1、醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院 感染管理規(guī)范,醫(yī)院感染管理科 2018.7.24,目 錄,1、范圍 2、規(guī)范性引用文件 3、術(shù)語和定義 4、管理要求 5、宣教和培訓 6、監(jiān)測與報告 7、預檢分診 8、預防和控制感染基本措施 9、基于傳播途徑的預防措施 10、醫(yī)療廢物處置,1、范圍（門、急診）,本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)門診和急診科（以下簡稱門急診）醫(yī)院感染管理要求、宣教和培訓、監(jiān)測和報告、預檢分診、預防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預防措施、醫(yī)療廢物處置等。,GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 W

2、S/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 368 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 WS/T 5112016 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范 WS/T 512 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 WS/T 524 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 醫(yī)療廢物管理條例 原衛(wèi)生部 2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 原衛(wèi)生部 2009年 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法 原衛(wèi)生部 2005年,2、規(guī)范性引用文件,3、術(shù)語和定義,3.1醫(yī)療保健相關(guān)感染,患者或就診者在診斷、治療和預防等醫(yī)療保健活動中所獲得的感染。,3.2呼吸道衛(wèi)生,呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外

3、科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口 鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。,3.4安全注射裝置,用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過內(nèi)在的設計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露的風險。,3.3安全注射,對接受注射者無害，使實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險，注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害,3、術(shù)語和定義,4、管理要求,4.1 醫(yī)院感染管理制度,4.1.1 醫(yī)療機構(gòu)的門急診應成立醫(yī)院感染管理小組，全面負責門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責并落實。小組由門急診負責人擔任組長，人員應包括醫(yī)師和護士，小組成員為

4、本區(qū)域內(nèi)相對固定人員，應至少配備醫(yī)院感染管理兼職人員一名。,4.1.2 門急診醫(yī)院感染管理小組應依據(jù)醫(yī)療保健相關(guān)感染特點和門急診醫(yī)療工作實際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度（其要求見附錄 A）、計劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。,4.1.3 門急診醫(yī)院感染管理小組負責組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓，宜對患者及陪同人員開展相應的宣傳教育。,4.1.4 門急診醫(yī)院感染管理小組應接受醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。,4.2工作人員,4.2.1應參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓。,4.2.2應掌握并遵循醫(yī)院

5、感染管理的相關(guān)制度及流程,4.2.3注射、穿刺、治療、換藥、手術(shù)、清創(chuàng)等無菌診療操作時，應遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,4.3.1醫(yī)療機構(gòu)的門急診應配備合格、充足的感染預防與控制工作相關(guān)的設施和物品,4.3設備設施,5、 宣教和培訓,5.1門急診工作人員的培訓,5.1.1 門急診醫(yī)院感染管理小組應每年制定培訓計劃，并依據(jù)工作人員崗位特點開展有針對性培訓。 5.1.2 培訓應包括以下內(nèi)容： a） 門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染預防與控制工作的特點； b） 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度；,c） 基本的感染預防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護、個人防護用品的正確選擇和使用等標準預防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)

6、療廢物管理等；并依據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范等及時更新；,5.1.3 培訓應符合以下要求： a） 新到門急診工作的人員均應參加崗前培訓； b） 在崗人員應定期接受培訓，每年至少一次，并做好記錄； c） 根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應及時接受針對性培訓。 5.1.4 培訓效果評估應符合以下要求： a） 宜每次培訓后進行考核或考查； b） 形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。,d） 有疫情發(fā)生時，培訓內(nèi)容應包括相應的預防與控制知識及技能； e） 對兼職人員培訓還應包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關(guān)感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。,5.2患者和家屬、陪同人員的宣教,5、 宣教和

7、培訓,5.2.1 可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。 5.2.2 宣教內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。 5.2.3 對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應進行正確使用口罩的培訓；對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應宣教相應的隔離措施。 5.2.4 宜對留置透析導管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導尿管等侵入性裝置的患者和家屬宣教相應的感染預防和控制措施,6、 監(jiān)測與報告,6.1 監(jiān)測內(nèi)容與頻率 6.1.1 可根據(jù) WS/T 312 的要求，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，設計并開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測，如導管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位感

8、染等。 6.1.2 宜定期開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法宜參照世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊執(zhí)行。 6.1.3 應按照 GB 15982、WS/T 367、 WS/T 368 和 WS/T 512 等開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。,6.2 醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)療保健相關(guān)感染病例時，應參照WS/T 524的要求及時開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的流行病學調(diào)查，并采取針對性的控制措施。,6、 監(jiān)測與報告,6.3 醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告 6.3.1 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健相關(guān)感染病例應遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病

9、例報告制度進行報告。 6.3.2 工作人員工作期間出現(xiàn)感染癥狀，應遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告制度及時報告。 6.3.3 應按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范和 WS/T 524 的要求及時報告醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)和疑似暴發(fā)病例,6、 監(jiān)測與報告,7、預檢分診,7.1 醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法的規(guī)定，根據(jù)本機構(gòu)的服務特性建立相應的預檢分診制度。 7.2 醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門發(fā)布的特定傳染病預警信息，或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。,7.3 二級以上綜合醫(yī)院應設立感染性疾病科，沒有設立感染

10、性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設立傳染病分診點。 7.4 醫(yī)療機構(gòu)在門急診可通過掛號時詢問、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時詢問等多種方式對患者開展傳染病的預檢；在必要時，可建立臨時預檢點（處）進行預檢。 7.5 預檢、分診點（處）應配備體溫計（槍）、手衛(wèi)生設施與用品、個人防護用品和消毒產(chǎn)品等，以便隨時取用。,7、預檢分診,7.6 醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應注意詢問患者有關(guān)的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進行傳染病的預檢。 7.7 經(jīng)預檢為需要隔離的傳染病患者或者疑似患者的，應將患者分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。,7、預檢分診,7.

11、8 醫(yī)療機構(gòu)應設置醒目標識、告示、指引牌等，指引需要隔離的確診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點就診。醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。 7.9 從事預檢、分診的工作人員接診患者時，應采取標準預防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應依據(jù)其傳播途徑選擇并使用適宜的防護用品，并正確指導患者使用適宜的防護用品。防護用品應符合國家相關(guān)標準要求。,7、預檢分診,8 、預防和控制感染的基本措施,8.1 手衛(wèi)生 8.1.1 手衛(wèi)生設施應符合以下要求： a) 門急診每間診室均應設置手衛(wèi)生設施，包括流動水洗手設施、洗手液、干手設施或速干手消毒劑； b) 可能高頻率

12、接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、燒傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應設置流動水洗手設施和干手設施。新建、改建的門急診每間診室均應設置流動水洗手設施和干手設施。 8.1.2 手衛(wèi)生指征、方法和注意事項應符合 WS/T 313 的要求。,8.2 個人防護用品的選用,8.2.1 根據(jù)標準預防的原則選用個人防護用品（手套、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、隔離衣和防護服等），見附錄 B，并符合 WS/T 311 的要求。 8.2.2 使用個人防護用品的注意事項如下：,8 、預防和控制感染的基本措施,a) 工作人員應掌握個人防護用品使用方法和注意事項，具體穿脫方法參照

13、 WS/T 311 執(zhí)行； b) 在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風險，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的個人防護用品，注意使用適合個體型號的個人防護用品； c) 摘除個人防護用品時應避免污染工作服和皮膚； d) 如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應更換手套和隔離衣； e) 使用醫(yī)用防護口罩前應進行密合性測試。,8 、預防和控制感染的基本措施,8.3 安全注射 8.3.1 醫(yī)務人員應掌握治療和用藥的指征。 8.3.2 注射應使用一次性的滅菌注射裝置。 8.3.3 對患血源性傳播疾病的患者實施注射時宜使用安全注射裝置。 8.3.4 盡

14、可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，不應使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 8.3.5 使用后的注射針頭等銳器應及時放入符合規(guī)范的銳器盒內(nèi)。,8 、預防和控制感染的基本措施,8.4 醫(yī)用物品的管理 8.4.1 進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。,8 、預防和控制感染的基本措施,8.4.2 一次性使用醫(yī)療用品用后應及時按醫(yī)療廢物處理。 8.4.3 按照規(guī)定可以重復使用的診療器械、器具和物品使用后應按照產(chǎn)品說明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇適宜的方法進行清潔

15、、消毒或滅菌，并符合 WS/T 367 要求。,8.5 環(huán)境及物體表面清潔消毒 8.5.1 應遵循 WS/T 512 對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進行清潔與消毒。門急診環(huán)境按污染程度可分為以下三區(qū)： a) 輕度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域； b) 中度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域；,8 、預防和控制感染的基本措施,c) 高度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、 感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門（急）診、門急診手術(shù)室、口腔科、血透室

16、、內(nèi)鏡室等區(qū) 域。,8 、預防和控制感染的基本措施,8.5.2 衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應穿戴好必要的個人防護用品。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。 8.5.3 可使用 WS/T 512 描述的方法對環(huán)境清潔、消毒的依從性進行評估。環(huán)境微生物評估方法按 GB15982 執(zhí)行。,8 、預防和控制感染的基本措施,8.6 空氣凈化 8.6.1 空氣凈化措施應符合 WS/T 368 的要求。 8.6.2 普通診室首選自然通風，自然通風不良可采用機械通風、集中空調(diào)通風系統(tǒng)、循環(huán)風紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。應根據(jù)產(chǎn)品

17、特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。,8 、預防和控制感染的基本措施,8.6.3 診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設備。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可使用負壓隔離診室。,8.7 呼吸道衛(wèi)生 8.7.1 宜在就診和等候就診區(qū)域張貼呼吸衛(wèi)生宣傳畫，發(fā)放或播放宣傳資料。 8.7.2 對有呼吸道癥狀的患者，當其能夠耐受時，應指導其戴口罩。 8.7.3 應避免與有呼吸道癥狀患者的不必要近距離（1m）接觸。 8.7.4 有呼吸道癥狀的工作人員在工作期間需戴外科口罩。,8 、預防和控制感染的基本措施,9、 基于傳播途徑的預防措施,9.1宜早期識別有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染的患者。 9.2應在標準預防的基礎(chǔ)上，遵循 WS/T 311 的規(guī)定，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取以下相應的