1、.,手部神經肌肉應用解剖 2010-10-8,.,.,主要內容,手部肌肉解剖、功能、檢查法 手部神經解剖及損傷的主要癥狀 手部運動的肌肉、神經支配,.,手肌的分類,按手肌對手部運動所起的作用 按運動手部肌肉所在的位置,.,動力肌,拮抗肌,協(xié)同肌,固定肌,肌腹在前臂,肌腱通過腕、手的掌、背側，止于指骨,前臂肌作用性質轉換,運動掌指、指間關節(jié),位于手部,維持手的正常姿勢和功能,肩關節(jié)周圍的肌肉，如三角肌,止于肘部的肌肉，如肱二頭肌,止于橈、尺骨和腕部肌肉,.,手肌,手外在肌,手內在肌,肌腹在前臂，肌腱止于腕、掌、指骨,肌腹、肌腱均在手部,.,手外在肌,屈肌,旋前肌,前群肌,后群肌,肱骨內上髁,起自

2、,淺層、深層肌,淺層、深層肌,功能,解剖位置,伸肌,起自,肱骨外上髁,旋后肌,回旋肌,.,手內在肌,外側肌群,內側肌群,魚際肌,小魚際肌,掌中間肌,中間肌群,.,（1）外側群(魚際肌),1)淺層: 拇短展肌(外) 拇短屈肌(內) 2)深層: 拇對掌肌 拇收肌,（2）內側群(小魚際肌),1)淺層:掌短肌、小指展肌,小指短屈肌 小指對掌肌,2)深層:,.,1)蚓狀肌（4）：,骨間掌側肌,（3）中間群 (掌中間肌),2)骨間肌:,骨間背側肌,指深屈肌腱橈側緣,.,手肌起止、功能、檢查法,.,.,.,手掌向上 拇指作抗阻力外展,拇短展肌肌力檢查法,.,拇短屈肌肌力檢查法,抗阻力的屈拇指第一節(jié),.,拇對

3、掌肌肌力檢查法,用力抽出夾于 拇、小指間的紙片,.,拇收肌肌力檢查法,用力抽出夾于 拇、示指掌面的紙片,.,小指展肌肌力檢查法,抗阻力外展小指,.,小指短屈肌肌力檢查法,抗阻力屈小指第一節(jié),.,小指對掌肌肌力檢查法,小指伸直時向拇指對掌,.,蚓狀肌肌力檢查法,屈2-5指掌指關節(jié) 或同時伸指間關節(jié) 分別給予兩動作阻力,.,骨間掌側肌肌力檢查法,夾紙試驗 抗阻力內收2、4、5指 （并指）,.,骨間背側肌肌力檢查法,抗阻力外展2、4、5指 （分指）,.,正中神經,尺神經,橈神經,手部神經,C5-T1,C8-T1,C5-T1,.,.,正中神經分支,干支,肌支,關節(jié)支,皮支:掌皮支,終末支,肌支,皮支,

4、.,正中神經對手肌的支配,外側支先發(fā)出1條返支， 再發(fā)出3條指掌側固有神經 內側支發(fā)出2條指掌側總神經， 再各發(fā)出2條指掌側固有神經 返支支配除拇收肌外的魚際肌,.,正中神經對手部皮膚的支配,掌皮神經 外側支 內側支,內側皮支：掌中央區(qū),外側皮支：魚際肌區(qū),拇指固有神經：拇指橈側,第一支：拇指尺側、示指橈側,第二支：示指尺側、中指橈側,第三支：中指尺側、環(huán)指橈側,.,運動障礙 魚際肌萎縮、手呈“猿掌” 拇、示、中指不能屈曲握拳 示、中指第二節(jié)不能伸展 ，拇指不能對掌 感覺障礙 拇、示、中指末節(jié)皮膚明顯 自主神經功能障礙 橈側三個半手指干燥、 角化過度、蒼白、指甲畸形,正中神經損傷的手部癥狀,.

5、,橈神經分支,干支,肌支,關節(jié)支,皮支,終末支,淺支,深支,皮支：指背神經,肌支,關節(jié)支,肌支,.,橈神經對手部皮膚的支配,手背面橈側半和背面拇指 示指、中指背面和環(huán)指 橈側半背面皮膚 末節(jié)指背皮膚除外,.,橈神經損傷的手部癥狀,運動障礙 掌指關節(jié)不能伸直 拇指不能背伸、外展 感覺障礙 皮支重疊感覺障礙不明顯 僅出現(xiàn)手背部橈側皮膚 “虎口”處最明顯 自主神經功能障礙 輕,.,尺神經分支,干支,肌支,關節(jié)支,皮支,終末支,淺支,深支,血管支,掌支,手背支,.,尺神經對手肌的支配,小魚際肌 小指展肌、小指短屈肌 小指對掌肌、掌短肌 全部骨間肌 第3、4蚓狀肌 拇收肌,.,尺神經對手部皮膚的支配,手掌支 手掌尺側半 手背支（指背神經） 手背尺側半、尺側一個半手指 淺支 手掌尺側一個半手指,.,尺神經損傷的手部癥狀,運動障礙 小指運動受限，小魚際肌平坦 各指不能內收、外展 拇指不能內收 環(huán)指、小指掌指關節(jié)過伸，指關節(jié)屈曲 感覺障礙 手掌、手背尺側半、尺側一個