口重，濕熱上蒸于肺；第四，大腸有熱或便秘；第五，脾虛、胃有火，導(dǎo)致肺胃不和等等。光有外因是不行的，為什么有人感冒而和他一起的人沒有感冒？為什么有的人經(jīng)常感冒？關(guān)鍵還是內(nèi)因才是肺熱證發(fā)生的根本。這個人借助某一個外因，比如流感，導(dǎo)致身體受了寒邪，寒邪閉遏皮毛，寒郁生火。然后他用藥失誤，誤當(dāng)風(fēng)寒感冒治療，導(dǎo)致火熱繼續(xù)內(nèi)陷。肺熱直接傳導(dǎo)至大腸，大腸開始出現(xiàn)便秘。這時體內(nèi)的濁氣和熱氣大量壅塞，導(dǎo)致肺的宣發(fā)和宣降功能影響，脾濕加劇，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，大量痰產(chǎn)生，痰又阻遏氣道和經(jīng)脈，導(dǎo)致肺脹、憋氣、咳喘等一系列癥狀。痰進而轉(zhuǎn)變成細菌的培養(yǎng)基，細菌大量繁殖，人體炎癥加劇。人體炎癥加劇導(dǎo)致病毒或者細菌的熱源反應(yīng)，五臟的氣機壅塞氣郁化火，兩個原因?qū)е路螣峒觿?。加劇的肺熱再通過大腸的傳導(dǎo)和氣機