1、2020/9/28,1,淚器,2020/9/28,2,2020/9/28,3,淚器分類,2020/9/28,4,2020/9/28,5,淚腺和副淚腺,淚腺是由細管狀腺和導管組成，是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里，分為上下兩個部分：上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態(tài)很像杏仁；下部為瞼部，也叫下淚腺，較小。 淚腺有10-12條排泄管， 淚液產(chǎn)生后就由這些 排泄管排出。 在結膜上尚有副淚腺。,2020/9/28,6,淚道,1、淚點 是位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端淚乳頭頂端的小孔，對向淚湖，分別稱為上、下淚點，是淚液進入淚道的起始處。 2、淚小管 上、下淚小管分別起自上、下淚點，先與瞼緣成垂直方向

2、走行向上、下，繼而轉(zhuǎn)行向內(nèi)側(cè)，上、下淚小管匯合開口于淚囊。,2020/9/28,8,3、淚囊 是位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前下方淚囊窩內(nèi)的一個膜性囊，其上端在內(nèi)眥水平以上，為膨大的盲端，其下端移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管分別貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。 淚囊呈梨形，平均長12 mm，前后徑為48 mm，寬2- mm，容積20 mm3；淚囊內(nèi)正?？珊瑲猓覂?nèi)呈負壓，可促使淚液流入。,2020/9/28,9,4、鼻淚管 鼻淚管為淚囊下端的膜性管道，上段大部分包埋于骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相貼；下段位于鼻腔外側(cè)壁黏膜的深面，向下開口于下鼻道外側(cè)壁的前份。,2020/9/28,10,淚液排出系統(tǒng)生理,2020/

3、9/28,11,淚液通過眨眼將其均勻分布于角膜表面，并傳入淚液排出系統(tǒng)。 正常情況下，除了很少量的淚液通過蒸發(fā)消失外，大部分淚液依賴眼輪匠肌的“淚液泵”作用，通過淚道排出。 在眼瞼閉合時，淚小點暫時封閉，眼輪匠肌收縮，擠壓淚小管和淚囊，迫使淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔。 睜開眼瞼時，眼輪匠肌松弛，淚小管和淚囊因自身 彈性擴張，腔內(nèi)形成負壓，淚湖通過重新開放的淚小點被吸入淚小管和淚囊。,流眼淚經(jīng)常是患者求助于眼科醫(yī)生時的主訴癥狀。也是淚器病的主要癥狀，包括流淚和淚溢。 淚溢是排出受阻，淚液不能流入鼻腔而已出眼瞼之外。 流淚是淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。 臨床上區(qū)分是由于淚道阻

4、塞引起的淚溢還是因眼表疾病刺激引起的高分泌流淚十分重要。,2020/9/28,13,淚腺分泌系統(tǒng)疾病,2020/9/28,14,2020/9/28,15,淚液排出系統(tǒng)疾病,表皮樣囊腫和皮樣囊腫,2020/9/28,16,一、淚道阻塞或狹窄,1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞 2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄 3）其他（如鼻阻塞，面癱）,病因：,臨床表現(xiàn)：,淚溢（主要癥狀）,淚道阻塞分為淚小管阻塞、淚總管阻塞、淚囊頸部以上的淚囊阻塞和淚囊頸部以下的鼻淚管阻塞。在CT軸位圖像上，從頭側(cè)向下依次層面在鼻骨兩側(cè)可見到淚小管、淚囊、鼻淚管。,2020/9/28,17,圖1 淚道通暢，冠狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻

5、淚管顯影，無擴張，相應鼻腔黏膜表而有造影劑黏附; 圖2 鼻淚管下段阻塞，矢狀位MPR圖像顯示淚囊、鼻淚管顯影，稍擴張，同側(cè)鼻腔黏膜表面未見造影劑; 圖3 鼻淚管上段阻塞，冠狀位MIP圖像顯示淚小管、淚囊顯影，稍擴張，鼻淚管內(nèi)無造影劑,2020/9/28,19,圖1 軸位圖像示骨性淚道下鼻淚管 圖2 軟組織窗示右側(cè)淚囊明顯大于對側(cè)，密度均勻 圖3 骨窗示右側(cè)鼻淚管擴大骨性淚道內(nèi)側(cè)呈明顯壓跡 圖4 MPR冠狀位圖像顯示鼻淚管開口于下鼻道,2020/9/28,20,1）急性淚囊炎 可無淚溢史而突然發(fā)生，也可為慢性淚囊炎的急性發(fā)作 淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯 淚囊膿腫形成，破潰排入結膜囊，

6、或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺 嚴重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結腫大及全身癥狀 久病不愈者形成淚囊瘺,淚囊炎,二、淚囊炎,2020/9/28,21,淚囊炎,2）慢性淚囊炎 淚溢，伴有粘膿性分泌物 壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出 沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物 并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫,囊腫性占位病變,(1)后天囊腫性占位病變：淚囊囊腫實為鼻淚管和淚小管同時阻塞或狹窄后，淚囊黏膜本身分泌的黏液不排出，逐漸擴大，形成囊性腫塊，病人多無痛苦。CT顯示淚囊區(qū)軟組織密度影，邊界清，密度均勻。符合囊腫的一般特征。 (2)先天囊腫性占位病變：包括

7、皮樣囊腫和表皮樣囊腫，是眼瞼和眼眶區(qū)常見的囊性病變，發(fā)生于淚囊區(qū)者近幾年亦見報道。患者可僅表現(xiàn)為皮下無痛性腫物生長。,2020/9/28,23,實體性占位病變,(1)良性占位性病變：淚囊良性腫瘤相對較少，除上述囊腫外還有乳頭狀瘤、多形性腺瘤、纖維瘤、炎性肌纖維母細胞瘤、息肉、毛細血管瘤、良性黑色素瘤等。 (2)惡性占位性病變：惡性腫瘤發(fā)生于淚囊的類型較多，來自上皮有鱗狀細胞癌、基底細胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌，來自中胚葉有纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、淋巴瘤、纖維組織細胞瘤、橫紋肌瘤等，偶爾可見到惡性黑色素瘤、血管外皮瘤、內(nèi)皮細胞瘤和惡性肉芽腫。鱗癌是淚囊原發(fā)性腫瘤中常見的類型。CT顯示淚囊區(qū)不規(guī)則腫塊，邊界尚清，累及副鼻竇，且有周圍骨質(zhì)破壞。,2020/9/28,25,綜上所述，淚囊區(qū)占位的病理類型多樣，但臨床表現(xiàn)多相似且易與慢性淚囊炎相混淆，且通過影像學檢查方法難以鑒別，對于病史較長，血性分泌物CT示有骨破壞，應注意惡性腫瘤的可能性。臨床醫(yī)生要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合分析，